Tüdőembólia mi ez, tünetek, kezelés, tünetek, okok
A következmény elzáródása pulmonális erek, attól függ, hogy mekkora embólia és a szív-tüdő betegség hemodinamikai instabilitás.
Amikor fulmináns tüdőembólia dinamikájában fejlődő koszorúér keringési elégtelenség miokardiális iszkémia, csökken a szívteljesítmény és a kardiogén sokk.
Az éves incidenciája tüdőembólia 150-200 esetben 100.000 népesség, így arra utal, hogy a gyakori esetek sürgősségi ellátás és az első két hétben van társítva, a halálozási arány akár 11%.
A legtöbb embóliák bomlanak el a perifériás vénás trombusok (több, mint 70% -ában phlebothrombosis medence és az alsó végtag vénák). Kevesebb formázott trombus vagy trombusok szív származik a vena cava superior.
Okai tüdőembólia
Kockázati tényezők a következők:
- Immobilizáció (műtét, baleset / sérülés, súlyos betegség, idegrendszeri vagy a belső szervekben, például a stroke, súlyos veseelégtelenség)
- Gipersvertyvaemost vér, thrombophilia, előzetes vénás tromboembólia
- A centrális vénás katéter
- szondák pacemaker
- Rosszindulatú daganatok, kemoterápia
- szívbénulás
- elhízottság
- terhesség
- dohányzás
- Gyógyszereket.
Tünetek és jelek a tüdőembólia
- Akut vagy hirtelen nehézlégzés, szapora légzés
- A mellhártya fájdalom, mellkasi fájdalom, stenokardicheskie panaszok
- supervenosity
- Szívdobogás, tachycardia
- Alacsony vérnyomás, sokk
- elkékülés
- Köhögés (részlegesen is hemoptysis)
- syncope
- Duzzadt nyaki vénák
Klinikai szempontból az egyik kell különböztetni betegek magas és alacsony kockázatú (= stabil hemodinamikai normális vérnyomású), mert fontos a további diagnosztikai és terápiás intézkedéseket és a prognózis.
Tüdőembólia diagnózisa
A hemodinamikailag instabil betegek gyanúja tüdőembólia lehetővé kell tenni, hogy a diagnózis megerősítésére gyorsabban, ahelyett, hogy csak elvégezni speciális diagnózis kezelés megkezdése előtt.
Erre a következők:
- A paramétereket a kardiovaszkuláris rendszer: tachycardia, alacsony vérnyomás egészen a sokk
- Képalkotó eljárások:
- „Arany standard” beállítására (vagy megszünteti) a tüdőembólia diagnózisa - spirál CT kontraszt eszköz (érzékenység 95%)
- alternatív módszer a tüdő szcintigráfia elvesztette az értékét, és még mindig csak különleges esetekben
- röntgenfelvételek mutatják esetén (ha nem érzékelt) nem specifikus változások, mint például a atelectasia vagy beszűrődések
- EKG
- Elemzése vérgáz, hipoxémiához
- Az echokardiográfia fontos szerepet játszik a sürgősségi diagnózis! Mértékétől függően a tüdőembólia utaló jeleket mutattak akut terhelés a jobb kamra vagy jobb kamrai diszfunkció (dilatáció, hypokinesia, paradox mozgása septum), néha kimutatására lebegő trombusok a szív jobb üregek.
- Laboratóriumi adatok:
- - D-dimer: indexei> 500 ug / L során fibrinolízist. Először nem specifikus pozitív eredmény, negatív eredmény egy meglehetősen nagy valószínűséggel kizárja a tüdőembólia.
- néha emelkedett troponin jeleként szívizom-ischaemia.
- amikor a kamrai tágulat növelheti a szintet nátriuretikus peptid társított rosszabb kimenetellel
- Ultrahang az alsó végtag vénák
Differenciáldiagnosztikája tüdőembólia
- miokardiális infarktus
- angina
- szívbénulás
- légmell
- tüdőödéma
- bronchiális asztma
- tüdőgyulladás
- mellhártyagyulladás
- bordaközi idegfájdalom
- aorta dissectio
- Hidraulikus vagy hemopericardium.
Kezelése tüdőembólia
Nagy a kockázata hemodinamikai instabilitás vagy sokk hogy haladéktalanul kezdje terápia trombolitikus (vagy ellenjavallata litikus kezelés, műtét vagy endovaszkuláris embolectomia). Amikor a hemodinamikai instabilitás alkalmazni katekolaminok. Hemodinamikailag stabil betegeknél (normális vérnyomású = alacsony kockázat) terápia ajánlott korai LMWH vagy fondaparinux, alkalmazkodik a beteg testtömegétől.
A legjobb terápiás stratégiát betegek esetében normális vérnyomás, de a zavar a jobb kamra, még nem határozták meg
Mivel a másodlagos megelőzés Korai antikoaguláció K-vitamin-antagonisták (például, Marcumar), első cross heparin, amíg MHO lesz stabilan a terápiás tartományon belül 2,0 és 3,0 közötti. Kezelt szekunder tüdőembólia, akik a kockázati tényező megszűnt, vagy gyógyítható, ajánlott, hogy továbbra antikoaguláns legalább három hónapig.
Amikor „idiopátiás” tüdőembólia vagy stabil és zavarmentes antikogulyatsii ilyen terápiát folytatni kell folyamatosan.