Transplantation, Chelyabinsk Regional Klinikai Kórház
A személyzet a Cseljabinszk regionális transzplantációs központ.
2. Sebészeti Szolgáltatás:
Head sebészeti szolgáltatás - a vezető sebész CHOKB, MD prof. Shestopalov SS
I. blokk és koordináció a szervadományozás:
II. Vesetranszplantáció egység:
III. májátültetésen egység:
3. Terápiás Szolgáltatás:
2) vezetője Gastroenterology szolgáltatás - fejét. osztályon. Kórház Therapy YUUGMU, vezető szabadúszó specialistája az Egészségügyi Minisztérium a PR, MD prof. Dolgushina AI
3) magatartás „várólistán vese egy elhunyt donor” csoport:
4) magatartása „a máj várólista egy elhunyt donor” csoport:
4. újraélesztés és érzéstelenítő szolgáltatás:
Transzplantáció pochki¹
A veseátültetés több mint fél évszázados történetében. Ebben az időszakban nyertünk nagy tapasztalattal rendelkeznek a modernizáció, a műtéti technika, megőrizve szervek, javítani és optimalizálni immunszuppresszív protokoll, valamint posztoperatív betegek kezelése során. Végére a 90-es évek a modern túlélését vese-transzplantáció és a címzettek elérték. A siker a vesetranszplantáció vezettek azonban az a tény, hogy a „várólistán” műtétre minden évben már folyamatosan növekszik az egész világon.
Amellett, hogy a gyenge teljesítmény, meghatározó életminőség betegek helyettesítése dialízis sokkal kevésbé kiszámítható élettartama. Így kapó betegeknél hemodialízis évesen 40-59 éves, élő átlagosan 11 évvel rövidebb, mint azok, akik végre a transzplantációt. Azoknál a betegeknél, akik a 20-39 évesek években, a különbség 17 év. Progresszív hiány donor szervek vezetett, hogy a növelése céljából a műveletek száma az utóbbi években van egy állandó tendencia, hogy dolgozzon ki in vivo adományt.
A szervadományozás kell igazodnia a legfontosabb elv az irgalom. Beültetésében élő rokon donorok kell tekinteni, mint egy elkerülhetetlen szükségességét miatt jobb eredményt (a kedvezőbb graft túlélését és átvevő), valamint a hiánya miatt a hullamerevség szervek. A krónikus áruhiány hullamerevség szervek vezetett nagyobb mértékben alkalmazzák a szervek élő rokon donorok. Minden adományozó megfelelően védeni kell (azaz megkapja a mentális egészségügyi tanácsadás és nephrologists és más szakemberek a donor felmérés csoport), így objektív információt a véradás. Ott kell lennie egy egyértelmű feladatmegosztást a szakértők a felmérésben részt vevő donor és recipiens kezelésére.
Jelölteket veseátültetés és retsipienty¹
A veseátültetés a sebészeti eljárás, amely magában foglalja végző egyes érzéstelenítő és műtéti kockázatot. Továbbá, mivel a szükséges hosszabb immunszuppresszív terápia posztoperatív időszakban mellékhatásokat okozhat gátlásával kapcsolatos az immunrendszer.
A szakaszában preoperatív készítmény a beteg becsült potenciális ellenjavallata transzplantáció, valamint a kockázati tényezők (pl, a kockázata a rák és a fertőző komplikációk).
¹ - «veseátültetés. Nemzeti klinikai irányelveket. " Obschevengerskaya állami szervezet transzplantáció „transplantologicheskoe magyar társadalomban.”
Transzplantáció pecheni²
Májátültetés a leghatékonyabb, és gyakran az egyetlen radikális és ígéretes kezelés betegek végstádiumú krónikus májbetegség, akut májelégtelenség fulmináns lefolyás, rosszindulatú és jóindulatú daganatok a májban. Növeli az elvégzett műveletek száma (okolo25000 évente világszerte) minden évben bizonyítéka a sikeres ez a módszer. Annak szükségességét, hogy a májátültetés történik minden évben legalább 20 embert hA1 000 000 lakos.
Májtranszplantáció után, a túlélési arány a címzettek egy éven belül sostavlyaet85% -90%, az ötéves - 70% -75% tízéves - 60%, húsz - 40%. A legjobb szenvedő betegek prognózisával kolesztatikus betegségek (1. táblázat). A rosszindulatú májdaganatok ötéves túlélési 50-70% jellegétől függően, és a tumor előrehaladottsági.
Túlélési májtranszplantált.
Javallatok transzplantáció pecheni²
A indikációja májátültetés egy visszafordíthatatlan végstádiumú akut vagy krónikus májelégtelenség különböző etiológiájú.
Fulmináns májelégtelenség
Ennek oka a 30-80% a vírusos hepatitisben szenvedő betegekben 30-50% - vegyszerek és gyógyszerek, 5% - mérgek, 5% - a máj ischaemia és hypoxia, 5-10% - anyagcsere-betegségek. Halálozás fulmináns májelégtelenségben eléri 50-90%. A májátültetés kell végezni 2-3 napig beállta előtt visszafordíthatatlan neurológiai betegségek.
májtranszplantáció felnőtt betegeknél kiad körülbelül alkoholos cirrhosis 21,6% -ában, az eredmény a májcirrózis hepatitis C (HCV) - 19,5%, a hepatitis B (HBV) - 6,1%, kriptogén cirrhózis - 12% , autoimmun hepatitisz (AIH) - 5%.
• Hepatitis C májelégtelenségben szenvedő betegekben az eredmény krónikus hepatitis C kell irányítani a májátültetés. Amikor kitartó viraemiát a transzplantáció előtt a graft újrafertőződés elkerülhetetlen. Bár a legtöbb címzettek a hepatitis C fordul elő minimális klinikai megnyilvánulásai ellenére a vírus magas terhelés, és bizonyos esetekben az első évben a transzplantáció után gyorsan fejlődik progresszív fibrosis és cirrhosis. Kiújuló HCV-fertőzés után TNA kell végezni felügyelete alatt transzplantáció, szigorú feltételek mellett, óvatosan, mert a nagy a mellékhatások kockázata.
• Hepatitis B dekompenzált cirrhosis kimenetele a krónikus hepatitis B kapjon antivirális kezelést egyeztetett a transzplantációs központ. Az interferonok alkalmazása nem javasolt, mert a magas kockázatú dekompenzáció pecheni.Vsem cirrhosis betegek májtranszplantáció után kell elvégezni antivirális megelőzésére és / vagy kezelésére.
• Autoimmun hepatitis. Beteg autoimmun hepatitis, májátültetés arra irányul, hogy a kimerültség források konzervatív kezelés. Mivel a magas kockázatot a kilökődés és a visszatérés a betegség beteg autoimmun hepatitisz igényel magasabb szintű immunszuppresszió, mint más etiológiájú cirrhosis.
• cirrhosis alkoholos etiológia. Ha figyelembe vesszük azt a lehetőséget a transzplantáció tekintetében alkoholos cirrhosis szükséges biztosítani vétel az absztinencia. Üdvözöljük segítséget a szakember folytatásában betegek alkoholfüggőség. Az absztinencia kapcsolatos drámai növekedést túlélési dekompenzált alkoholos cirrhosis. Ezért májátültetés kell végezni csak szándékos várakozási idő legalább 6 hónap.
májtranszplantáció felnőtt betegeknél végez primer biliaris cirrhosis (PBC) 10,9% -ában, primer szklerotizáló cholangitis (PSC) - 9,9%. Májtranszplantáció gyerekek végre körülbelül epeatréziát 55% -ában. Májtranszplantáció - csak radikálisan hatékony kezelése májkárosodásban szenvedő betegeknél a primer biliaris cirrhosis, májcirrózis a végeredmény PSC. Májtranszplantáció ellenjavallt kolangiokarcinóma mert az nagy valószínűséggel a visszaesés. Minden beteg szenved gyulladásos bélbetegségben szükséges a rendszeres kolonoszkópia előtt és után az OTP megelőzésére és a fejlesztési végbélrák.
Veleszületett máj anyagcsere
Hiánya a1-anti-tripszin, Wilson-kór, öröklött haemochromatosis, tirozinémia elsődleges hyperoxaluria, glikogenosis I és II típusú familiáris hypercholesterinaemia
• Wilson-kór. Sürgős májátültetés - az egyetlen hatékony intézkedés fulmináns májelégtelenség miatt Wilson-kór. Ha az eredmény májzsugor Wilson-kór egy májátültetés esetében dekompenzált cirrhosis nincs válasz, hogy a patogén kezelést.
Rosszindulatú máj tumorok (hepatocelluláris karcinóma (HCC), hepatoblasztóma, epitheloid hemangioendotelióma, stb)
A legjobb eredményeket figyeltek meg, amikor a távoli fibrolamelláris HCC kiviteli alakban, hepatoblasztóma és metasztázisát neuroendokrin tumorok. Jóindulatú daganatok bevonásával a teljes máj (haemangiomatosis, májsejt adenoma, noduláris rostos hyperplasia) ritkák jelzések transzplantációra.
Javallatok májtranszplantáció mintegy hepatocelluláris karcinóma általában csak az úgynevezett Milanese kritériumok (a tumor helyén nem több, mint 5 cm átmérőjű vagy 2-3 egység, amelyek mindegyike nem több, mint 3 cm átmérőjű, semmi jelét nem vaszkuláris invázió és távoli metasztázisok). Betartása lehetővé teszi ezeknek a kritériumoknak kell várni a megfelelő, hosszú távú eredmények egy ötéves túlélési aránya 50-70%, 10% -nál kisebb visszaesések. Amikor a kritériumok teljesülnek, a University of California, San Francisco (UCSF) - egyszeres csomópont kevesebb, mint 6,5 cm átmérőjű, vagy több mint három csomópont minden egyes 4,5 cm, de nem több, mint 8 cm teljes, az 5 éves túlélés 50%. Ahhoz, hogy csökkentheti a tumor méretét (lefelé stádium) lehet műveletekre alkalmazott transzkatéteres kemoembolizáció, rádiófrekvenciás abláció a tumor vagy alkoholizmus.
Betegségek alkalmazottak ritka jelzések májtranszplantáció
- cisztás májfibrózis (mucoviscidosis) betegség / Budd-Chiari-szindróma, nem alkoholos steatohepatitis, familiáris cholestasis vagy betegség Baylera, Aladzha betegség, Caroli-betegség gyermekeknél, policisztás máj, örökletes amiioid polineuropátia (TTR-amyloidosis) alveococcosis, tirozinémia, oxaluria stb .
² - «májátültetés. Nemzeti klinikai irányelveket. " Obschevengerskaya állami szervezet transzplantáció „transplantologicheskoe magyar társadalomban.”