Trofoblaszt tumor 1

előző ◈ a következő

Trofoblaszt betegség (TB) összefoglalja több kapcsolódó formáit trofoblaszt betegség állapotok: a teljes és a részleges mola, invazív mola, choriocarcinoma, trofoblaszt tumor helyén a placenta és a trofoblaszt epitheloid daganat. Malignus transzformáció trofoblaszttermelődés is előfordulhat alatt és után egyaránt terhességmegszakítás.

Trofoblaszt tumorok teszik 1% az összes rosszindulatú daganatok a nemi szervek a reproduktív korú nők. Trofoblaszt tumor, amelyet magas malignitás gyors metasztázis és nagy arányú gyógyítására rákellenes gyógyszeres kezelés még a távoli metasztázisok.

TB gyakorisága jelentősen eltér a különböző régiókban a világ. TB az USA-ban 1: 1200 terhesség, valamint Ázsiában és Latin-Amerikában - akár 1: 200 terhesség.

A leggyakoribb formája a TB egy teljes moláris terhesség. Részleges moláris terhesség alakul ki 10-szer kevésbé valószínű, hogy teljes mola. Az arány a különböző formái trofoblaszt tumorok: komplett mola - 72,2%, a részleges mola - 5%, koriokarcinóma - 17,5%, egyéb formái - 5,3%.

Az etiológia számít:

  • rosszindulatú tulajdonságai tojás;
  • rosszindulatú változások a petefészek - másodlagos betegségben tojás;
  • proliferatív aktivitást chorion epithelium;
  • gyulladásos elváltozásokat a méhben (deciduális endometritis);
  • vírusos transzformáció trofoblasztok;
  • elmélet öröklődés;
  • genetikai rendellenességek kromoszómák megtermékenyített tojások (keletkező fehérje hiány), amely megerősítette a jelenlétét kromoszomális rendellenességek, ficamok Shereshevscky szindróma - Turner;
  • Hormonális elmélet - hormonális változások a szervezetben;
  • immunológiai elmélet - immunológiai változások a szervezetben. Gyümölcs - allograft immunválasz - vetélés vagy nyereség proliferációs aktivitás -, akkor a fejlődés.

szövettani osztályozás

a) Teljes mola;

b) Egy részleges moláris terhesség.

  1. Az invazív moláris terhesség;
  2. choriokarcinóma;
  3. A placenta trofoblaszt tumor ágyban;
  4. Epitheloid trofoblaszt tumor.

molaterhesség

(PP) tartalmaz két különböző típusú trofoblaszt betegség: részleges és teljes mola. Molaterhesség - az eredmény egy genetikai rendellenesség a terhesség alatt, a leggyakrabban, a TO, nem invazív növekedés. Lokalizáció - a méhben, legalábbis - a petevezetékben.

A teljes mola (PTT) jellemzi a utaló bizonyíték hiányát az embrió vagy a magzat. PPZ - időpontban 11-25 hetes terhességi magzat elhal hiányzik, vagy diploid, tartalmaz 46 XX kromoszómakészlete malignus transzformáció HAG - 20%.

Amennyiben részleges mola (CHPZ) sodródás feltétlenül jelenlétében embrió vagy a magzat, akiknél meghalt fokozatos fejlődése mola. CHPZ - alakul ki, amikor a kifejezés 9-34 hetes terhesség, a magzat is kialakulhat, de gyakran halnak meg, mindig triploidok, HHY tartalmazza a 69. vagy 69. XXX.

Az invazív mola - tumor vagy tumor eljárás azzal jellemezve, hiperplázia trophoblast invázió a myometrium. Általában ez alakul ki egy olyan komplett mola, de ugyancsak előfordulhat a részleges mola. Mozgó invazív mola choriocarcinoma történik ritkán. Amikor invazív mola lehetséges előfordulásának távoli metasztázisok (20-40% -ában).

Koriokarcinóma trofoblaszt - rosszindulatú daganat származó trofoblaszt epitélium, elemekkel, mint sintsitio- és cytotrophoblast. Ez akkor fordulhat elő Normális terhesség során, a szülés után (22,5%), az abortusz bármely szakaszában (25%), méhen kívüli terhesség vagy mola (50%), beleértve az invazív mola.

A placenta trofoblaszt tumor ágyának - ritka tumor előforduló placenta trofoblaszt része és álló syncytiotrophoblast sejtek. Gyakran megkezdené a megsemmisítése a savós membrán a méh, masszív vérzés. A tumor nem nagyon érzékeny a szokásos kemoterápiás. Távoli áttét betegeknél gyakran halálos kimenetelű.

Epithelioid trofoblasticheskayaopuhol közelmúltban pénzügyi morphologists ritka. Ez jellemzi a gyors áttétel, alacsony érzékenység a szokásos kemoterápiás.

Trofoblaszt tumor metasztázis történik hematogén: Könnyű - 57-80%, a hüvely - 30%, legalább - kismedencei szervek, máj, agy, vese, lép, gyomor.

A látens időszakban (a terhesség késői megszakítás klinikai megnyilvánulásai) - 3-4 hónapig, néha évek, esetenként hiányzik. A klinikai megnyilvánulások terhes nők - általában a 2. trimeszterben 18 hét.:

Amikor a moláris terhesség tünetei jelennek rejlő terhesség:

  • Megszűnése menstruáció;
  • A mell megnagyobbodása és mérete a méh; méh mérete nagyobb, mint a mérete egy adott szakaszában a terhesség;
  • A háttérben amenorrhoea ott vérzik a genitális traktus;
  • Már a terhesség első felében jelenhetnek meg különböző súlyosságú tünetei preeclampsia;
  • Minden második beteg kialakítva theca lutein petefészek ciszták, amelyek eltávolítása után a mola lehet visszafejlődnek;
  • Immunológiai kutatások már megugrott a szintet humán chorion gonadotropin.
  • Toxikózis I felében a terhesség (korai);
  • Jelenségek hyperthyreosis (tremor, tachycardia);
  • A ciszták törés, vérzés (akut has Clinic);
  • Trofoblaszt pulmonális embolizáció;
  • ICE-szindróma.
  • A tumor helyi és ritkán ad áttétet;
  • Lehetséges a tumor regresszió;
  • Az átalakulás a fejlődő HC;
  • Klinikai marker - hCG szintek;
  • A fő diagnosztikai eljárás - UZKT;
  • A tumor rendkívül érzékeny a kemoterápiára;
  • Jóslás - kedvező.

Amikor choriokarcinóma klinikai kép jellemzi:

  • Pecsételő okozott elsősorban pusztulása tumor véredényeiben. Kezdetben mérsékelt kiosztás, akkor felerősödnek;
  • Amikor a helyét a tumor a vastagsága a méhfal és pusztítás savós bőséges testet fedő hasűri vérzés jelentkezik hasonló méhen kívüli terhesség;
  • Vérzés előfordulhat a metasztatikus csomópontok a májban és a belekben;
  • Külső vérzés jelenléte által okozott áttétek a hüvelyben choriocarcinoma;
  • Anémia, amely gyorsan halad előre. Ez lehet a következménye, mint méhvérzés és intoxikáció tumor bomlástermékei;
  • És fertőzés miatt elhalása tumorhelyekre alakulhat láz;
  • A tünetek nagyban köszönhető áttétek a különböző szervekben.
  • Ha ez érinti a tüdőt jelennek köhögés, néha a vér, mellkasi fájdalom.
  • Agyi metasztázisok fájdalmat okozhat, és a megjelenése más neurológiai tüneteket társított lokalizációját metasztatikus csomópontok.
  • Metasztázisok az emésztőszervek hányingert, hányást, fájdalmat, vérzést.
  • choriocarcinoma-sejtekre van egy kifejezett képessége a humán korion gonadotropin, a vérben keringő és a vizelettel ürül.

Osztályozása trophoblasttumor

  • T1 - A tumor korlátozódnak a méh;
  • T2 - Tumor túlnyúlik a méh, de korlátozott a nemi szervek: petefészek, petevezeték, hüvely, széles szalag a méh formájában csírázását vagy a metasztázis.
  • M1a - áttétek a tüdőben;
  • M1B - áttétek más szervekben elváltozások vagy anélkül tüdőbetegség.

FIGO szakaszában felosztva, A, B, C, illetve a kockázati tényezők:

És - ne kockázati tényezők;

B - egy kockázati tényező;

Rizikófaktorai klassifikatsiiTNM és FIGO

  • HCG nagyobb, mint 100000 IU per 24 órás vizeletben;
  • a betegség tünetei több mint 6 hónap befejezése után az előző terhesség.

prognosztikai faktorok trophoblasttumor betegség

  • 4 pont - alacsony kockázat;
  • 5-7 pont - az átlagos vagy közepes kockázatot;
  • 8 vagy több pontot - nagy kockázat;
  • szegény kezelési eredményeket a csoport egy becslést> 12 pont

A kötet a diagnosztikai tesztek

Amellett, hogy az általános klinikai indexek voltak:

  • Meghatározása vérből HCG.
  • Consilium sebész, radiológus és chemotherapist;
  • Mellkas röntgen;
  • Kerítés szívjon a méh üregéből;
  • Citológiai vizsgálata biopsziás anyag;
  • Morfológiai vizsgálata biopsziás anyag;
  • Kismedencei UH, hasi szervek;
  • Renovazografiya;
  • cystoscopia;
  • bárium beöntés,
  • sigmoidoscopy;
  • orvosi konzultáció.

Kezelése PP - PP törli:

  • Vákuum - PZ kiürítés szövettani vizsgálat és ellenőrzés diagnosztikai óvatos kaparással a szövettani (10-14 nap eltávolítása után a PP).
  • Kis COP nagyobb méreteknél méhben (> 12 hét), a hiánya a vérzés és a méhen belüli környezet kiürítésére.
  • méheltávolítás (méheltávolítás) - egészségi okok vérzés, perforáció a méh, az értéke> 20 hét.

folytatásával

Egy egyszerű molaterhesség - csak megfigyelések az év során a kontroll hCG. terhesség 1 éven belül nem kívánatos.

Indikációk X / T a PP:

  • Az egyre szaporodó formák PP;
  • A nagy méret a méh;
  • Ha lehetetlen nyomon követése;
  • Szabad luteális ciszták d = 6 cm vagy annál több;
  • Időszakos CT;
  • Szövettani megerősítés HC kiürítése után, és CT észlelt MTS;
  • A magas hCG kezelés után 3 PP-hkratnom vizsgálat 1 hónapon belül

A rekurrens moláris terhesség - 1 metotrexát kemoterápia. Miután 3 normál hCG szintet - monitoring, tartózkodjanak a terhesség után egy éven belül a kemoterápia befejezését.

Amikor proliferáló mola - enyhe proliferáció és az, ha a hCG, kemoterápia nem jelezzük. Terhesség nem kívánatos 2 évig.

A jelölt szaporodó mola zanose- 2 kemoterápiás kezelést metotrexáttal. A magas titere HCG beadott kombinált kemoterápia metotrexát, daktinomicin, klór.

Amikor destruirujushchego molaterhesség - méheltávolítás és a kemoterápia.

Ha horionkartsinoma (nem metasztatikus horionkartsinoma) - kezelés szakrendelésre kemoterápiát, sebészi kezelés. A tumor nagyon érzékeny a kemoterápiára.

  • Kockázata alacsony tumor rezisztencia: metotrexát, leykovarin. Az ismétlési sebesség a 25. napon a kemoterápia metotrexát, daktinomicin, vinblaszt
  • A kúra - 4 hét közötti időtartam tanfolyamok - 3 hét;
  • Held 2-3 tanfolyamok, a normalizáció hCG - 2 további kemoterápiás kezelést. Terhesség nem kívánt 2,5 év;
  • Nagy a kockázata a fejlődő tumor rezisztencia: etopozid, daktinomicin, metotrexát, leykovarin, ciklofoszfamid, vinkrisztin. Az ismétlési sebesség a 15. napon a kemoterápia;
  • Alternatív mód: etopozid, tsistplatin. Ismétlés áron a 22 napon.

Amikor horionkartsinoma távoli áttétek - kemoterápia.

  • Első vonalbeli kemoterápiája: tsistplatin, metotrexát, daktinomicin, vinkrisztin;
  • 2. sor kemoterápia: ciklofoszfamid, etopozid (Vepeside), doxorubicin, bleomicin.

Horionkartsinoma áttétek az agyban:

  1. Polikemoterápiában (tsistplatin, metotrexát, daktinomicin);
  2. agy besugárzás (a háttérben a kiszáradás terápia) az egész agy + helyi területen a tumor központban.

Jelzések sürgős műtéti beavatkozást

  • vérzés;
  • Egy éles fájdalom az alsó has (jele lehet fenyegető perforáció a méh);
  • A jelenség akut has (méh perforáció, törés a theca lutein ciszták).
  • tumor rezisztencia (x / t bezeffektivnosti)

A műveletet végezhetjük, hogy tervezett módon:

  • nagy méret a méh (több mint 12 hetes terhesség);
  • elhúzódó betegség időtartama és nem volt hatása a kemoterápia (nagy titerű hCG);
  • abban az esetben, komplikációk (aneurizma az előbbi helyét a tumor a paraméter).

Hormon ábrázolva lutein jelenlétében ciszták. Használja androgén szerek (tesztoszteron propionát).

A kötet a műveletek - kortól függően:

  • szerv - méheltávolítás a kimetszése a tumor belül egészséges szövet a reproduktív korban;
  • reszekció az érintett szerv áttétek belül az egészséges szöveteket.

Sugárkezelés - izolált agyi metasztázisok, tüdő paraméterek. További ellenőrzés során az első évben.

Biztonságos ideje terhesség 12 hónap. után a végső befejezése során x / t.

A klinikai vizsgálat a betegek kemoterápia után továbbra is az egész élet.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő