Traumás légmell zárva
ZÁRT Pneumothorax traumatikus
Okok: zárt mellkasi trauma törés a tüdőszövet, átható seb a gyors ragasztás sebek a mellkasfal és a folyamatos kihagyás hörgő sebek. Zárt légmell szövődményeként mellkasi trauma, és ez szolgál vitathatatlan jele tüdő törés vagy (ritkábban) a hörgőkben. Párhuzamosan is történhet szubkután emphysema. Törés tüdősérülés annak köszönhető, hogy irányítsa a töredékek a törött borda vagy (ritkábban) egy éles feszültség a tüdőben gyökerek idején ütő a föld alá a magasból. Ez akkor is előfordulhat, ha csökken a gyalogos a járdán, amikor elütötte egy autó mozog nagy sebességgel.
Amikor pneumothorax vagy tüdő szakadás révén a hörgők a mellüregbe kilép a levegő, ami a nyomás emelkedése következik be ppogpessivnogo atelectasia egy kis előterhelés teljes teljes le róla a légzést, és növelve a hipoxia. A penetráció a levegő a mellhártya üregbe keresztül zsigeri mellhártya hibák belégzés közben, amikor fokozzuk a negatív nyomást a mellhártya üregbe expanziója közben a mellkas, ami levegőt szívnak a károsodott tüdőszövet. Ez fordul negatív nyomás a pozitív és megkönnyíti tömörítési a tüdőszövet.
Attól függően, hogy a levegő térfogata felhalmozódott mellhártyaüreget megkülönböztetni légmell:
- kicsi - fény esik le 1/3,
- átlagos - spadenie 1/2,
- nagy - teljes atelektázia.
Nagy folytonossági levegőt injektálunk minden egyes lélegzetet típusú szelep mechanizmussal, ezáltal hirtelen növeli a nyomást a mellhártya üregbe, ami elmozdítja a mediastinum az egészséges oldalon, az inflexiós nagy hajók és az akut légzési elégtelenség. Ezekben az esetekben az úgynevezett légmell szoros vagy a szelepet. Jelenlétében az anatómiai hibája a szelep szerkezet levegő injektálás folyamán sor belégzés és kilégzés. A szelep mechanizmus a hibás terület lehet teljes vagy részleges. Jelenlétében teljes szelep mechanizmus inverz levegő áramlása a pleurális üreg a hörgőkhöz lehetetlen. Kétoldalú és feszültség légmell egy életveszélyes szövődménye és a támogatás hiányában halálhoz vezethet.
Tüneteket. Intenzitás klinikai kép függ a levegő mennyisége halmozódott fel a mellhártya üregben. Az áldozat panaszkodik mellkasi fájdalom, légszomj. Breath légszomj, cyanosis észlelhető. Mély légzés elmarad az érintett oldalon a mellkas a lehelés. Hallgatózás kiderült jelentős csökkenése vagy teljes hiánya légzéshangok az érintett oldalon. Ha ütős kiderült timpanikus hangot. Amikor a feszültség pneumothorax által meghatározott fájdalom a megfelelő oldalon a mellkas, sugároz a kar vagy a nyak, légszomj, nehézlégzés, miatt képtelenek, hogy vegyen egy mély lélegzetet, mert a fájdalom, a tünetek akut légzési elégtelenség: az áldozat nyugtalan, fogások levegőt, a bőr és a nyálkahártyák sápadtan kékes árnyalat.
Összesen. feszültség pneumothorax lehet collaptoid állapotban cianózis az ajkak és a nyálkahártyákat. Légzőszervi kirándulások csökkent, a térfogata a érintett oldalon megnő. Az érintett oldalon gyengülő hang tremor, hallgatózás légzésdepresszió, ütőhangszerek - doboz hang, szív határ eltolódott az ellenkező irányba. Pulse felgyorsította 90-100 ütés per perc, a szisztolés vérnyomás, növelhető 140-150 Hgmm. Art.
A diagnózis és a diagnosztikai technikák: átvilágítás graphy és a mellkas; mellhártya szúrt; thoracoscopy. Bordák nélkül törés légmell ritka, így az áldozat lesz megfigyelhető minden jelét törések a bordák és levegő jelenlétében a mellüregből tüneteket. A diagnózis nehéz a fejlesztés alatti emphysema, gyakran kíséri mellkasi trauma ütős ebben az esetben néma. A fő tünet hiánya vagy drasztikus gyengülését légzési zaj, különösen a tüdő felső mezők vagy az első (az ülő helyzetben). A röntgenvizsgálat (abszolút megbízható jele) - amelynek hiánya a tüdő megvilágítási minta kollabirovannoe tüdő-, mediastinum váltás. Röntgenvizsgálat kell figyelni, hogy a helyét a zsigeri mellhártya. Ha nehézségek diagnosztika lehet két módszert alkalmazunk: X-ray a teljes kilégzés és fekvő egészséges boku.Plevralnaya szúrás diagnosztikai és terápiás kezelése, érzékeli a gáz a mellüregből, ha eltávolítják, a hangerő meg tudja ítélni a nagyságát bronchopleuralis üzeneteket. Thoracoscopy lehetővé teszi, hogy a mellhártyaüreget, hogy meghatározza a kár összegét, végezze terápiás beavatkozást.
Sürgősségi ellátás. A jelenet: altatás, kardiovaszkuláris szerek, ülő pozícióban. Szállításakor: az emelkedett helyzetben a fej végén a hordágyat, oxigén inhaláció. Súlyos általános állapota és vitathatatlan jelei feszültség pneumothorax szükséges ahhoz, hogy egy defekt a II - III bordaközi a midclavicular sorban. Miután meggyőződtünk, hogy a levegő belép a tűn keresztül a fecskendőbe nyomás alatt folyamatos áramban, a tű van csatlakoztatva a cső az eldobható rendszer, amelynek a végén, hogy a szelep az ujj a kesztyű. A csövet meríteni egy palack furatsilinom. Amikor a feszültség pneumothorax látható légbuborékok távoznak a csövet, és áthaladó furatsilin. A végén a tű kinyúlik a bőr a mellkasfal, és be vannak göngyölve egy adhezív tapasz, hogy csatlakozik a mellkas falán.
Kórházi trauma vagy mellkasi részleg.
Szakképzett ellátást. A szokásos módszer leeresztése mellhártyaüreget során légmell, hogy meghatározza vízelvezető második bordaközi tér midclavicular vonal, amely a levegő kiürítését. Ugyanakkor el kell ismerni, hogy az ezzel a technikával már felismerték a tervezett mellkassebészet vészhelyzet esetén kapcsolatba hozható sérülés a kulcscsont alatti hajók, és ami a legfontosabb, megnehezíti, hogy elhagyják a folyadékot a mellhártya üreg, ami megjelenik a betegek 21% -ánál eredményeként „elkülönítés” szindróma. Ezért, biztonságosabb telepítés pleurális vízelvezető perednepodmyshechnoy V bordaközi a vonalon, mint a aerodinamikai törvények levegő és folyadék keverjük össze az irányba, ahol a nyomás kisebb, azaz a lyen aspirációs rendszer lehetővé teszi kiürítését a pleurális üreg, mind a folyékony és a levegő.
A választás az ötödik bordaközi helyet perednepodmyshechnoy vonalon, mint a leghatékonyabb a vízelvezető a mellhártyaüreget annak a ténynek köszönhető, hogy ez a szakasz a mellkas szinte nem terjed ki az izmok és a műtét után csak kis mértékű zavart az áldozat, amely lehetővé teszi számára, hogy vízszintes helyzetben. Ezen kívül hasonló lokalizációs lehetővé teszi, hogy elhagyják a folyadékot és vozduh.Sleduet megjegyezte, hogy annak ellenére, hogy a jól ismert szabályokat a dréncső a mellhártya üregbe, gyakran vannak technikai hibák, amelyek miatt különböző komplikációk. Így a bevezetése a trokár közel az alsó széle a bordák, különösen keskeny bordaközi terek, így kárt okozva a bordaközi artéria vérzés, amely gyakran fordul elő a mellhártya üregbe. Ez a vérzés nem lehet megállítani a konzervatív intézkedések. Ilyen esetekben van szükség, hogy egy darabka egy artéria alatt thoracoscopy vagy thoracotomiából annak öntettel. Fontos megjegyezni, hogy a nyírás és elkötése a hajó elvégzéséhez szükséges mind közelebbi és távolabbi, hogy a sérülés helyén.