Való átültetésének módszerei hemopoetikus őssejtek (mielotransplantatsii) - előnyök, hátrányok
Való átültetésének módszerei hemopoetikus őssejtek (mielotransplantatsii) - előnyök, hátrányok
A következő típusú mielotransplantatsii.
1) allogén transzplantáció. ahol a beteg lépett be a csontvelő CCM (AlTKM) vagy perifériás vér (AlTSKK) egy rokon vagy nem rokon donortól HLA kompatibilis rendszer;
2) autológ transzplantáció, amikor a beteg a saját előre elkészített csontvelő (ATKM) vagy hematopoietikus őssejtek perifériás vér (ATSKK).
A variáció egy szingenikus transzplantációs allogén transzplantáció (csontvelő-átültetés vagy perifériás vér haematopoeticus stem sejtek egypetéjű ikrek). Ezen túlmenően, a gyermekek egyre inkább használják allogén vagy autológ transzplantáció JCC Pupo-borkősav vér.
Biológiai alapja a vérképző őssejt-transzplantáció
A sikeres transzplantáció a vérképző őssejtek van szükség:
1) a mély depresszió az immunrendszer a kedvezményezett számára az átültetés sikeres autológ vagy allogén transzplantáció;
2) adja meg a címzett allogén vagy autológ CCM olyan mennyiségben, hogy visszaállítsa hemopoiezist;
3) AlTKM / AlTSKK - szállítására immunszuppresszív kezelés, hogy megakadályozzák:
a) GVHD;
b) reakció a „graft versus host” (RHPT), ami ahhoz vezethet, hogy elutasítását donor hematopoietikus őssejtek.
Transzplantáció után allogén vérképzési őssejtek recipiens előfordul vérképzési kiméra (mindkettő saját sejtek és donor sejtek) a meglévő néhány hónapon belül a teljes gyógyulást a vérképző és immunrendszer által graft sejtekben. Kölcsönhatás az immunsejtek a donor és a recipiens során kimérizmust kialakulásához vezet a két reakció - és RHPT GVHD.
A rák vet fel egy másik immunológiai reakciót, ami egy bizonyos fajta GVHD - a reakció „graft-versus-tumor” (rTPO): a hatása az immunsejtek allogén csontvelő (többnyire T-limfociták) a tumorsejtekben, így azok több teljes felszámolása.
A reakciót a "graft-versus-host". Graft kilökődés vérképzési őssejteket lehet az eredménye, immun- és nem-immun mechanizmusok. Az első esetben a donor és a recipiens immunológiailag különböző MHC loci. Kockázata immunológiailag-közvetített graftkilökődés megnő elégtelen dózisú immunszuppresszív szerek a légkondicionáló mód és után a T-sejt-kivonás.
Nem-immun reakció „graft-versus-host” miatt elégtelen számú transzplantált hematopoietikus őssejtek.
A reakciót a "graft-versus-host". A fejlesztés a GVHD által kezdeményezett T-limfociták, amelyek elősegítik a citokinek termelését (interleukin-2, a tumor nekrózis faktor-a, interferon-y, stb). Az együttes hatása a T-limfociták (különösen a CD4 +) és a citokinek vezethet szöveti károsodás. A fő cél szervek GVHD a bőr, a máj és a belek.
A reakciót a "graft-versus-tumor". Előfordulása graft versus host betegség nem csak a negatív aspektusokat. Daganatos betegeknél kapcsolódó fejlődését GVHD-reakció „graft-versus-tumor”, ami a teljes megsemmisítése maradék tumorsejtek.
Reakció „graft-versus-tumor” használják a klinikai gyakorlatban a relapszus után allogén transzplantáció a vérképző őssejtek: hogy az említett betegnek egy további mennyiségű származó limfociták donor CCM vezet javított kezelés kimenetelét.
Immunrekonstitúciós után őssejt-transzplantáció. Követve mielotransplantatsii sokáig a címzett tároljuk kifejezve immunhiány. A teljes gyógyulás az immunrendszer transzplantáció utáni allogén CCM fordul átlagosan egy év alatt.
Előnyei és hátrányai a különböző típusú mielotransplantatsii
Allogén transzplantáció. A fő előnye AlTKM / AlSKK - alacsony a kiújulás kockázata. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg injektált csontvelő vagy perifériás vér, a KEB egészséges donor, és az onkológiában, továbbá, - a rTPO. A fő hátránya AlTKM / AlSKK - magas mortalitás (20-25%).
Autologignaya transzplantáció. A fő előnye ATKM / ATSKK mortalitás viszonylag alacsony (nem több, mint 5-10%), és a hátránya - nagy a kockázata a relapszus miatt lehetséges jelenlétének tumorsejtek a transzplantáció. Tisztítása autológ transzplantáció segítségével az ICA antigének rosszindulatú sejtek vagy citotoxikus drogok (mafosfamid et al.) Csökkenéséhez vezet a visszaesési arány, és javítja a hosszú távú eredmények ATKM / ATSKK.
Általában AlTKM / AlTSKK jellemezve legjobb hosszú távú eredmények és a választandó módszer a betegségek csontvelő (leukémia, aplasztikus anémia). Levezetése ATKM / ATSKK ajánlatos különösen, ha nincs megsemmisítése a csontvelő (Hodgkin-kór, nem-Hodgkin-limfóma).
Transzplantációs hemopoetikus őssejtek perifériás vér. Azt találtuk, hogy bizonyos esetekben a KVB (CSF találkozó, „exit” származó posttsitostaticheskogo agranulocitózis) jelenik meg a perifériás vérben. A ICA lehet azonosítani CCM populáció (CD34 +), és egy automata vérsejt-szeparátor előállítását teszi lehetővé számukra a szükséges mennyiségben.
A fő előnye AlTSKK / ATSKK.
1) nincs szükség általános érzéstelenítésre;
2) egy kisebb időszakra hosszúságú citopénia;
3) egy gyors helyreállítása az immunrendszer;
4) a lehetőségét, csontvelő fibrózis.
Jelenleg ATSKK szinte teljesen kiszorulnak a klinikai gyakorlatban ATKM; az allogén csontvelő-átültetés és a perifériás vérben CCM alkalmazunk mintegy azonos gyakorisággal.