Uréterszűkület - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
ureterostegnosis
Meglévő normális anatómiai és fiziológiai szűkülő ureter ha szükséges jelentősen bővítheti köszönhetően rugalmas falú. Ellentétben uréterszűkület előfordulnak fibro-szklerotikus érintő változások a nyálkahártya alatti szövetek, izomrétegeket és egy külső fala az ureter. Ez viszont vezet sorvadás az izomsejtek, amelyek helyébe hegszövet hypertrophia keresztirányú izomrostok, valamint a változások a beidegzés a falak.
Következésképpen, a terület a szűkület jegyezni tartós csökkenése átmérőjű ductless, ami zavar a normál funkció az ureter. A fenti területeken a szűkület miatt stagnálása vizelet növeli a nyomást a húgyvezeték, megfigyelt annak szakadási nyúlás és tekervényességének, bővíthető a medence és a fejlesztés a hydronephrosis (ureterohydronephrosis).
Szűkület előfordulhatnak különböző részein a húgyvezeték és a különböző hosszúságú. A leggyakrabban megfigyelt szűkület a yukstavezikalnom (átmenet az ureter a hólyagba) és pyeloureteral (mozgassa medence a húgyvezeték) oldalakon. A valódi eredetét az akadály veleszületett és szerzett. Uréterszűkület lehet egyoldalú és kétoldalú, egyszeres vagy többszörös, igaz (mivel érintő változásokat a falra) és hamis (mivel a sűrítési kívülről).
Az okok a uréterszűkület
Veleszületett húgyvezeték szűkületet urológiába tárgya hegesedés csatorna fala miatt meglévő öröklött anomáliák, valamint a kompressziós a keresztezi az ereket (így például a vese vaszkuláris kiterjesztés). Az okok a megszerzett szűkületek vannak uréter károsodás különböző szerszám műveletek és eljárások (sztentelés a húgyvezeték, ureteroscopy et al.), Trauma, felfekvések a kövek, húgyúti fertőzések (tuberkulózis, gonorrhoea) és a gyulladás a környező szövetek (periuterita), sugárkárosodás.
A tuberkulózis, több uréterszűkület heg képződik a kitett területeken történő beszivárgás és fekélyesedés. A besugárzás húgyvezeték szűkület figyelhetők, általában a kismedencei részleg és társulhat sugárterápiával a prosztatarák. végbél, és a női nemi szervek megcsonkítása. Uréterszűkület után urológiai műtétek (ureterolithotomia. Újjáépítési ureteropelvic csomópont) is előfordulhat bármely részén a húgyvezeték.
Tünetei uréterszűkület
A klinikai képe uréter szűkületek megsértése miatt a szabad áramlását a vizeletet a vese és a fejlődés ezen a háttérben a különböző kóros folyamatok: hydronephrosist, pyelonephritis. urolithiasisban; kétoldalú elváltozások - krónikus veseelégtelenség.
Ezért betegek uréterszűkület panaszkodnak jellemzője ezen betegségek: a tompaszögű vagy akut fájdalom az ágyéki régióban, az elosztási zavaros, bűzös vizelet, láz, csökkent vizelet általános toxicitási, magas vérnyomás. hányinger, hányás, izomgörcsök, és mások.
Diagnózisa uréterszűkület
A diagnózis a húgyvezeték szűkület beállítva a vese- ultrahang. Doppler ultrahang hajó. X-sugár kontrasztanyagot vizsgálatok, CT és az MRI a vesék. Végző háromdimenziós ultrahangos angiográfia vizelethajtó terhelés egyidejűleg lehetővé teszi a kiterjesztett húgyvezeték szűkület lásd fent és értékeli a vese erek.
Radiopak urográfia (kiválasztó, infúzió, retrográd) lehetővé teszi, hogy megjelenítsék a vese és a húgyutak szöveti, hogy meghatározza a korlátozás húgyvezeték szűkület hossza értékeli csökkentése kiválasztó kapacitását a vesére. Az összetett esetekben használja CT vagy MRI, további árulkodó betegség tartozó szervek, szövetek, amelyek befolyásolják a vese és ureter.
Kezelése uréterszűkület
Uréterszűkület az abszolút indikációja sebészeti kezelés, amelynek megválasztása határozza meg a strukturális és funkcionális állapotát a vesék és a ureter, a hossz és a szint a szűkület. A minimális elváltozások a veseszövet rekonstruktív műtétek elvégzéséhez különböző megfelelő húgyvezeték, melynek célja -, hogy megszüntesse az áramláskorlátozó, hogy állítsa vissza a szabad áramlását a vizelet a vese pyelocaliceal berendezésben.
A súlyos léziók keletkeztek az felső húgyúti és fejlesztés az első szakaszban veseelégtelenség sebészeti kezelés nyitott vagy punkció nephrostomia. Néha elő endoureteralnoe colliotomy stent elhelyezése, tapintás és a ballon dilatáció a szűkült húgyvezeték, de nem adnak konzisztens hatást, és ahhoz vezethet, hogy több komplikáció. Ureterolizis - sebészeti eltávolítását rostos szövetek, nyomó- és deformáló ureter kívül, a nagyobb hatékonyság kombinálva eltávolítását a keskenyebb szakasz és egyéb rekonstrukciós sebészetben.
Amikor ureteroureteroanastamoze töltenek ferde kimetszése uréter szűkület és varrás az egészet egy speciálisan bevezetett katéter; at pieloureteroanastomoze - után hosszanti metszést csatorna húgyvezeték (beleértve az egészséges szövetet, és a szűkület része medence) fala varrjuk keresztirányban (oldalirányban). Közvetlen ureterotsistooanastamoz működnek jelenlétében egy szűkület yukstavezikalnom a szájban, amely után nyírás, sértetlen vége varrt ureter a hólyag falába.
Módosított Boar művelet (közvetett ureterotsistoanastamoz) alkalmazzák egy bizonyos távolságra (10-12 cm) uréter szűkület, lehetővé teszi, hogy egy távoli része az ureter a húgyhólyag fedelet. Amikor szűkület ureteropelvic csomópont része helyett a húgyvezeték a szűkület lebenyt készítünk az oldalfal a vesemedence (Foley művelet).
Kiterjedt uréter szűkület alkalmazni részleges vagy teljes intesztinális műanyag ureter. miáltal a nyakrész autograft helyettesítő, kialakítva a bélfalon szövetet. Vékonybél műanyag húgyvezeték - egy meglehetősen nagy mennyisége és időtartama működés, ami ellenjavallt kritikusan beteg vagy legyengült betegek az akut trauma utáni időszakban. Amikor húgyvezeték szűkületet nehezíti, hogy súlyos elváltozások a vese (polikavernoznym tuberkulózis, hydronephrosis, pyonephrosis, ráncosodás vese) hajtjuk nephroureterectomy (vese és ureter eltávolítás).
A prognózis uréterszűkület
Annak érdekében, hogy kedvező eredményét helyreállító plasztikai sebészet uréterszűkület kell lefolytatni a korai szakaszban, mielőtt a krónikus veseelégtelenség.
Miután helyreállító plasztikai húgyvezeték szűkület fontos szerepet játszik a posztoperatív rehabilitáció. Lehetséges szövődmények a műtét uréter szűkület van anastomosis szivárgás, ami a retroperitoneális uroplania, fejlesztése vizelet cellulitis, hashártyagyulladás.