Vállficam szerkezete az emberi combcsont nyak váll kezelésére
Váll - proximális (legközelebb a test), egy szegmense a felső végtag. A felső határa a váll összekötő vonal az alsó széle a pectoralis nagyobb és széles hátsó izmok; alul - egy vízszintes vonal halad át a válla ízfelszínekkel. Két függőleges rajzolt felfelé ízfelszínek váll, váll hagyományosan osztva elülső és hátulsó felületeit.
Az elülső felülete a váll látható külső és belső horony. Bone bázis váll - humerus (1. ábra). Úgy találta, a mellékletet számos izmok (3.).
Ábra. 1. A humerus: 1 - fej; 2 - anatómiai nyak; 3 -kis tuberkulózis; 4 - sebészeti nyak; 5 és 6 - a gerincén egy kicsi és nagyobb tuber; 7 - koronális fossa; 8 és 11 - a külső és belső condylusa; 9 - egység; 10 - fejecskeszerű emelkedése a humerus; 12 - radiális fossa; 13 - horony radiális ideg; 14 - a deltoid tuber; 15 - a nagyobb tuberosity; 16 - sulcus a nervus ulnaris; 17 - ulnaris foveán.
Ábra. 2. fascia váll hüvely: 1 - vagina csőr-váll izmok; 2-radiális ideg; 3 - izom-kután ideg; 4 - A középső ideg; 5 - nervus ulnaris; 6 - vagina triceps; 7 - vagina váll izmok; 8 - vagina bicepsz. Ábra. 3. Helyezze a kezdő és a mellékletet az izmok a felkarcsont, jobb első (I), hátsó (b) és az oldalsó (s). 1 - supraspinatus; 2 - tokmány; 3 - széles (vissza); 4 - nagy kerek; 5 - csőr-váll; 6 - váll; 7 - körkörös, forgó belsejében a tenyér; 8 - radiális flexor, felszínes flexor, kézzel hossza; 9 - rövid, sugárirányú extensor izmok csukló; 10 - hosszú, sugárirányú extensor izmok csukló; 11 - váll nyaláb; 12 - a deltoid; 13 - nagy szegycsont; 14 - infraspinatus; 15 - a kis kör alakú; 16 és 17 - háromfejű karizom (16 - oldalirányú, 17 - mediális); 18 - az izmok a rotátor tenyér kifelé; 19 - ulna; 20 - Kis ujj feszítő; 21 - ujjfeszítő.
Vállizmokban osztva 2 csoport: csoport elöl flexorok - bicepsz, váll, musculus coracobrachialis, vissza csoport - tricepsz, extensor alkarját. Arteria brachialis, ami megy alatt a fascia, kíséretében két vénák és a nervus medianus, található a belső horony vállát. Projection artéria vonal a bőrön a kar tartják a legmélyebb pont a hónalji fossa, hogy a közepén a alkarcsonti fossa. A csatorna képződött csont és a tricepsz izom-, ideg- gerenda halad. A nervus ulnaris körülveszi a mediális condylusa, hogy található az azonos nevű sulcus (ábra. 2).
Zárt váll sérülés. Törések, a fej és a nyak anatómiai a humerus - intraarticuláris. Anélkül, az X-sugarak nem mindig lehet megkülönböztetni a vállficam. lehetséges kombináció a törések zavar.
Törés a felkarcsont halmok csak akkor mutatható ki radiológiai. A diaphyseaiis törés általában diagnosztizálják nehézség nélkül, de az X-ray van szükség, hogy meghatározzuk a törmelékek alakjában és jellegét az elmozdulás. Supracondylar törés a váll gyakran nehéz, T-alakú, vagy V-alakú, úgy, hogy a perifériás otlomok van osztva két részre, hogy csak akkor lehet felismerni a képen. Lehetséges és egyidejű zavar a könyökét.
A diaphysis törések a váll deltoid vontatási kiszorítja központi otlomok, eltávolítva azt a testet. Az elmozdulás a nagyobb, minél közelebb a vállízület törött csontokat. Amikor a sebészeti nyak törés gyakran előfordul hegesztése perifériáról a központi fragmenst, ahogy azt a képet, és a leginkább kedvelt törés gyógyulását. Amikor supracondylar törés tricepsz húzza perifériás otlomok a könyökízület hátulról, felfelé, és a központi otlomok kényszerült anterior és lefelé (a könyökhajlati üreg), és a présel és azt is megsérthetik a arteria brachialis.
Elsősegélynyújtási zárt váll törések csökken végtagok immobilizációjával busz vezetéket a penge a csukló (könyök van hajlítva derékszögben), és rögzíti a testet. Ha törött diafízis és van egy éles deformáció, legyen óvatos, hogy megpróbálja kijavítani tolóerő a könyök és az alkar hajlott. Alacsony (supracondylar) és a magas törési váll újrapozícionálás kísérletek veszélyes; Az első esetben, károsíthatják az artériák, a második - árthatnak hegesztése, ha van ilyen. A rögzítés után az érintett sürgősen küldött egy trauma lehetőség röntgen, csökkentése és a további kórházi kezelést. Azért hajtják végre, attól függően, hogy a jellemzői a törés vagy a gipsz kötést thoracolumbaris brachialis vagy vontatási (cm.) A kimeneti buszon. Ütközéskor nyak törése bármit, ami nem szükséges; kar rögzítve van a test lágy kötést hóna alatt a hengert és néhány nap múlva kezdődik rehabilitáció. Komplikációmentes zárt törések váll gyógyítani 8-12 hét.
Vér repozíciós és rögzítés (cm.) Is szükség lehet, ha a jogsértés a fragmentumok (közbeiktatásával) az izmok, idegek, erek, arteria brachialis sérült, intraartikuláris törések (főleg együtt zavar).
Váll sérülés kísérik életveszélyes vérzést, ha megsérült az arteria brachialis. Elsősegély - ujját nekinyomódik a hajó a belső széle a biceps, majd - egy érszorítót a gyökere a végtag; veszélyes alkalmazni tourniquet középső harmadában a kar, mert ez károsíthatja az ereket és idegeket. Ha nyitott (ideértve lőtt) törések szállítási rögzítést végre bezárt, de miután egy WC seb, ráhelyezve aszeptikus kötszerek és átmeneti leállítása vérzés (ha szükséges): evakuálás hordágyon vagy ülve - attól függően, hogy a sérülés súlyosságát és az általános állapot megsebesült. További kezelés - általános szabályok szerint: elsődleges debridement és csontfragmentumok áthelyezését, borítsd süket gipsz kötés vagy vontatás a kilépő busz, antibiotikumok, stb (lásd törések sebek, sebek ..) ...
Váll betegségek. Tól gennyes folyamatok legfontosabb akut hematogén csontvelőgyulladást (cm.). Miután a trauma is kialakulhat az izom sérv, sérv gyakran bicepsz izom (lásd. Az izmok, patológia). Tól rosszindulatú előfordulhat szarkóma. arra kényszerítve, hogy a kar az amputáció.
Váll (brachium) - proximális a felső végtagok. A felső határ a váll - összekötő vonal az alsó széle a pectoralis nagyobb és a széles hátizom, alsó - line, kiterjesztése két ujja felett oldalirányú condylus a humerus.
Anatomy. váll bőr könnyen mozgatható, hogy lazán összekapcsolt az alatta lévő szöveteket. A bőrön oldalán vállfelületeknek látható belső és a külső hornyok (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), elválasztó az első és hátsó izomcsoportok. Saját váll fascia (fascia bracnii) burkot képez az izmok és az agyvérzés kötegeket. A mély fascia kiterjeszteni a humerus medialis és laterális intermusculáris septum (septum intermusculare laterale et mediale), alkotó első és hátsó izom tartály vagy ágyban. A izmos első ágy két izmok - a bicepsz és a váll (m biceps brachii et m brachialis ..), A hátsó - tricepsz (. M tricepsz). A felső harmadában a váll egy rostral ágyas az első és a deltoid izom (m coracobrachialis et m deltoideus ..), és az alján - az ágyon a váll izmait (m brachialis.). Az ő saját karját fascia, kivéve az izom, még mindig a fő agyvérzés köteg végtag (1.).
Ábra. 1. fascia váll tartály (A. reakcióvázlat V. Vishnevskomu): 1 - hüvelybe musculus coracobrachialis; 2 - radiális ideg; 3 - izom-kután ideg; 4 - A középső ideg; 5 - nervus ulnaris; 6 - vagina triceps; 7 - vagina váll izmok; 8 - vagina bicepsz.
Ábra. 2. Jobb humerus előtt (balra) és a hátsó (jobb): 1 - caput csontról; 2 - combnyak anatomicum; 3 - tuberculum mínusz; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi Majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - fáciesű Ant.; 9 - Margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea csontról; 13 - capitulum csontról; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - barázda n. radialis; 17 - Margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - barázda n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - kifejlődés elhelyezhet.
A front-belső felülete a váll saját homloklemez két fő felszínes vénás törzs végtagok - a sugár és a singcsont szubkután vénák. Sugárzás szubkután Bécs (v. Cephalicából) megy kifelé a bicepsz izom a külső horony, a tetején áramlik az axillaris vénába. Ulnaris szubkután Bécs (. V bazilika) van a belső horony csak az alsó felében a váll, - a belső kután ideg (n cutaneus brachii medialis.) (Ábra cvetn táblázat 1-4 ...).
Az izmok az elülső váll régió csoportjába tartoznak a flexor: musculus coracobrachialis és bicepsz izom két feje van - rövid és hosszú; fibrotikus szakító bicepsz izom (aponeurosis m. bicipitis brachii) beleszőve a fascia az alkar. Az bicepsz izom a váll izmait. Mindhárom izmok által beidegzett musculocutaneous ideg (n. Musculocutaneus). A külső mediális és az elülső felületekre musculus brachioradialis izom kezdődik az alsó fele a humerus.
Ábra. 1 - 4. ereket és idegeket a jobb vállát.
Ábra. 1. és 2. A felület (ábra. 1) és mély (ábra. 2) ereket és idegeket váll előtti.
Ábra. A 3. és 4. A felület (ábra. 3) és mély (ábra. 4) ereket és idegeket vissza a váll. 1 - a bőr és a szubkután zsírszövet; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus bracnii med.; 4 - N. cutaneus antebrachii med.; 5 - v. bazilika; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat.; 8 - v. cephalica; 9 - m. pectoralis fő; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - N. Medianus; 14 - N. musculocutaneus; 15 - N. ulnaris; 16 - aponeurosis m. bicipitis bracnii; 17 - m. brachialis; 18 - m. bicepsz bracnii; 19 - a. et v. profunda bracnii; 20 - m. deltoldeus; 21 - N. cutaneus bracnii üzenet.; 22 - N. cutaneus antebrachii üzenet.; 23 - N. cutaneus bracnii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (cut); 25 - caput longum m. tricipitls bracnii.
A fő artériás törzs váll - az arteria brachialis (a brachialis.) - a folytatása a hónaljverőér (a axillaris.), És a mediális oldalán a kar mentén a szélén a bicepsz izom a vetítési vonal a csúcstól a közepéig hónalji fossa könyökhajlati üreg. Két kísérő vénák (vv. Brachiales) szélei mentén folyjon el az artéria, anastomoziruya együtt (cvetn. Ábra. 1). A felső harmadik a váll artéria kívül esik a középső ideg (n. Medianus), amely keresztezi a közepén a váll artériát és akkor megy a belső oldalán. A felső felkarcsont artéria kiterjeszti a mély váll artériát (a. Profunda brachii). Közvetlenül a brachiális vagy annak egyik ága kiterjed táplálkozási izmos artériát a humerus (a. Nutrica alkarokhoz), amelyen keresztül a tápanyagok behatol a csont lyukának.
Ábra. 1. Határon váll vágásokat a különböző szinteken.
A hátsó-külső felülete a váll a hátsó csont és a rostos ágy található triceps extensor alkar és amely három bit - hosszú, mediális és a külső (caput longum, mediale et laterale). Beidegzett tricepsz radiális ideg. A fő verőér a hátsó részleg - mély arteria brachialis, futás vissza, és le a külső és a belső vezetője a triceps és a borítékot a radiális ideg felkarcsont mögött. A hátsó ágy két fő idegtörzsben: sugárkezelés (n radialis.) És a könyök (n ulnaris.). Ez utóbbi a tetején és belsejében a hátsó arteria brachialis és medianus és csak a középső harmadában a váll része a hátsó ágyban. Ahogy középvonaltól nervus ulnaris ágak, a váll nem (lásd. Plexus brachialis).
A humerus (humerus, os brachii) - a hosszú csontok (2. ábra). A külső felületére van deltoid tuber (tuberositas deltoidea), amely csatlakozik deltoid izom hátsó felületén - a radiális ideg barázda (sulcus nervi radialis). A felső végén a humerus csont megvastagodott. Különböztesse felkarcsont fejének (caput alkarokhoz), és az anatómiai nyak (collum anatomicum). Egy enyhe szűkület között a test és a felső vége az úgynevezett sebészeti nyak (collum chirurgicum). A felső végén van két csont tuber: kis és nagy a külső elülső (tuberculum inajus et mínusz). Az alsó végén a humerus ellaposodik a anterior-posterior irányban. Kifelé és befelé is könnyen érezte a bőr alá bordák - epicondyles (epicondylus medialis et lateralis) - származási helye a legtöbb alkar izmait. Condylusa között helyezkedik el, az ízületi felület. A mediális szegmens (trochlea alkarokhoz) van egy blokk alakú, és csuklósan a ulna; Oldalirányú - egy fej (capitulum alkarokhoz) - sharoviden és szolgál kapcsolással a gerenda. Fent az első egység koronoid fossa (fossa coronoidea), hátsó - ulna (fossa olecrani). Mindezek a képződmények mediális disztális vége a csont szegmens együttesen „condylus humerus» (condylus csontról).