uveitis klinikára Bechterew-kór
Bechterew-kór (Bechterew-kór - Shtryumpellya - Marie, Bechterew-kór) - szisztémás betegség, amelyre jellemző a krónikus ízületi gyulladás előnyösen gerinc, a sacroiliacalis ízületek, korlátozott, vagy teljes elvesztése mobilitás miatt ankilozirovaniya, ínszalag meszesedés.
V. M. Behterev (1892) le először a fő klinikai tünetek a betegség, és azt javasolta, hogy egy önálló nosological formában. A. Strümpell (1894) kimutatta, hogy az alapja a betegség egy krónikus gyulladásos folyamat spondylitis a gerinc és a sacroiliacalis ízületek.
1898-ban, Marie megmutatta rizomielicheskuyu formában a betegség. 1904-ben, Frenkel javasolt hívja a betegséget Bechterew-kór. Megjegyezzük, hogy a spondylitis megfigyelhető betegségek, mint például arthritis psoriatica, Reiter-féle betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, Behcet-szindróma, fiatalkori krónikus arthritis és mások.
Spondylitis ankylopoetica általában megüti a fiatal felnőttek (20-40 év) adatai szerint FD Hart (1955), 8,5% -a, akik megbetegszik évesen 10-15 éves, a szenvedés főleg a férfiak (80% -90%), a nők a betegség ritkán diagnosztizálják, mert az atipikus kezdetét és a folyamat során.
Eddig az oka a Bechterew-kór nincs telepítve. Talán az a betegség kialakulásában fontos szerepet játszik a genetikai hajlam. Így szerint A. Ryckewaert (1975), Bechterew-kór előfordulása a szülők között a betegek 3%, és a kontrollcsoportban - 0,5%.
LI Benevolenskaya et al. (1980) megállapította, hogy az előfordulási gyakoriságot között Bechterew-kór rokonok család I 2,4%, ami 20-szor nagyobb valószínűséggel, mint a lakosság. A genetikai hajlamot Bechterew-kór jelezheti azonosítására több mint 90% -ánál, hisztokompatibilitási antigén HLA B27. Amikor ez határozza meg a többi csigolya kisebb (30-60%), és csak 7% -a az általános népesség körében.
Honnan szerzett tényezők, fertőző ágensek is be lehet vonni a fejlesztési Bechterew-kór. Korábban fontos visszavont urogenitális fertőzések vagy streptococcus sokk és Klebsiella. Végzett vizsgálatok az elmúlt években azt mutatják, hogy a mikroorganizmusok nem az oka a Bechterew-kór, csak provokálni uveitis és a perifériás arthritis.
klinikai kép
A betegség kezdete szinte mindig észrevehetetlen, klinikai tünetek változatosak.
VA Nasonova és MG Astapenko (1989) megállapította, hogy számos lehetőséget a fellépő betegség:
1. Amikor az elsődleges lokalizációs folyamat a keresztcsont betegség kezd a fokozatos megjelenését jellemző fájdalmat gyulladásos típusú a lumbosacral (néha írja radiculitis vagy isiász). Idővel a fájdalom fokozatosan erősödött, és gyakran jár együtt a fájdalom az ízületekben.
2. Amikor a primer lézió az ízületek, hogy általában akkor fordul elő fiatal férfiak, a kezdet a betegség csak szubakut mono-, oligoarthritis, gyakran aszimmetrikus és instabil és a jelenség a sacroiliitis később csatlakozni.
3. A gyermek- és serdülőkori, a betegség kezdődik a megjelenése mind az ízületi fájdalom változékony, néha egy kis duzzanat a perifériás (nagy és kicsi) ízületek. A gyakori kombinációja izületi szindróma enyhe testhőmérséklet emelkedése, szívverés és a megnövekedett ESR teszi a klinikai kép ezeknél a betegeknél hasonló a támadás akut reuma, bár az objektív mutatók a reumás szívbetegség nem található. Amikor arthritis lokalizáció kisízületeit a klinikai kép rendkívül hasonlít a rheumatoid arthritis a jövőben csatlakozó jellemzői sacroiliitis.
4. Ritka esetekben, a betegség kezdődik akut lázas szindrómák (magas láz rossz típusú hőmérséklet-ingadozások egy napon belül 1-2 ° C-on, hidegrázás, erőteljes verejtékezés, fogyás és gyors fejlődése trofikus zavarok erőteljes növekedése ESR). Ezek a betegek polyarthralgia és polymyalgia, és az ízületi gyulladás jelenhet csak 2-3 hét után.
5. Ha az elsődleges lokalizációs folyamat extraartikuláris betegség bemutatkozó lehet legyőzni szem (iritis, iridociklitisz) vagy ritkábban, aortitis karditisz vagy kombinálva magas szintű gyulladásos aktivitás. Ízületi szindróma és sacroiliitis tünetek alapján ez a lehetőség, van egy pár hónapig.
Spondylitis ankylopoetica nőkben van néhány funkciók: arthralgia kis ejtik arthritis hosszú távú remisszió, de nincsenek klinikai tünetei sacroiliitis, gerinc funkciója megmarad sokáig, lassítja a betegség progresszióját.
5% -10% -a az első jele a betegség iritis és iridocyclitis.
Eye részvétel a spondylitis ankylopoetica fordul elő 10% -50%, és bevétel formájában iritis, iridociklitisz és episcleritis előfordulhat keratitis és kötőhártya-gyulladás.
anterior uveitis
Szemgyulladás formájában fordul elő a kétoldalú exudative nongranulomatous akut szivárványhártya-gyulladás vagy iridocyclitis, sokkal gyakoribb a fiatal felnőttek és az jellemzi, visszatérő, az intervallumok között, amely akár évekig is eltarthat.
Jellemzően az eljárás akuttá pericornealis injekcióval, fényérzékenység és enyhe fájdalom a szem, látásromlás. Gyakran vannak szaruhártyaödéma és szaruhártya kicsapódik gyengéd, néha váladék jelenik meg az első kamrában a szem, amely gyorsan oldódik hatása alatt kezelés. Hátsó összenövések általában elég finom. üvegtest homályosodás viszonylag ritkán fordul elő. Néha vannak duzzanat a makula területén és vérbőséget a látóideg. Súlyossága szivárványhártya-gyulladás vagy iridocyclitis nem jár klinikai tüneteit kór.
A legtöbb beteg uveitises kifejlesztett egy 3 hónapig. legfeljebb 36 év kezdete után gyakori betegség.
Bizonyos esetekben láttuk, nem specifikus betegség.
A beteg 60 éves. Jelezte, éles visszaesés a jobb szemét. Ez az első alkalom a jobb szem megbetegedett 16 évvel ezelőtt. Diagnosztizáltak iridocyclitis, feltehetően reumás etiológia. Aztán ott voltak ízületi fájdalom. Miután a nem specifikus antibiotikum-terápia remissióba. Következő iridocyclitis súlyosbodása keletkezett 10 év, ezután visszaesés gyakori. Az elmúlt kiújulás kifejlesztett retinaleválás. Ekkorra a látásélesség a jobb szem csökkent számítva ujjait az arca.
A vizsgálat: OD - sekklyuziya pupilla tsikliticheskie membránt az üvegtestbe. Az alsó felében a fundus szor nagyobb retinaleválás. OS - hátsó összenövések, üvegtest nem változott, szemfenék normális.
Reumatológia alapuló klinikai és radiológiai leletek diagnosztizáltak Bechterew-kór - Shtryumpellya - Marie (központi formák).
Kezelés: retrobulbarno deksazon, subkonyunktivalno atropin, fenilefrin, deksazon, becseppentés dexametazon mezatona; belsejében indometacin.
A beteget lemerült javulásával. A jobb szem látásélessége javult 0,02. Retina leválás jelentősen csökkent a retina összecsukható fenn csak a központi zónában.
A diagnózis a spondylitis ankylopoetica alakult azonnal, annak ellenére, hogy a visszatérő uveitis, amely együtt arthritis. Csak alapos röntgenvizsgálat kimutatta ankilozirovaniya sacroiliacális ízületek és csigolyák ízületek.
Uveitis a spondylitis ankylopoetica fordulnak elő viszonylag kedvező.
Postuveal súlyos szövődmények ritkán mutatható ki. Bonyolult szürkehályog, szekunder glaukóma, látóideg-sorvadás megfigyelt izolált esetekben, mint általában, a betegség időtartama több mint 10 éve.
diagnosztika
Diagnózis Bechterew kór korai szakaszában nehéz. Szerint V. Enzmann (1980), csak a 20% -ánál a patológia kimutatott 6-7 év elejétől.
Megfigyelések VA Nasonova et al. (1989) azt mutatják, hogy Bechterew-kór is gyanús a nagyon korai szakaszában a hím serdülők és fiatal felnőttek a következő tulajdonságokkal rendelkezik: 1) típusú gyulladásos ízületi fájdalom vagy a hát alsó; 2) szimmetrikus mono- vagy oligoartrítisz lába ízületek; 3) a tapintásra való fájdalomnak a lumbosacralis gerinc; 4) érzés merevség a hát alsó; 5) korai jelei kétoldalú sacroilitis a röntgenfelvételek (porc alatti csontritkulás, homályos körvonala tágulási hézagok falrésvágó tér, fokális periarticularis osteosclerosis a keresztcsont és a csípő); 6) jelenlétében hisztokompatibilitási antigén HLA B27.
A kiterjesztett időszakban a betegség diagnózisa könnyebb, mert azokat a főbb jellemzői: gyöki fájdalom, csökkent testtartás ( „supplicant testtartás” vagy „közvetlen doskoobraznaya back”), a korlátozás a mobilitás, a mellkas mély belégzéskor a jellemző röntgendiffrakciós adatok (kétoldalú ankilózisát sacroiliacális közös és csigolyaközi ízületek, sindesmofity gerinc), ízületi gyulladás, a csípő, és (vagy) a térd.
A kezelés uveitis kortikoszteroidok és midriatikumok, paraméterek vannak rendelve, retrobulbáris, a kötőhártyán vagy berendezések.
Jellemzően, a helyi kezelés párosul szisztémás beadásával gyulladásgátló szerek, így például indol-származékok (indometacin, indotsid, indometacin) 50 mg 3-4 alkalommal naponta, vagy kúpok formájában 50 mg 2-szer naponta, vagy egy 100 mg-per gyertya nap. Az utóbbi esetben ez kizárt irritáló hatást ezek a hatóanyagok a gyomorban.
Súlyos folyamat, gyakori visszaesések, kortikoszteroidok használt intravénásan (impulzusos kezelés), intramuszkulárisan vagy azon belül.
LA Katznelson, VE tankolási