Vakbélgyulladás tünetek, panaszok kezelése, diagnózisa
Vakbélgyulladás - akut gyulladása, a függelékben, amelyek tipikus megnyilvánulásai a hasi fájdalom, étvágytalanság, a tapintásra való fájdalomnak.
A diagnózis a klinikai megnyilvánulások hogy erősítse meg a gyakran elvégzett CT vagy ultrahang.
Az USA-ban, az akut vakbélgyulladás - a leggyakoribb oka az akut hasi fájdalom, amelyben van szükség sebészeti kezelés. Egy populációs előfordulása a vakbélgyulladás, mint 5%. Leggyakrabban ez látható a serdülők és a harmadik évtizedében az élet, de ki lehet mutatni, bármely életkorban.
Egyéb betegség folyamatok, amelyek előfordulnak a függelékben - carcinoid rák, bolyhos adenóma, diverticulumok. A függelékben is befolyásolja a Crohn-betegség és a fekélyes Pancole.
Okok a vakbélgyulladás
Úgy véljük, hogy az alapja a fejlesztés a vakbélgyulladás az akadály annak lumensnél hyperplasticus limfoid szövet, bizonyos esetekben - fekalitom, idegen test, és még paraziták. Akadályozása vezet nyújtás, a baktérium túlszaporodás, ischaemia, gyulladás. Kezelés nélkül dolgozzon elhalás, üszkösödés, perforáció. Amikor a fedél-lyukasztó mirigy alakul appendicular tályog.
Vakbélgyulladás (a vakbél gyulladásos vakbél) sokkal gyakoribb a gyermekek és serdülők, 50% az összes esik a korban akár 20 év; azonban vakbélgyulladás találkozhatnak először, és az idősek.
Az eredete a betegség a legfontosabb: zavar folyamat oporozhnyaemosti és bakteriális fertőzések (mivel a torlaszok idegen test, bélsár kő, valamint a céltartalék anomália); autoinfection a bélből (E. coli, Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus, anaerobok, Proteus); bevezetés folyamatát glistov- Ostorféreg, pinworm, hozzájárulva bakteriális fertőzés. Kevesebb folyamat által érintett specifikus fertőzések, tuberkulózis, aktinomikózis szaporító a szomszédos kamrák. Streptococcus és más baktériumok beléphet a gazdag és nyirokszövetre kinövést távoli gócok (mandulagyulladás, stb), és ezen keresztül a vér.
- akut vakbélgyulladás katarralny torlódás és nyálkahártya leukocita infiltráció és a gyulladásos választ az nyiroktüsz és a nyálkahártya alatti szövetek;
- krónikusan kiújuló vakbélgyulladás kialakítva hegszövet, elcsúfítás és perforálatlan folyamat;
- gennyes vakbélgyulladás a falakon belüli tályog, elhalás, perforáció és masszív gangrenizatsiya tűzfejlődésnek akut periappendicitis.
Tünetek és jelek a vakbélgyulladás
Klasszikus tünetek akut vakbélgyulladás közé tartozik a fájdalom, hányinger kapcsolat, hányás, étvágytalanság. További jellemzők - a növekedés fájdalom passzív kiterjesztése a jobb csípőízület, amely kíséri a nyújtás iliopsoas izom, valamint a fájdalom okozta passzív forgása a csípő hajlított befelé (obturator jel). Gyakran jellemzi láz, alacsony minőségű.
Sajnos, a klasszikus tünetek gyakorisággal <50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.
Vakbélgyulladás fájdalom hirtelen kezdődik, és a jobb csípő régió, kezdetben gyakran podlozhechkoy (mivel reflex görcs a portás), vagy a köldök. Fájdalom kiterjedhet a gát, heréket tűz viselni kólikás (appendalgia-colica appendicularis) a részleges zárási és viharos perisztaltikát folyamat, emlékeztetve máj- vagy vese kólika. A fájdalom lehet enyhe, még a fejlesztés üszkösödés, különösen gyermekek esetében. Hányinger, hányás a betegség korai, de általában nem bomló; a legtöbb esetben van székrekedés, sőt polip gáz késés, de a vakbélgyulladás gyermekkorban kezdődik hasmenés. Láz nélküli kezdeti láz, mérsékelt, kíséri enyhe neutrofil leukocytosis. A súlyos, sőt üszkösödés folyamat, és az általános hashártyagyulladás a hőmérséklet maradhat unraised ha más súlyos hatások (gyengeség, tachycardia) progressziójának a folyamat azt mondják. Az általános állapota a nehéz, sápadt arca; tipikus helyzetben az ágyban a hátán félig hajlított jobb láb (irritációját m. psoas), bár néhány beteg maradhat sokáig a lábukat.
Puffadás, különösen a jobb: a bőr fokozott érzékenysége a X-XII mellkasi szegmensben. Mély állandó nyomás egy ujjal a folyamat helyét terület fájdalmas, néha nagyon erős. Fájdalom a gyors visszavonása az ujj (Shchetkina B.tyumberga tünet) beszél részvétele a folyamatban a hashártya. Általában van egy izmos védelmi változó mértékű indulat alsó negyedbe. Fájdalom .luchshe néha kimutatható a vizsgálat során a végbélen keresztül. Jellemző a megerősítése morbiditás a függelékben a helyzetben a beteg a bal oldalon (a tünet Sitkovskiy), vagy a gomb megnyomásával a bal vagy séta ötödik vékonybél (gázok tolja).
Amikor a folyamat mögött található felszálló vastagbél utánozhatja vakbélgyulladás elváltozás az epehólyag éles feszültség oldalról. Lehet cisztás kismedencei és folyadékgyülem tüneteket, amikor leszorítják vagy a megfelelő helyen folyamatban; Fájdalom lehet balkezes, különösen a helyét a könyv ás közelebb az átlagos írási.
Emellett a helyi fájdalom, gyakran a folyamat sikertelen próbaként a hasfalon keresztül, és a végbél és a hüvely a nők gyulladásos duzzanata (infiltráció), kezdetben nélkül egyértelmű határok, majd korlátozott jelezve periappendikulyarnogo tályog kialakulásának.
Az űrlapok és a szövődmények vakbélgyulladás
Sekély gyulladásos folyamat befejeződhet hamarosan helyreállítást. Azonban hamis csökkenése panaszok nem mindig zárja progresszióját a folyamatot. Szaporítás beszivárog felé húgyhólyag a medence, máj vagy vese, hogy megfelelően változtatni a képet a betegség.
Pernappendikulyarny tályog, megtörve a hasüregbe, okot ad egy gyors perforált peritonitis; Ha a tályog szünetek folyamat, belek, hólyag, hüvely, akkor fordulhat elő, fokozatosan alakul ki gyógyítására vagy szubdiafragmatikus tályog paranephritis, cholangitis és a máj tályog, pyemia sárgasággal. Miután a akut vagy visszatérő vakbélgyulladás maradhat hegesedési folyamat, összenövések a hashártya, gyakran kezelik krónikus vakbélgyulladás.
Appendicism például a krónikus gyulladás ritkán figyelhető, különösen, egy töltetlen nem függelék kontraszt radiographing nem ekvivalens tömege a diagnózis krónikus gyulladás.
diagnosztizálása vakbélgyulladás
- Klinikai értékelés.
- Szükség esetén - hasi CT.
- Ultrahang - CT alternatíva.
Jelenlétében klasszikus megnyilvánulása diatonikus klinikai adatokon alapuló. És ilyen esetekben késedelem működése miatt a képalkotó technikák csak növeli a perforáció veszélye és az azt követő komplikációk. Az atipikus formák vagy megkérdőjelezhető azonnal igénybe képalkotó technikák. CT kontraszt elegendő pontossággal diagnosztizálásában vakbélgyulladás. Ultrahang adagolt kompressziós legkovypolnimo és nem viseli a radiális terhelés; Azonban bizonyos esetekben annak használatát korlátozza a gáz jelenléte a bélben, az is kevésbé informatív azonosításában neappendikulyarnyh fájdalmat okoz. A vakbélgyulladás diagnosztizálása előnyösen klinikai. A szelektív alkalmazása sugárzás és ésszerű diagnosztikai technikák csökkenti a gyakoriságát felesleges laparotomia.
A laparoszkópia végezzük diagnosztizálni, és a terápiás beavatkozás; Ez különösen értékes beavatkozás fájdalom ismeretlen eredetű alhasi a nők. Tipikus laboratóriumi -leykotsitoz aláírja, de ez a szám jelentősen változhat; normál fehérvérsejtszám nem zárja ki a vakbélgyulladás.
előrejelzés vakbélgyulladás
Előrejelzés komoly, akkor is, ha a látási viszonyok kevésbé súlyos, mert hirtelen jött perforáció.
Műtéti beavatkozás nélkül, és a bevezetése antibiotikumok (megfigyelés szerint a távoli területeken és megfigyelések az elmúlt évek) halálozási aránya> 50%.
Amikor műtét korai szakaszában a halandóság <1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.
kezelésére vakbélgyulladás
- Műtéti eltávolítása a függelékben.
- Intravénás folyadékok és antibiotikumok.
A kezelés az akut vakbélgyulladás megállapításában magában nyitott vagy laparoszkópos appendectomia; mert késleltetés növeli a frekvencia a halálesetek tekinthető egy elfogadható 15% edik frekvencia indokolatlan vakbél. Általános szabály, hogy lehetséges, hogy távolítsa el még egy perforált függeléket. Bizonyos esetekben a helyét a függelék nehéz megállapítani. Ellenjavallat vakbél - egy gyulladásos betegség, amely a vakbél. Azonban, jelenlétében és távollétében terminális ileitis vakbél változásokat függeléket el kell távolítani.
Appendectomia megelőzi antibiotikum adása. Előírják, cefalosporinok harmadik generáció. Vakbélgyulladás perforáció nélkül további antibiotikumokat nem látható. Amikor perforáció a függelékben antibiotikumokat addig folytattuk, amíg a hőmérséklet a tartalmát és normalizálta a leukociták vagy rögzített időtartama folyamán szerint végezzük preferencia a sebész. Abban lehetetlensége sebészi antibiotikum jelentősen javítja a túlélést, bár nem a gyógymód. Ha azt állapítjuk meg, a nagy gyulladásos beszűrődés bevonásával függelék, előnyösen tartja reszekció teljes kialakulását térfogat overlay ileostomia. Előrehaladott esetekben, amikor befejezte a kialakulását perikolicheskogo tályog, akkor végezzük el a bőrön való hozzáférés katéterrel ultrahang vagy nyitott utat (következő késleltetett teljesítő appendectomiáért).
alapjait
- Amikor a klasszikus formákat kell előnyben részesíteni a laparotomiát, anélkül, hogy további leképezési technikák.
- Abban az esetben elegendő információ tartalom adatokat kell igénybe a renderelés a CT vagy - különösen a gyermekek - ultrahang.
- Mielőtt sebészeti kezelés kell nevezni cefalosporinok harmadik generációs, és ha volt egy perforáció a függelékben, hogy folytassa a bevezetés után a műveletet.