Vékonybél toxémia a exsicosis etiológiájú patogenézisében
- CO-morbid távolság, hogy az eredmény a makro-organizmus és a mérgező termékek kíséretében mikrokeringési rendellenességek, víz-elektrolit-anyagcserében, és a sav-bázis tartalék.
Mivel a dús hasmenés, hányás, a beteg test rövid Kie szempontjából vesztes nagy mennyiségű folyadék csökkent BCC amíg a megjelenése a klinika hipovolemiás sokk, ami a leggyakoribb oka az akut veseelégtelenség elégtelen-ség gyermekeknél.
Legbonyolultabb jelenségek toxicitási gyermekek exsicosis salmonella, rotavírus-fertőzés, isherihiozy, Staphylococcus-wai fertőzések és bélrendszeri fertőzések okozta opportunista patogén sósav flóra (klebsiellez, proteoz).
klinikai diagnózis
Nagy jelentőséggel bír a létesítmény megfelelő terápia exsicosis meghatározott típusú preferenciális elvesztése sót és vizet, és a kezelendő kiszáradás csökkentésére testsúly% az eredetihez képest tömeg előtt betegség
Izotóniás típusú kiszáradás - a legegyszerűbb és leggyakoribb a gyermekek változata a kiszáradás. Tünetek intok-sikatsii expresszált mérsékelten. testtömeg veszteség nem haladja meg az 5%. Hemodinamikai zavarokat kompenzálják karaktert. Diurézis mentve. A hematokrit emelkedett. nátrium- és kálium-koncentrációja a vérplazmában megmarad a normális. Mutatók meghatározása CBS kiderül kompenzált metabolikus acidózis. Ebben a kiviteli alakban, a kiszáradás a vízveszteség arányos veszteségek sók.
A hipotóniás kiszáradás jellemzi a típusú vágás gyengén-Bost, levertség, elvesztése turgor szövetek, ín reflexszerű-baglyok. Jelzett a szájszárazság, a bőr, elutasítás inni, tartós hányás. testsúly csökkenése 10-15% -kal magasabb. Vezető tünetei a hemodinamikai zavarokat. Diurézis meredeken csökken le oligoanuria. Laboratóriumi vizsgálatok eredményei jellemzi növekedése hematokrit, a relatív számának növekedése a vörösvértestek, fehérvérsejtek eredményeként vérrögök, hipokalémia, ő csökkentése nátrium-tartalmát a plazmában, dekompenzált metabolikus acidózis. Ebben a kiviteli alakban, a kiszáradás sók veszteségek meghaladják veszteségeket víz, ami csökkenti a ozmózisnyomás-polaritás plazma és a folyadék elmozdulása a vaszkuláris sejtek (intracelluláris ödéma).
Klinikai jellemzői a különböző mértékű toxicitás zksikozom
Amikor az I-III fokú kiszáradás sürgősségi orvosi ÜNNEPE-yatiya újrahidráláshoz kell kezdeni már differenciálódott pre fázisban, folytatva a magatartás a kórházban.
vészhelyzet
1. Öblítés gyomor fiziológiás nátrium-klorid-oldatban, vagy 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.
A teljes összeg a pro-myvaniya: gyermek akár egy évig - 10 ml / hónap, legfeljebb 3 éves - 1,5-2 l. Ha tartós hányás után gyomormosás hagyja ott a szonda állandó törekvés.
2. Ha az I. és I-II fok vezető kiszáradás rehidratáló orális glükóz-sóoldatban (rehydron, glyukosalan, orális, természetjárás).
Orális rehidratáló végezzük két szakaszban, hogy Lezárt scheniya folyadékvesztés.
I. szakasz (első hat órával a kezelés kezdetétől) - megszüntetését célzó víz-só-hiány, amelynek van egy felső-yuschegosya a kezelésre; mennyiségű folyadék szükséges ebben a szakaszban, 50 ml / kg és 80 ml / kg (I és I-II exsicosis fok, ill).
Stage II - Karbantartás Therapy mennyiségben folyamatos folyadék veszteség; az átlagos folyadék térfogata TSB-Dima ebben a szakaszban, 80-100 ml / kg per nap.
A folyadék mennyiségét számítani minden órában az adagolás, a kiforrasztóeszközt frakcionált 1/2 teáskanál - 1 evőkanál (a függőség-nek az életkor) minden 5-10 perc. Jelenlétében egyszeres, kétszeres hányás rehidratáló nem hagyja abba, és van megszakítva 5-10 percig, majd folytatja a újra. Orális rehidratálás nem állhat éjjel, alvás közben a gyermek, majd a folyadékot célszerűen orálisan keresztül a mellbimbó, egy fecskendő vagy pipetta.
A kisgyermekek (3 év alatt), a glükóz-sóoldatok hasznos kombinálni a só-mentes (tea, víz, rizs víz, húsleves csípő, stb) Az arány 1: 1 - amikor expresszálva-dyanistoy hasmenés, 2: 1 - veszteséges folyékony, előnyösen hányás, 1: 2 - a folyadékveszteség izzadást (giperter-misszió és mérsékelten expresszálódó hasmenéses szindróma, az szindróma enterocolitis).
Bevezetés a só és a sómentes oldatok váltakozik (ne keveredjenek!).
Hatékonysági orális rehidratáló értékelték: on-niju csökkentse a folyadékveszteséget mennyiség (hányással és laza széklet), súlygyarapodás, eltűnése a klinikai tünetek a kiszáradás, javítja az általános állapota a gyermek.
A szóbeli rehidratáló terápia a kórházban kötelező HN elszámolási veszteséget a folyadék a széklet és hányás (lemértük a száraz és használt pelenkák), a hőmérséklet mérésére és coli-üzemeltetés vizeletmennyiség (diuresis arról, hogy néz ki!).
Orális rehidráló leáll:
nincs hatása, ami abban nyilvánul növekedése folyadékvesztés a székletben és a hányás;
A szövődmények kialakulásának kapcsolatos be nem tartása a nagy-lift eseményt:
újra dús hányás - túl gyors otpaiva-SRI nagy mennyiségű oldatot (különösen cumigumin); orális rehidratáló idejére ütköző;
ödéma - a felesleges beadva oldatok és rossz aránya só és só-mentes készítmények; Ezekben az esetekben, orális rehidratáló oldatok tartalmazó nátrium, megállt, és adjuk diuretikumok korban dózis.
Orális rehidratálás nem látható:
súlyos kiszáradás formákban (III és II-III fokú) jeleivel hipovolémiás sokk;
a fejlesztés a fertőző-toxikus sokk;
exsicosis kombinálva (bármilyen fokozatú) súlyos INTOX-katsiey;
jelenlétében „fékezhetetlen” hányás, oliguria és anuriában.
Ezekben az esetekben, miután által kijelölt parenterális folyadék terápia, amely kombinálható orális rehidratáló, ha nincs ellenjavallat:
a exsicosis II fokú - 50% v / v + 50% belső, a exsicosis III mértékben - 80% v / v + 20% belsejében.
Colloids (albumin, reopoligljukin, reomakrodeks) minden típusú a kiszáradás bármely súlyosságú nem szabad előre-Witzlaus 1/4 része a számított mennyiségű infúziós folyadékot kell beadni, és után térfogata helyettesítési ráta 10-20 ml / kg. Mivel a fő infúziós oldat hipertóniás yshotonicheskoy kiszáradás - 5% glükóz oldatban sejtés-nikai - 10% glükóz-oldat: ^
A bázikus oldatot adunk számított mennyiségű a fő elektron-trolitov (napi szükséglet és korrekció hiány-ta). Javítás tolóerő és kálium, és figyelembe lehet venni a fiziológiai-cal napi szükséglete kálium (1-2 mmol / kg), hogy a befejezése a becsült kár (laza széklet, hányás, amikor a kortikoszteroidok, diuretikumok) a CONT-Lem ionoyrammy és EKG (lásd. függelék). Az in / csepegtető WWE Denia használt 1% kálium-klorid-oldattal (100 ml 1% kg oldat „, hogy tartsa 1 g kálium-kloridot, a levegő megfelel kálium-klorid 13,4 mM kálium, 7,5 ml 1% -os KC1 oldat 1 mmol kálium). kálium-kiegészítők alkalmazása ellenjavallt anuriában és bradycardia!
Javítás hajtjuk gipokaltsieshii és hypomagnesiaemia-l szabott, hogy a napi szükséglet a kalcium - 0,5 mmol / kg, és a magnézium-
Kijavításához laboratóriumi megerősítette dekompenzált-TION acidózis beadott 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat sósav NAPI PROGRAM-dózis (ml-ben) alatt CBS ellenőrző mutatók.
3) A eloszlása a folyadéktérfogat naponta:
a II exsicosis mértékben - az első hat órában bevezetett 50% -a számított térfogat a második hat órán - 25% 12 óra után-fúj - 25%;
amikor az állam a keringő vérmennyiség csökkenése (angidremicheskogo) sokk infúzió naponta három periódusra osztható:
I időszakban (sürgősségi korrekciós fázis) - 1. órára az idő nPróbáljon: igényel folyadékkiadó 20-40 ml / kg;
időszakban - a 2. a 8. óra: igényel napi beadása 2.1 számított folyadék térfogata, beleértve a kötet infundált időszakonként I;
időszakban - a 9. és a 24. óra: azt szeretné, hogy adja meg a többi faj, még a folyadék, és ezen felül Tashkov korregirovat továbbképzési yuschiesya veszteség.
Felügyelete parenterális rehidratálási terápiában: testtömegű beteg naponta 4 alkalommal (optimális súlygyarapodás, hogy a végén a 1 X d tekinthető 3-6% az eredeti tömeg); Hemodinamikai értékelése (vérnyomás stabilizálódását, központi vénás nyomás pozitívan, amikor a katéter van jelen a központi véna, megfelelő diurézis), megszüntetése acidózis időszakok I-II; helyreállítási diurézis, nyomon követése plazmaszintjét elektrolitok, összes protein, karbamid, a maradék nitrogén, glüko-Zoe, hematokrit - ig naponta kilépési exsicosis.
A fejlesztés a fertőző és toxikus és / vagy hipovolémia sokk-ügynökség adott glukokortikoidok sebesség 5-10 mg / kg per nap (prednizolon).
Kórházi ellátás gyermekek fertőző hasmenés I. és II fokú kiszáradás fertőző osztályának exsicosis III részben - az intenzív osztályon a fertőző stacioner Nara után sürgősségi ellátást. A járóbeteg-kezelés lehetséges (hiányában más ellenjavallatot) át exsicosis I mértékben tartja a orális rehidratáló.