újszülöttkori asphyxia - kezelés hatásának mértéke, okai
Okai újszülöttkori asphyxia
Patogenézisében újszülöttkori asphyxia nagy jelentőségű az az időtartam, a hipoxia által tapasztalt a magzat, míg az anyaméhben. Ha ez egy rövid távú oxigénhiány a szervezetben a magzat közé kompenzációs mechanizmusok, amelyek nem hagyják fejlődni folyamatosan megsértik a sejtanyagcsere.
Hosszan tartó oxigénhiány, kompenzációs mechanizmusok nem tudja kijavítani ezt a feltételt. Magába foglalja egy olyan folyamat anaerob glikolízis kerüljön vér nagy mennyiségű tejsav és oxidált termékek, amelyek felhalmozódása okoz savasodás a vér, amely károsan befolyásolja a magzati fiziológiai rendszerekre. Szintén csökken a kompenzációs lehetőségeit a test a magzat a vajúdás alatt.
Számos mechanizmus újszülöttkori asphyxia lehet azonosítani. Van bármiféle megsértését működését a méhlepény, függetlenül az okokat okozza ezeket a zavarokat. Az okok is be lehet építeni az egészségügyi, az anya és a fejlődő baba.
Megkülönböztetni a következő kockázati tényezők újszülöttkori asphyxia:
- Legyen anya állapotban súlyos vérszegénység, krónikus szív- és érrendszeri vagy légzési elégtelenség, sokk. Ez az állapot, amelyben a szervezet maga az anya nem kap elég oxigént. Mivel az anya vérében nem biztosítja teljes mértékben a gyümölcs a szükséges mennyiségű oxigén, akkor alakul ki krónikus hypoxia.
- Recepció anya tilos a terhesség alatt gyógyszerek gátolják a munkáját a magasabb idegi központok a magzat okoz az agy fejlődését, a szív és a légzőrendszer, a teljes távon a gyermek születése éretlen vagy a korai megjelenése egy újszülött fény. Mindezek a tényezők vezetnek a tény, hogy a légzési nehézség az újszülött.
- Tartós ingadozások vérnyomás az anya, mint a felfelé és lefelé az irányt az előnyét, hogy nem elegendő a vérkeringés a méhlepényben, ami magzati hipoxia. Vérzés a terhesség alatt, többszörös terhesség oligohydramnionnal vagy polyhydramnionnal magzati terhességi kor eltérés, a használata terhes nők alkohol, drogok, dohányzás, az anyai cukorbetegség, halva születés, a halál az újszülött gyermek korábbi terhességek összes kockázati tényezői újszülöttkori asphyxia.
Bebizonyosodott, hogy képesek elnyomni a dohányzás magzati légzőmozgások okoznak nem kevesebb, mint 30 perc görcse méh hajók után is egy füstölt cigarettát; Ez növeli annak kockázatát, hogy a gyermek izgatottság t. Hogy. Az aktivált adrenerg rendszer a magzat.
Kockázati tényezők újszülöttkori asphyxia közé placenta patológia önmagában (previa, idő előtti leválása, duzzanat, gyulladásos változások), a bőr idő előtti öregedés (meszesedés, vérzés).
Az újszülött fulladás okozhat csapdába a köldökzsinór. Ha a gyermek abban az időben a születés, a farfekvéses helyzetben van, majd a szülés után a fej peredavit hajók a köldökzsinór; feszes terei köldökzsinór a baba nyakára vagy a test más részeire; süllyedés a köldökzsinór körök.
Az anyai életkor is szerepet játszik a kockázati újszülöttkori asphyxia. A legkedvezőtlenebb a születés terhes aluli 16 éves és 35 évesnél idősebb.
Tartós hipoxia magzat a terhesség alatt vezet a lassabb növekedési cerebrovaszkuláris megjelenő magzatvíz törekvés. Normális körülmények között a magzat glottis zárva van, és légzőmozgások, sekély, így a fogyasztása magzatvíz bekövetkezik. A hipoxiás körülmények között, van egy reflex a légúti irritációt központ, ezért gégefedő nyílik, a gyümölcs nem mély légzés mozgás behatolása magzatvíz a baba tüdejébe.
A kompozíció a magzatvíz nagyon agresszív a csecsemő tüdejét, és ennek eredményeként a lenyelés dolgozhat ki egy olyan gyulladásos válasz a tüdő szöveteiben, azaz. E. Pneumonia, ami megnehezíti a kezdeti kibontakozó tüdőben a születés után. Ezért úgy tekinthető, hogy a törekvés a magzatvíz mindig vezet a fejlődés újszülöttkori asphyxia.
Meg kell jegyezni, hogy nem minden esetben fulladást kockázati tényezők A terhesség során valósul meg újszülöttkori asphyxia. Azonosításában ezeket a tényezőket kell hajtani a megfelelő megelőzés és újszülöttkori asphyxia.
Megelőzés és újszülöttkori asphyxia által hordozott figyelmet egy terhesség eszközök használatával javítja a vérkeringést uteroplacentáris. A jelenléte az ilyen gyulladásos betegségek a női nemi szerv megcsonkítása végezzük a kezelést, hogy csökkenti a fertőzéses szövődmények a születés után.
Nem csak kockázati tényező a terhesség alatt hajlamosítanak újszülöttkori asphyxia. Számos tényező hajlamosító fejlődését újszülöttkori asphyxia szülés közben. Még túl korai, vagy a gyors szállítás sürgősségi császármetszéssel. Hosszan tartó szállítás (24 óra alatt), kóros bemutatása a magzat, a használata vákuum extraktor és csipesszel kivonat a magzati vízmentes hosszú ideig (több mint 18 órán át), a használata az általános érzéstelenítés során a szállítás, a magas hang a méh, abruptio méhlepény, chorioamnionitis. Részéről a magzat bradycardia. kiszámíthatatlan pulzusszám a magzat. Időnként fokozott kockázata fulladás újszülött, ha az anya a 4 órás szállítás előtt gyógyszereket.
A mértéke fulladás
1952 óta, az állam a gyermek születésekor becsült gólt kétszer Apgar. A skála a következő öt attribútumok mért az első és az ötödik perc után született. Az e funkciók listáját tartalmazza: értékelése bőrszín; pulzusszám; légzés; izomtónus értékelését reflexek. Minden funkció osztályoztuk. Az összpontszám a következtetést a súlyossága az állam a születendő gyermeket.
A pontos rögzítése az időben az élet az újszülött születési Apgar időzítő aktiválva van.
Egy egészséges gyermek Apgar értéke 7-10 pont.
4-6 pont annak a jele, fulladás újszülöttek mérsékelt.
1-3 pont - diagnosztizált súlyos fulladás.
légzési Értékelés: 0 pont - a lélegzet nincs meghatározva; 1 pont - egy halvány sírni, bradypnea; 2 pont - nagy kiáltással (normál lélegeztetés).
Értékelése pulzusszám: 0 pont - nincs; 1 pont - kevesebb, mint száz; 2 pont - több mint száz.
Végezzük el az értékelést a baba reflexek válasz nazális katéteren: 0 pont - nincs reakció; 1 pont - grimaszolt; 2 pont - tüsszögés, köhögés, sírás.
Értékelése izomtónus: 0 pont - mély hangot; 1 pont - jelen ki nem fejezett flexiós a végtagok; 2 pont - magas hang, az aktív mozgás, a végtagok.
Értékelése a bőr színe: 0 pont - kék vagy fehér; 1 pont - akrozianoz (cianózis végtagok) a háttérben a rózsaszín, a másik része a test; 2 pont - a mindennapok rózsaszín bőr színező.
Apgar-érték nem tükrözi teljes mértékben a súlyos acidózis és anyagcsere-rendellenességek. Ezt nem szabad elfelejteni, és a diagnózis az állam az újszülött támaszkodni nem csak az adatok ilyen léptékű. Az is szükséges, hogy végezze el a laboratóriumi vizsgálatok számának a diagnózis megerősítésére a fulladás (CBS meghatározása, a vér biokémiai paraméterek). 25-75% újszülöttek, akik normális Apgar pontszám fejezte kijelzők acidózis.
Fontos kritérium súlyosságának meghatározására újszülöttkori asphyxia a megfelelőségét a kezelésre adott válasz, és az eredmények a korai újszülöttkori, amely teljes mértékben mutatja kárt életfunkciókat.
Kezelése újszülött asphyxia
Injekciós gyógyszerek kezdeni, ha pulzusszámát 80 bpm plusz hiányában a spontán légzés, még akkor is, miután a kezdeti újraélesztés.
Az első készítmény, amely beépítésre, hogy segítse újszülött Adrenalin egy vizes oldat. Az adagolás módja lehet vénába, és ezen keresztül egy endotracheális csövön. A bevezetés után 30 másodperc, figyelje az állam az újszülött, és ha a szívfrekvencia kezdett haladja nyolcvan ütés percenként, a gyógyszeres kezelést már nem végzi IVL folytatjuk, míg a spontán légzés és mellkasi kompresszió leáll.
Ha adrenalin nem adott ugyanazt a hatást, folytassa a háttérben a gépi lélegeztetés és mellkasi kompressziók újbóli bevezetése az adrenalin.
Ha bizonyíték van az akut vérveszteség végzett feltöltésével keringő vérmennyiség az izotóniás nátrium-oldatot.
Miközben acidózis, ellen korrekció hajtjuk lélegeztető 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.
Ha 20 percen belül kezdetét követően újraélesztés a gyermek nem jelenik meg önálló szívműködés - az okok megszüntetése újraélesztés.
Ha 20 percen belül egy független szívműködés jön létre, de nincs spontán légzés, a gyermek át a hardver lélegeztetőgépet.
A legkedvezőbb esetben, miután a kezdeti újraélesztés, 20 percen át rozoveyut baba bőrt, állítsa a spontán légzés és szívműködés. Újraélesztés leáll.
Miután a újraélesztés a gyermek át a bejegyzést a személyes megfigyelés. Itt a gyermek az inkubátorban alatt sugárzó melegebb. Folyamatos nyomon követése létfontosságú a szervezet működésében, és továbbra is a szükséges kezelést.
Első sürgősségi ellátás és újszülöttkori asphyxia
Ha diagnosztizálják a lehetőséget a gyermek születési fulladás, egészen a csarnok szükségszerűen jelen újraélesztés csapat azonnali segítséget az újszülött a szülés után azonnal.
Közvetlenül a szülés után értékeltük jeleit élveszületések, ha megállapítást nyer, az egyiket, újszülött újraélesztés kezdődik fulladás.
Csak 0,5-2% csecsemők igénylő zárt szív masszázs, intubálás és gyógyszerek adagolását a szobában.
Ha van egy előrejelzést a gyermek születése és nagy a kockázata a fulladás újszülöttek kezdődik alap- újraélesztés szoba a nemzetség. Az időtartam ezeknek az intézkedéseknek nem lehet több, mint egy perc.
A kezdeti újraélesztés a következő. Held törekvés a légúti tartalmát közvetlenül a szülés után a fej. Ha a szülés előtti időszakban kiderült, életveszélyes állapot a gyermek, kell kiszabni a köldökzsinór bilincsek, ahelyett, hogy megvárná, amíg a pulzálás leáll.
Ezután a hővédelem. sugárzó hőforrás teljesítménye az, hogy 400 watt. Forrás el kell távolítani a baba a parttól 60 cm. A testhőmérsékletet bármely eltérés a szükséges teljesítményt, legyen az alá hűl, 36,5 fok, vagy túlmelegedés, ami a légzési depresszió.
Adj újszülött speciális rendelkezést. Alatt a vállán a gyermek elhelyezett hengerrel, és a fej vége csökkentjük 15 fok. Ezután, egy újra-törekvés a tartalmát a szóbeli és az orrüregben. Az utolsó szakaszban a kezdeti események baba törlőkendő száraz pelenka, tisztítsa a nedves pelenka és borított száraz.
Ennek hiányában egy újszülött gyermek légzőmozgások, valamint jelenlétében légzési nehézségek, amellett, hogy a fenti végezzük közvetlen laringoszkópiával, az endotracheális csövet helyezünk, és tartott a légcső leszívást.
Továbbá, a becsült rendelkezésre állását a légzési mozgások, a szívritmus és a bőr színét. Ha a háttérben a kezdeti újraélesztés bőrszín sápadt vagy cyanosis ömlött. ha a gyermek nem teszi az első lélegzetet, ha van bradycardia, szükség van vége előtt az első percben a születés után (a állapotának felmérése Apgar) kezdeményezi az újraélesztést.
IVL végzett Ambu zsák esetén a gyermek nem teszi az első lélegzetvétel vagy szabálytalan légzés. Miután facemask oxigént táplálunk koncentrációban 60-100%. IVL tekinthető hatékonynak, ha a szívfrekvencia meghaladja a 100 ütés percenként, ha a gyermek elkezd lélegezni függetlenül, és a színe a bőr színe rózsaszínbe gyorsan.
Ha ezek után a gép belül 30-60 másodperc, nem mutatják jelét a hatékonyság, és a szívfrekvencia továbbra is csökken, akkor el kell végezni intubáció és a gépi lélegeztetés vezető fényt a csövet.
Zárt szívmasszázst a háttérben tüdő gépi lélegeztetés kezdődhet a szívfrekvencia csökkenése alább hatvan ütés percenként.
Aztán megint hatékonyságának értékelésére jeleit újraélesztés. Levezető mellkasi kompressziót állítani, ha a szívfrekvencia meghaladja nyolcvan ütés percenként, egyébként a mellkasi kompressziót kell folytatni, és indítsa el a gyógyszert. IVL addig folytatjuk, amíg a spontán légzés.
A következmények újszülöttkori asphyxia
Például a tartós magzati hypoxia nem következmények nélkül, és az asphyxia megvannak a következményei vagy komplikációk. A legszánalmasabb következményei súlyos fulladás. A korai szövődmények figyelhető meg az első órában és nappal a születés után.
Az első óra után a születés egy újszülött állapotban asphyxia, megfigyelt neurológiai rendellenességek, a fejlődő, mint az oxigénhiány következtében az éhezés a központi idegrendszer. Klinikailag ez nyilvánul formájában kézremegés. Melkorazmashisty tremor, növeli a gyermek sír, a szorongás, a sír. Jelzett túlérzékenység. Rendellenes reflex Ilpo (izomrángás végtag akkor jelentkezik, amikor megérintette a szegycsont), Moro reflex spontán keletkező. A baba gyakran hány. Ott van alvászavarok. Lehetséges megsértése izomtónust. A klinikai kép az ilyen jellegű figyelhető újszülött asphyxia közepesen súlyos.
Az ilyen jogsértések fordulnak elő spontán jönnek a természetben. Általában, ha az újraélesztés a csecsemők születéskor fulladás és a további ellátás megfelelő volt, akkor egy 4-5 napos újszülött állam válik kielégítő.
Ha egy gyermek születik állapotban súlyos fulladás, az első óra az élet van jelölve gyenge választ ellenőrzés. Fiziológiai reflexek jellemző újszülöttek gyakran hívja sikertelen. bőr színe elkékült árnyék, lassan fordul rózsaszín. Meconium indul még a szülés során. Szívhang tompa. Ez a klinikai kép csak megerősíti a súlyos oxigénhiány és súlyos megsértése a mikrokeringést.
Egy nagyon súlyos állapot csecsemők nézte a képet hipovolemiás sokk.
A végén az első nap van egy remegés krupnorazmashistogo írja kezét. Jelei intrakraniális hipertenzió (kidudorodó Fontanelle nagy), csökken az izomtónust. Talán hiányzik a szívó és más feltétlen reflexek jellemző újszülött. A végén a harmadik napon a reflexek kezdenek fokozatosan helyreáll. Úgy látszik stabilizálódni hemodinamika. A légzés rendszeres, úgy tűnik stabil nyelés és a szopás reflexek.
A korai szövődmények is gasztrointesztinális zavarok (diszfunkciók, paresis, enterocolitis); Vese megnyilvánulásai a vese működési hiba miatt trombózis, intersticiális vese szöveti ödéma, tubuláris nekrózis; tüdő-rendellenességek nyilvánvaló mekóniumaspirációs szindróma, tüdőgyulladás, vérzés, megsérti a rendszer felületaktív anyag szintézis.
A vér az újszülött fulladás korai hatások megmutatkoznak formájában vérszegénységet. thrombocytopenia.
Késői szövődmény kíséri figyelemmel a végén az élet első hetében, vagy később.
Az első helyet a későbbi következmények között oszlik meg fertőző és neurológiai.
És a legtöbb nemkívánatos neurológiai komplikációk lehetnek a hipoxiás encephalopathia. A fejlesztés annak köszönhető, hogy a hosszú távú energia éhezés agyi neuronok t. K. miatt trombózis az artériák és a venulák, zavarok a vénás, az agyból és kifejlesztett hipotenzió csökkent vérátáramlás a agysejtek. Szenved súlyos asphyxia újszülöttek, különösen a régió a talamusz, a bazális szár és részei az agyban. Ennek eredményeként a hipoxiás agykárosodás, esetleg a fejlesztési bénulás, mentális retardáció.
Gyermekeknél asphyxiated újszülöttek hiányában is neurológiai rendellenességek később fokozott a kancsalság, alvászavarok, azok nagyobb valószínűséggel szemüveget hordani, nehezen iskola (különösen a tanulmány az egzakt tudományok, mint például a matematika), de gyakrabban, mint más gyerekek figyelemhiányos rendellenesség .
Fertőző következményei fulladás újszülöttek közé, mint például a tüdőgyulladás, szepszis, meningitis. nekrotizáló. Nem hagy annak következményeire, illetve a kiégett oxigénterápia. Lehetővé teszi, hogy érezhető formájában bronchopulmonáris diszplázia, retinopátia.