urát hajlamosság
Ábra. 1. érv mochekisloy crystalluria
Így tekintve a húgysav hajlam utólag, meg kell különböztetni hajlam, sajátosságaiból adódóan a purin-anyagcsere, a hajlam okozta károsodott funkció ammoniogeneza. Fontos kiemelni az elsődleges forma ammoniogeneza zavart, ami valószínűleg egy családi jellegű, és ez ebben a formában, és jellemezze az ilyen típusú húgysav hajlam, ami ellentétben van a neuro-ízületi hajlamosság célszerű felhívni az ICM. Izolálása ez a faj hajlam lehetővé teszi a hatékonyabb megelőzése lehetséges végrehajtani ezt a típusú átalakulás egy hajlam urát nephropathia, majd - interstitialis nephritis vagy eredetű dizmetabolicheskogo urolithiasis (2. ábra). Ebben a hajlam nem szükséges, szemben a neuro-ízületi hajlam, szigorúan be kell tartaniuk a diétát restrikciós gazdag élelmiszerek purin, mert nincs megsértése purin-anyagcsere, és ezért van hyperurikaemiás és hyperuricosuria. Ez csak akkor szükséges, hogy fenntartsák a megfelelő vizeletmennyiség és húgyúti lúgosítás megkönnyítése időszakos hozzárendelés citrátok megfelelő ásványvíz és egyéb termékek, kérve, hogy fenntartsák a vizelet pH közötti 6,4-6,8.
Ábra. 2. alakulása húgysav hajlam kristalluricheskogo
Húgysav nephropathia ellentétben MCD - ez patológia, melynek előfordulása társul eddigi jelenlétében ezek a gyerekek neuro-ízületi hajlam, azaz sérti a purin-anyagcsere [5-7] ... Azonban, urát nefropátia nemcsak eredményeként rendellenességek purin-anyagcsere, ha van egy nagyobb szintézise endogén MK hanem annak következtében, annak megsértése közlekedési a vesében, hanem azért is, mert az alacsony gátló képességét vizelet megvalósított megsértése ammónia képződése disztális nephron.
A „Húgysav (uricosuriás) vagy urát nephropathia” gyakran használják, hogy meghatározzák a különböző betegségek valahogy metabolikus szenvedő nyilvánul MC, és így egy vesebetegség, vagy húgyúti csak. Az első esetben, amikor kristályosodás következik be a parenchyma (intersticiális) a vesék és a válasz erre, van abacterial gyulladás, kell beszélni interstitialis nephritis. A második esetben, amikor crystalluria csak akkor jelentkezik a lumen a tubulusok, amely lehet a norma, vagy jelenléte jellemez urát kristalluricheskogo hajlam, vagy lehet egy megnyilvánulása urát nephropathia.
A fő jellemzője az MCD a előfordulása nagy kristályosodási. Ha a kristályok az MK vagy sói képződnek a tömeg a cső alakú lumen és a vese parenchima nem befolyásolja, és a vizelet üledékben éppen krisztallúria, ez nem nephropathia. Ez lehet a norma, amikor feleslegben lévő exogén purinok továbbfejlesztett kiosztási képződött finom kristályok a húgysav sók lép fel, és nem feltételek kialakulását ezen microlites. Amikor ugyanezt figyelhető hiányában feleslegben exogén purinok és nem emelkedett endogén képződése (nincs hyperuricosuria), szükséges, hogy vállalja a jelenléte MCD.
A gyakorlatban, a gyermekorvos, és a gyermekgyógyászati nephrology gyakran diagnosztizálják „húgysav és urát nephropathia”, ha kimutatható a vizeletben üledékben MK kristályok vagy sói. Létét sókristályok nem az alapja stádium a diagnózis. Mintegy dizmetabolicheskoy vesebaj kell beszélni csak akkor, ha gyakran megfigyelhető crystalluria, néha kíséri mikroszkópos haematuria, abacterial leukocyturia és vizelési zavarok. Így nincs vesekárosodás, azaz. K., ami a kristályszerkezet kialakulása és a kóros folyamat fordul elő csak a lumen a húgyúti, gyulladást anélkül, hogy a interstitiumban veseszövet. Azonban a megnövekedett kristályok képződését a csere nephropathia figyelhető meg az interstitiumban a vesék, ami gyakran okoz a megjelenés ultrahang ehopolozhitelnyh jeleket, ami eltűnik, elegendő ivóvíz rend. Ebben az esetben, nincs gyulladás az interstitiumban, amelyek előfordulását fogja jellemezni az átmenet átváltási nephropathia szövetközi vesegyulladás dizmetabolicheskogo Genesis. Ebben az esetben azt azonosítani lehet veseműködési zavar miatt elváltozás a tubulointerstitium csökkentésére koncentráló képesség, a vesét és atsido- ammoniogeneza hogy a korai szakaszában ki lehet mutatni a terhelés közben.
Mi legyen az orvos akciók, ha a vizsgálat során a gyermekek mochekisloy crystalluriáról nem talált hyperurikaemiás és hyperuricosuria? Az azonosító fokozott crystalluria szükséges, először jelenlétének kizárására aciduria. Ehhez meg kell határozni a pH idővel különféle részeinek az összegyűjtött vizeletben. Amikor kimutatjuk folyamatosan alacsony pH-n (<6,0) для выяснения причины требуется оценить функцию аммониогенеза. Это можно осуществить с помощью проведения нагрузочной пробы с хлористым аммонием (проба Ронга-Девиса) [8]. При этом должен возникнуть компенсированный метаболический ацидоз, в ответ на который усиливается образование и выделение ионов водорода дистальным отделом канальцев и образование аммиака из глутамина путем активации фермента глутаминазы. Поскольку эта проба трудоемка, требует использования сложной и дорогостоящей аппаратуры и плохо переносится больными, была разработана и предложена нагрузочная проба с Лазиксом [8, 9], которая, не вызывая ацидоза, способствует усилению ацидо- и аммониогенеза. Отсутствие или недостаточное образование аммиака в ответ на нагрузку указывает, что причиной ацидурии является сниженный аммониогенез. Эта так называемая идиопатическая форма мочекислой нефропатии фактически является тубулопатией дистального канальца, приводящей к ацидурии.
Ebben a tekintetben meg kell különböztetni két fajta húgysav hajlam - a hajlam miatt a feszültség a purin metabolizmus, áramló megnövekedett vizelettel történő kiválasztását az MC és sói, és hajlam okozta csökkent képessége a disztális nephron lúgosítani vizeletben. Ez elősegíti a kristályok kicsapódását, és aciduria MC és sói, a hiányában hyperuricosuria. A második fajta húgysav diathesis eltérően neuro-artritiszes kiviteli alak urát hajlamosság jelöljük a „vagy egy urát kristallurichesky atsidurichesky hajlam” visel gyakran familiáris és annak köszönhető, hogy egy csökkent képessége a vesék lúgosítják vizelet, ezzel is hangsúlyozva, hogy az alapvető funkció a aciduria. Így differenciált megközelítést a betegek, akik figyeltek urát crystalluria. Azonosításában atsiduricheskogo hajlam nincs szükség, hogy korlátozza a gyermeket, ami azt illeti, és a felnőtt belépő élelmiszerek gazdag purinok. Kezelésére és megelőzésére az ilyen személyek kell irányítani, hogy fokozott folyadékbevitel és a vizelet lúgosítása. Ami a gyógynövény, akkor ellenőrizni kell nemcsak a nagysága vizeletkiválasztás, hanem lehet, hogy a reakció a vizelet
A. M. Rivkin, MD, Ph.D., egyetemi docens