Típusú ügyletek száma és a krónikus elzáródása a fő erek
Minden eljárást altatásban végzik. Altatás alatt műtét elzáródás a fő erek kell nyújtania csendes lefolytatott-műtét, annak hosszától függetlenül Áramlási sebesség, a trauma és az esetleges komplikációk a műtét során (jelentős vérveszteség). Ezek a feltételek teljes mértékben felelős endotracheális érzéstelenítés szabályozott légzés
Teljes kurarizatsiya és fenntartása izom relak-blues, az egész művelet nagyban megkönnyíti a végrehajtás a plasztikai sebészet a fő ve próbál. Kétségtelen, hogy a pozitív oldala endotracheális anesztézia, hogy hozzon létre az optimális tüdővéna-tilyatsii, ami nagy jelentőségű Denia ellenőrzésének műveleteit betegeknél vena cava superior szindróma, szenvedők hajlamosak, hogy megsérti a keringési-scheniya az agyban.
krónikus obstrukció
A sok fajta plasztikai sebészet, a termelékenység-Mykh krónikus elzáródása a fő erek, a legszélesebb körben használt a műtét autovenous bypass. Ezt a műveletet az alatt a különböző lokalizáció a trombotikus folyamat. Autovenous bypass lehetővé teszi, hogy hozzon létre további-nek, ahogy a vénás vér az érintett razziák-sti megkerülve elzárt szegmensben.
Mivel a véna graft szinte minden SLE-teák, használtuk a vena saphena comb, tömjén-nagy műanyag lehetőségeket. Fájdalom Shui véna saphena használtunk szabad formában lépésben a kulcscsont alatti véna és pa „lába” a kereszt combcsont-femoralis bypass (opera-CIÓ Palma). Hidraulikus bővítése mellett a magas kután vénák hagyjuk emelkedni átmérője néhány SLE-teák 0,8-1,0 cm, a növekvő teljesítményű eljárás graft-Ness.
Működés autovenous bypass műtét általunk elvégzett 70 beteg a lokalizáció a véralvadás folyamatában a vénákban a közepes és nagy kaliberű. A legmagasabb-terjedési Hibaelhárítás ezt a műveletet volt krónikus nem élelmiszer-go subclavia és iliacus-femoralis vénák.
Amikor az elzáródás a vena subclavia (Paget-szindróma - Shrettera) érintkező műveletek 26 autovenoz-láb bypass végeztük. A műveletek 23 szabad szegmens nagy saphena combi vénát használunk, közvetlenül mielőtt anasztomózis. Két esetben szokott több szubkután Bécs combcsont „láb” keverésre tárd-subclavia sönt, és egy esetben a sönt használt külső nyaki Bécsben. Ezeket a műveleteket a kezdeti időszakban a működés, és a termelést, a jövőben, már nem volt hajlandó az alábbi okok miatt. Futó-femoralis bypass kulcscsont praktikus, mert a nagy hossza a sönt és az alacsony sávszélesség, hogy a vénás nyomás gradiens 50-150 mm aq. Art. Ez nem tudja biztosítani a hosszú távú működését. A külső nyaki ve HN overlay söntöt a vena subclavia, látszólagos egyszerűsége ellenére - a bevezetését csak egy ana-stomoza a vena subclavia disztálisan a okklúziós-Sion - bizonyos nehézségekkel, ami miatt fel kellett adnia egy ilyen sönt. Ez egyrészt vékony falú külső nyaki véna, ami miatt a varratok alkalmazva anastomosis gyakran behatol eredő vérzés, másrészt a kis hossza a külső nyaki véna nem tette lehetővé, hogy alkalmazza azt a terjedési trombózis összes kulcscsont alatti véna, hadd Azért említem bevonásával pro-eljárás hónalji véna.
Előállítása után a nagy véna saphena szegmens műanyagok vena subclavia elzáródott vaszkuláris csipesz és a hosszanti érvágás előállított szabad részét trombotikus tömegek legfeljebb 1,0-1,4 cm. Anastomosis söntöli a kulcscsont alatti véna Stick-dyval atraumatikus tű módszer szerint „végződnek oldalon. " Amikor elégtelen tömörségének további nakladen wali külön nodális ízületek. A vénás graft végeztük a szubkután alagútban felett kulcscsont régió mozgósított, hogy a belső nyaki vénába. Nemrégiben autovenous transzplantáció, az általunk végzett közvetlenül a kulcscsont, mint során a bőr alatti szövetek felett kulcscsont keletkeztek az inflexiós hogy zsugorodott a vénába.
A proximális anasztomózis szegmens hypodermis nagy vénába sósavval belső nyaki vénába végeztünk az „end-to-side” egy előzetes boncolási nyaki véna hosszanti irányban. Big-set kapcsolt értékek megállítani a vérzést a műtét során. Abban az esetben, kialakulása egy hematóma a területen vagy a anasztomózist a graft szignifikánsan csökkent valószínűségét-ség annak működését.
Az elmúlt években, a berendezések bypass műtét egy szindróma Paget - Shrettera átesett néhány mérhető-neniya. Így a távolabbi anastomosis shunt a kulcscsont alatti véna, meg kell előírni útján „elejétől a végéig” helyett „end to side”, azt hiszik, hogy ez a tartósított zna-lényegesen jobb áramlási viszonyok a térségben az anasztomózis, és ez anastomosis szabhat könnyebb. Vena subclavia mögött közvetlenül az elzáródás helyén ezáltal teljesen újra-Seca ligáltuk proximális részében, bár a vér-áram nem volt köszönhető, hogy a jelenléte teljesen elzárva a lumen egy vérrög, amely általában kitéve kötőszöveti regeneráció és nincs jele rekanalizáció. A disztális része a kulcscsont alatti vénából után mobilizációs könnyen származó mélysége RA HN anastomosis alkalmazót ( „elejétől a végéig”) a autovenous sönt. Alkalmazása után sönt disztális anasztomózis hajtottunk végre a kulcscsont és anasztomizált a DNS Tren nyaki vénába. Műanyag siker nagyban függ a hemodinamikai tényezők a vénás ágyban. Ha az első néhány perc átjárhatóságát a graft adta véráramlás miatt vénás nyomás gradiens distalis és proximalis ülések elzáródás, hamarosan amikor ez a gradiens csökkent vagy teljesen eltűnt, a vér áramlását jelentősen csökkent, ez a körülmény-TION kedvezőtlenül befolyásolhatja a megőrzése proho-Gence graft.
Mobilizálása a kulcscsont alatti véna és a kibocsátás ágya kivágását ín-izom struktúrák you-komplett 14 krónikus elzáródása a kulcscsont alatti véna.
Amikor együtt a kulcscsont alatti véna elzáródás, jelenségek az artériás véráramlás rendellenességek, obuslov-lennogo szindróma elülső oldalú izom- vagy vaszkuláris kötegeket nyaki kompressziós borda, készítettünk scalenotomy (9 tranzakciók) és resection abnormális nyak-láb borda (művelet 1). A 4 beteg scalenotomy végeztük, mint egy további beavatkozás a juguláris-subclavia bypass. Mivel egyéni parkolás-Tel'nykh scalenotomy beavatkozás fájdalom végeztünk 5-tanulmányt, amely a gyártás plasztikai sebészet miatt zártak ki a gyakorisága a véralvadás folyamatában. Például, egy beteg trombózisos eljárások magukban foglalják a kulcscsont alatti és a hónalji véna. Egyidejűleg Menno-elzáródása a kulcscsont alatti véna a betegnek Scalenus - bal szindróma. Scalenotomy-telno jelentős javított artériás vérellátás - kivont chilas-pulzushullám amplitúdója.
A legszélesebb körben autovenous shuntirova-set kapott krónikus elzáródás iliofemoral szegmens. 33 végeztünk ezen működését, ebből 2 betegek izolált elzáródás iliacus-femoralis szegmens képződik Kyunlina művelet típus, amelyben a szabad-szegmens nagy hipodermisz sósavval vénák anasztomizált a femorális véna elzáródás alsó tér és a proximális és a csípő vénás trombózis szinten. A fennmaradó 31 betegnél műtét Palma - kereszt autovenous bypass segítségével a vena saphena egészséges oldalon, pro-beadott szubkután alagút fölött pubis. Ez az eljárás technikailag egyszerű és könnyen kivitelezhető - Tre Buet kivetése csak egy anastomosis.
Nemrégiben vypol-nyat művelet Palma, már kombinált subfascial ligálása perforáló vénák által Linton, a teljes eltávolítása nagy és kis saphena vénák és műanyag fascia Shin. És ez volt az egyik jellemzője sebészi kezelése az obstrukció ileofemoralnogo szegmensben. Ez a kombi-nirovannoe társított interferencia jelenlétében krónikus vénás elégtelenség az érintett végtag, amely gyakran kíséri ileofemoralny trombózis. Tehát, 9 betegnél, mi együtt működése Palma folyamatban Nincs Linton elvégzett művelet egyidejűleg vagy 2-3 héttel az első művelet. Ez pont beavatkozás nagymértékben javítja az állami ég perifériás vénás vérkeringést az érintett végtag.
Páciens N. 26 év, belépett a részleg panaszok fájdalom és duzzanat a bal alsó végtag. Ill 1961 óta, amikor megkapta a törés mindkét alsó lábszár, és akkor ott volt duzzanat a bal alsó végtag. A konzervatív kezelés hatástalan. A vizsgálat jelezte a felesleges kerülete bal comb felett közvetlenül 5 cm gol-audio - 4 cm, vénák bal lágyék.
On phlebogram mély vénák az alsó lábszár kiterjesztett, szabálytalan kontúrok, különbséget a rossz szelepek, a perforáló vénák expandáljuk, csavart véráramlás. Combi Bécs Prizna kami korábbi trombózis rekanalizált is arra a szintre, al-vzdoshnoy vénába.
Palma végrehajtott művelet által elfogadott eljárás autovenous sönt átmérő - 4 mm. 3 hét múlva a másodikat opera-CIÓ ezen végtag - subfascial elkötése perforáló vénák eltávolítani a vakond és a vena saphena. Feltétel a műtét után jelentősen javult - eltűnt ödéma, csökkent a fájdalom. Vizsgált 2 év után. Nincs panasz, működik.
Ebben az esetben, az egyesített sebészeti BME-ferencia krónikus elzáródás ileofemo-ERAL szegmens műveletek és Linton Palma - adta kétségtelen jótékony hatása, csökkentve, hogy nagy mértékben van-hatásait krónikus vénás elegendő-felületen bal alsó végtagban.
A közelmúltban, bővítettük a jelzéseket a sebészek Ceske kezelésére krónikus elzáródása a iliacus-femoralis vénák. Ez különösen igaz az előrehaladott trombózis, amely nem csak a csípő- és comb szegmens felső harmadában, de a törzs a combi vénát. Az ilyen betegek mielőtt visszautasította sebészeti kezelés, és jelenleg kielégítő rekanalizációs vagy átjárhatóságának fenntartására a térdhajlati vénában, használjuk Linton működését, mint egy olyan független eljárást sebészeti leche-CIÓ krónikus elzáródása a iliacus-femoralis szegmens, folytatnánk a krónikus vénás elégtelenség ,.
Linton műtét azzal kimetszése a módosított rózsaeréből javulásához vezet a perifériás vénás vérkeringést, enyhíti a betegek (LI Klioner és munkatársai 1971 ;. R. S. Lime és munkatársai 1970). Összesen kapcsolati vypol Neno-12 Működését független vmesha Linton-Ments betegeknél trombózis ileofemoralnym terjedési folyamat akár az alsó harmadában a comb szinten. Minden esetben sikerült javítani a városkörnyéki fericheskogo vénás keringés - duzzadt lábak és csökkent a fájdalom.
Beteg B. 34 éves, belépett a részleg panaszok fájdalom, OTECH-ség bal alsó végtag. Beteg 3 évig - az influenza hirtelen megjelent duzzanat az egész bal alsó végtagok. Egy évvel ezelőtt volt pigmentáció a bőrön, a bal oldalon földön maradt. Amikor obsledo Vania említett növekedése a bal alsó végtag, magasabb beállított turgor szövet, visszér a bal ágyék, bal comb kerülete nagyobb, mint a jobb oldali 7 cm, Shin - 4 cm alatti szövet a sípcsont indurirovana, lentigo a posterolateralis felületeken. STI mérete 15x20 cm.
A phlebogram mély vénák az alsó lábszár jelentősen bővült, ezek differenciált szelepek, látható hálózat nyakatekert és tágult vénák kommunikál kontraszt felületes vénák. PrepCom-Mérleg Bécs megduplázta kígyózó kontúrok. Femoralis Bécs is megduplázódott az alsó élesen szűkült és deformált, a felső-részlege ez nem szembe keresztül áldozó megfigyelt részleges kisülési a kontrasztanyag a felületes vénák és mély combcsonti vénába.
Diagnózis: ileofemoralny trombózis, vena femoralis alsó harmadában a combcsontot, a kudarc áldozó. Made-rádiós Linton - 5 nagy perforansokat átlépte a középső és alsó harmadában a láb-it.
A posztoperatív időszakban eseménytelen volt. A beteg volt, lemerült állapota kielégítő, csökkent fájdalom és duzzanat az alsó lábszár, amely lehetővé tette, hogy munkába Navigator.
Ebben az esetben, Linton-működés játszott jelentős szerepet hatásának csökkentésére krónikus vénás elégtelenség ileofemoralnom trombózis, elzáródás, amikor az alsó határ volt szintjén alsó harmadának a combcsont. Ebben az esetben, a végrehajtás plasztikai sebészet csökkentése érdekében vénás hypertonia lehetetlennek lehetséges, mert az előfordulási trombózisos PROTSES-sa, és a termelés a Linton működésének értelme.
Lépésben Linton kell figyelni, hogy néhány részletet, nagy érték-a egy egyszerű műtét során.
Így, amikor expresszálódik trofikus változások a bőr és a bőr alatti szövet induratio, általában Raspaud-lag anterolaterális felülete a tibia, használjuk mentén vág hátsó lábát.
Elvégzése a hátsó metszés után bemetszés a bőr és a bőr alatti szövetek, azonnal kinyitotta a műszerfal, nem otslaivaya tőle indurirovannoy rost. Miután Shiro végző a boncolást fascia ligálást és kereszteződés-chenie a perforáló vénák az oldalfelületeken. Az ilyen taktika schazheniya bőrt és hypodermis távú szövet súlyos táplálkozási változások az alsó lábszár is rendkívül fontos a posztoperatív sebgyógyulás első szándékát. Helyénvaló megjegyezni, hogy mivel a súlyos megsértése vénás keringés betegeknél ileofemoralnym trombózis varrás közben a bőrt zatya-Giwa varratok csak addig, amíg el nem éri a bőrt, illetve ennek eredményeként a következő hangsúlyos posztoperatív-istration ödéma a következő néhány nappal a műtét után a seb szélei elhal, ami nagyban növelte a Vaeth kórházi tartózkodás.
Amikor elzáródása vena cava superior autovenous ojtási végeztünk 8 betegnél. Vénás kiáramlása Cro-vie által hordozott A vena saphena, femorális, Koto-Rui végre a szubkután alagút a anterolaterális felületén a törzs és anasztomizált szabadalmi mellékfolyói vena cava superior - és subclavia vénák járom-CIÓ. Ezeket a műveleteket végeztük a kezdeti időszakban a működés, majd balra, a söntök autovenous nem akadályoztatott vénás krovoob ofszet-inkremensrendszer a vena cava superior és gyakran trombotizált.
A krónikus elzáródása vena cava inferior sebészeti kezelés jelentősen nehéz, különösen akkor, ha a műanyag műveletek a megújítása a fő véráramlás tolatási a zárvány szegmens autovein. Amint az ismeretes, hogy végre betétek ilyen műveletek megköveteli a jó disztális áramlás, a szint elzáródás egy távolabbi irányba nem terjed közös femorális vénába, és a közelebbi irányba nem éri el a vese vénák, hogy mentesek voltak a trombus része applikátor proximális Anastacia-Meuse. Ezek a feltételek azonban rendkívül ritka. Toll-három krónikus elzáródása az inferior vena cava sikertelen autovenous shuntirova-készlet. Egy beteg podvzdoshnokavalny kiszabott shunt a bal oldalon, a másik - tárd-cavalis shunt bal betegek harmadánál - kétoldalú podvzdoshnokavalny shunt.
Nem tudtuk megállapítani bizalommal hatékony-ság ezeket a műveleteket, és talán ez az, amiért ezek a műveletek nem széles körben használják a klinikai gyakorlatban-cal. Ritkaság szegmentális SHOCK-CIÓ a vena cava inferior, elégtelen alkalmassága autovenous oltványok, amelyek nem rendelkeznek nagy sávszélesség és gyakran thrombosing a posztoperatív időszakban, ogre korlátozó képes végrehajtani shunt operátor-talkie.
Így, még autovenous bypass akadály Zano-közepes kaliberű vénák.
Autovenous bypass műtét sebészi kezelésében krónikus elzáródása a kulcscsont és a csípő- és comb vénába nyerte a jogot arra, hogy állampolgárságot és széles körben ajánlott több kutató (LI Klioner 1969 S. Borovkov, VY Vasyutkov, 1969; V. I. Savitsky, 1971 ES Palma, R. Esperon, 1960; O. JM Boespflug, 1966; WA Dale, 1969).
Ez a művelet azonban számos hátránya van, alapítványok-CIÓ amelyek a következők: az állandó veszélye trauma CIÓ majd trombózis graft vena saphena, kis áteresztőképességű lehetőségét Shun-on, ami csökkenti erősen növekedett a hossza, és lehetetlenné teszi az üzemeltetés csatározó struktúra típus nagy véna subclavia combján. Ezek Elégtelen Key autovenous transzplantáció bizonyos esetekben vezethet hiba - sönt-trombózis. Sőt, trombózis nagy-szabály lép fel az első nappal a műtét után, és ennek az oka abban rejlik, nyilvánvalóan kisebb sebesség, amely egy csökkenése következtében a gradiens, a kis átmérőjű és nagy hossza a graft.
Véleményünk, a kis sebességű vénás véráramlás együtt egy kis átmérőjű és nagy hosszúságú autovenous sönt, amely amellett, vetjük alá etsya tömörítési a környező szövetek kapott kéreg-Payuschie expresszált posztoperatív ödéma és a vér-Mami előnyét graft trombózis korai után -MŰKÖDÉSI időszakban.
Az adott körülmények között a közelmúltban kifejlesztett egy új módszert a megelőzésére posztoperatív trombózis-tanulmányt, amely az alábbiakban ismertetjük.