Tífusz - Infectious Diseases - Dr. Dimitrenko
Etiológia. Az oki tárgya Salmonella D csoport - Salmonella typhi. Érzékenység a modell bakteriofágok kórokozók a tífusz vannak osztva 78 fagovarov. Kedvezőtlen körülmények között (hatása antimikrobiális szerek, a reakció az immunrendszer), akkor lehet átalakítani egy L-alakú, amelyek képesek hosszan tartó intracelluláris perzisztencia, okozhatja a krónikus fertőzés. A háttér immunszuppresszió fordított L-alakú a kezdeti formák baktériumok okozó betegség súlyosbodása és a visszaesések. Salmonellatyphi stabil a környezet: a vízben tartjuk, hogy 1-5 hónap a székletben - legfeljebb 25 napig. Melegítés hatására expozíció fertőtlenítőszerek a szokásos koncentrációban meghal néhány percen belül.
Epidemiology. A fertőzés forrása a beteg a nyilvánvaló és tünetmentes tífusz. A legnagyobb epidemiológiai szempontból a krónikus betegség. A mechanizmus a fertőzés - a széklet-orális. átviteli út - víz, élelmiszer és a kapcsolattartó-háztartásban. A leggyakoribb akut esetben a betegség rögzítik a korcsoportban 15-45 év. Figyelhető meg mind a szórványos esetek és a járvány kitörését. Az elmúlt 10 évben, az éves előfordulási tífusz volt Magyarországon kevesebb, mint 1 100 ezer. Man. Tífusz, valamint más béifertözéseknek rejlő megnövekedett szezonális előfordulása nyáron és ősszel.
Patogenezisében. Behatolt a bélben, a kórokozója a tífusz be limfoid képződését a vékonybél - egyszeri és csoportos (Peyer-plakkokban) tüszők -, majd a regionális mesenterialis nyirokcsomók, ami a fejlesztési nyirokcsomó (fázis elsődleges revionapnoy fertőzés), és további - a jellemző fázisok a kóros elváltozásokat. Tól nyirok képződmények kórokozó bekerül a véráramba - kezdődik bacteremia, amely sootvetstvuetpervym klinikai tünetekkel jelentkezik. A keringő vér részben mikroorganizmusok elpusztulnak, megjelent endotoxin berendezés mérgezés szindróma és egy hatalmas endotoxémiában - toxikus sokk. Penetráció a baktériumok parenchymás szervek (parenchymás terjesztés) képződése kíséri abban tífusz granuloma és megsértette a funkciókat. Ugyanakkor, kezdve a 8. napon a betegség akkor fordul elő masszív kórokozó izolálása a széklettel ürül, majd a vizelet (szekréciós fázis). Az egész betegség a bél beteg előfordulnak Színpadra változás a limfoid képződmények. Tehát az első héten alakul megfigyelt medullaris duzzanat a limfoid struktúrák az ileum, a második - az elhalás, a harmadik - az elutasítás elhalt tömegek, a negyedik - az időszak a „tiszta fekélyek”, és az ötödik vagy hatodik héten - a fekélyek gyógyulását. Utolsó időszakban (5-6 hét) megfelel annak a szakasznak, kialakulását egy specifikus immunválaszt helyreállítási gomeostazai felszabadulását szer a szervezetből, amely jellemzi a korai lábadozás.
Klinikán. A lappangási idő - 7-25 nap. következő formákban és kiviteli alakjai a fertőzés lehet izolálni.
I. Akut tífusz: tüneteket mutató és tünetmentes.
Az nyilvánvaló a: tipikus és atipikus (abortív, törölt, maszkolt) formák. Súlyossága szerint a klinikai tüneteket, lehet, hogy enyhe, közepes és súlyos lefolyású.
Tünetmentes: szubklinikai és a lábadozó lehetőségeket.
II. Krónikus tífusz: tüneti és tünetmentes.
A manifesztálódik: ismétlődő lehetőséget.
Tünetmentes: szubklinikai és a lábadozó lehetőségeket.
Akut tüneti tífusz áramlás alakulhat a tipikus és atipikus formák.
Egy tipikus formára jellemző ciklikus mozgását, amely lehet kiosztott 4 időszakok: kezdeti, magasság, lehetővé teszi a betegség és lábadozás.
A kezdeti időszakban - az első héten a betegség, azzal jellemezve, főleg tünetei intoxikáció: van egy fokozatos vagy akut (1-2 nap) kifejlesztett hipertermia, hogy 38-39 ° C-on, súlyos gyengeség, anorexia. A múltban sok beteg állandó volt fejfájás típus, álmatlanság éjjel és álmosság napközben óra. Egyes betegeknél hasmenés bélben típusa (szék „borsó leves” típus).
A fizikális vizsgálat során felhívjuk a figyelmet egy bizonyos levertség és gyengeség betegeknél. Van egy mérsékelten kifejezett sápadtság és pastoznost arcát. A bőr a háttérben a megnövekedett testhőmérséklet, száraz, néhány a visszaesés - mérsékelten nedves. Dermographism rezisztens rózsaszín vagy piros. Megfigyelt relatív bradycardia, vérnyomás csökken. Hallgatózás a tüdő - durva légzés, szabálytalan száraz zihálás. Nyelv megvastagodott fogakkal nyomatok oldalsó felületén. a nyelvháton borítja sűrű szürkés-fehér bevonattal, él és csúcs mentes plakk, gazdag vörös színű. Zev mérsékelten véreres. Egyes betegeknél, a növekedés a mandulák és bőrpír. Belly megfeszülnek valamivel miatt puffadás. Van fájdalom és morajló a ileocecal régióban, és tapintása a vakbél dübörgő durva „nagy kaliberű”, és tapintása a csípő - „kis kaliberű”. mezadenita jeleit lehet azonosítani: lerövidítése ütős hang a ileocecal régió (Padalka féle tünet), pozitív „cross” jel Sternberg.
Végére a kezdeti időszak a betegség figyelhető májnagyobbodás, legalábbis - a lépben. A perifériás vérben az első 3 napon betegség jelölt leukocytosissal műszak leukocita balra, egyre ESR. A 4-5-edik napján betegség alakul ki leukopénia, aneozinofiliya, thrombocytopenia, a relatív lymphocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet tartunk fenn. Ürítés: proteinuria, mikroszkópos haematuria, cylindruria.
Mivel a végén az első - az elején a második héten a betegség, időszak Seethe húzódó 1-2 hét. Ebben az időszakban az erősített mérgezés, és a test hőmérséklete eléri a betegek a legmagasabb szinten. Megfigyelt láz lehet folyamatos (vunderlihovsky típus), több hullámhosszon (Botkinsky típus), illetve egy-hullám (a „ferde sík” a Kildushevskaya) karaktert. A betegek gátolta, negatív a környezetet. Súlyos betegség is kialakulhat állapot typhosus - súlyos gyengeség, levertség, gyengeség, tudatzavar, delírium, hallucinációk. 8-10 napon a betegség 55-65% -ánál a kiütés jelentkezik. Ez elsősorban lokalizált a bőrön a has felső részében, és az alsó részén a mellkas. Kiütés szűkös, az elemek száma általában nem haladja meg az 5-6, a természet roseolous, monomorph. Rózsahimlő, körülbelül 3 mm átmérőjű, egy pár fölé emelkedik a bőr (rózsahimlő elevata) és világosan látható sápadt háttérben. Elemei a kiütés van 3-4 napig, így egy alig észrevehető a bőr pigmentáció. Mert tífusz jellemzi a jelenség a „podsypaniya” - az új rózsahimlő alatt magassága a betegség. Egyes betegeknél van egy jelenség, karotin hyperchromia, fokozott bőr tenyér és a láb (Povich tünet)
Szív- és érrendszer: relatív bradycardia, szív dicrotism, süketség szívhang, alacsony vérnyomás. Nyelv megvastagodott, bélelt szürke barnás patina, a lenyomatok fogak a széleit. Az élek és a tip is, még mindig van egy élénk piros színű. Súlyos esetben a nyelv kiszárad és egy kormos megjelenést. Belly kifeszül, egyre több különböző fájdalom és morajló a ileocekális régióban, pozitív tünetek Padalka és Sternberg. A máj és a lép kibővült. A közepén a betegség, valamint a csökkent vizeletmennyiség, van bacteriuria, súlyosabb proteinuria, mikroszkópos haematuria és cylindruria.
Az engedély időszak betegség előfordul gyengült jelentős klinikai tünetekkel. A testhőmérséklet litikusan csökken, csökkent toxicitás - jelenik meg az étvágyat, párásított és tisztítjuk a plakk nyelv, növeli diurézis, normális alvás, fokozatosan eltűnik gyengített javult.
A lábadozás 7-9% -ánál visszaesés tapasztalható. Előfutárai kiújulástól hőemelkedés hiánya normalizálása a máj és a lép, étvágycsökkenés, folyamatos gyengesége, rossz közérzet. Relapse kíséri ugyanazok a klinikai tünetek, mint a fő betegség, de kevesebb idő alatt.
Jellegzetes alakja tífusz lehet enyhe, középsúlyos és súlyos lefolyású.
Atipikus formában a betegség tartalmaz vetélést, törölhető és változatai álarcos. Vetélést változat jellemzi jellemző kezdeti időszakra tífusz vége, de mielőtt teljes fejlesztés, mind a tünetek visszafejlődnek belül 5-7 nap, és ott jön a klinikai gyógyulást. Ha törölni változat ( „járóbeteg láz”) mérgezés fejezzük gyengén, temperaturatela alacsony minőségű, hosszú, gyakran nem több, mint egy hét. Változások a belső szervek enyhe, nincs kiütés. Maszkos változat jellemzi az eredetiség klinikai betegség, amelyben a megjelölt túlsúlya tünetek egyetlen szervezet igencsak megnehezíti a diagnózist a tífusz. Ennél a kiviteli alaknál közé tartoznak az úgynevezett flow pnevmotif, meningotif, entsefalotif, kolotif, tífusz gastroenteritis, holangiotif, nefrotif.
Tünetmentes akut tífusz kíséri bakteriológiai neprevyshayuschem időtartama W hónap.
Kiviteli alakja subkpinicheskomu akut tünetmentes jellemzi hiányában betegség tüneteit a felmérés során és azt megelőzően 3 hónapon jelenlétében kiválasztási tífusz baktériumok a széklettel.
Azok között, szubklinikus változatai az utolsó észlelt igen ritka esetekben az úgynevezett tranzitornoao bakteriovydepeniya. Léte elismert csak az immun-, a korábban beoltották tífusz elleni, az alábbi feltételekkel: jelenléte a kapcsolatot a forrás tífusz, egyetlen észlelési Csak széklet kultúra a kórokozó, nem szenvedés tífusz történelem vagy bármely lázas betegség az elkövetkező W hónap, ismételt bakteriológiai negatív széklet, vizelet, vér, az epe, a csontvelő, és hiányában a szerokonverzió a vizsgálat során a szérum RNGA (RA) a Salmonella antigént E dinamika.
Izolálása S. typhi után klinikai javulás figyelhető meg a lábadozó kiviteli alakban tünetmentes tífusz.
Krónikus tífusz (a manifeszt)
Van klinikai betegség, általában formájában visszatérő áramlás, és folytatta a bakteriális kiválasztódását typhi több, mint 3 hónap után akut időszakban a betegség, bizonyítékok szólnak a krónikus tífusz. A betegség kiújulásának annak krónikus lefolyású egy kicsit emlékeztet az akut fázis a betegség. Ezek fordulnak elő leggyakrabban a képében súlyosbodását fokális patológia (krónikus epehólyag-gyulladás, pyelonephritis, enterocolitis). Ezekben az időszakokban, megugrott bakteriális kiválasztás és epidemiológiai kockázat ezeknél a betegeknél.
Krónikus tífusz (tünetmentes)
Azáltal subkpinicheskomu megvalósítási módja krónikus tünetmentes esetek felszabadulása jellemzi, S. typhi ürülékkel és / vagy vizelet több mint 3 hónapos hiányában ebben az időszakban, és azt megelőzően 3 hónapon betegség tünetét.
Izolálása S. typhi, több mint 3 hónapon belül klinikai javulás figyelhető meg a lábadozó kiviteli alakban tünetmentes krónikus lefolyású a tífusz. Ez a kiviteli alak igényel differenciálódás visszatérő krónikus tífusz, ami csak akkor lehetséges, miután hosszantartó ellenőrzés.
3-5% betegedett meg tífusz kialakult krónikus lefolyású fertőzést. Ugyanakkor a kórokozó a széklettel és a vizelettel szabadul az egész életen át folyamatosan vagy megszakításokkal.
Közül a legveszélyesebb szövődmények a tífusz közé tartoznak: toxikus sokk (ITSH), perforáció a és bélrendszeri fekélyek és bélrendszeri vérzés.
ITSH során alakul ki a magassága a betegség. A háttérben egy hirtelen megnő a toxicitás csökkenése a hőmérséklet, a vérnyomás csökken, van tachycardia, csökkent vizeletmennyiség. Halál fordul elő a jelenség az őszi kardiovaszkuláris aktivitását. Bélperforációt hashártyagyulladással lehet tovább bonyolíthatja bármilyen formában a tífusz. Ez a szövődmény nagyobb valószínűséggel alakul ki a 2-4 hetes betegség. A diagnózis időpontjában sikerétől függ a kezelés, így ismernie kell az első jelei a perforáció.
bélperforációt 80% -ánál a tífusz kíséri fájdalom, még a kisebb hasi fájdalom alkalmat kell alapos vizsgálata a beteg és az orvos tanácsát. Amikor bélperforációt romló a beteg állapotától, a test hőmérséklete emelkedik. Növeli a puffadás, gátolja a bélmozgást, a helyi izmos védelem a jobb csípő régió megalapozott a gyanú, perforált feltétel műtét.
Amikor bélrendszeri vérzés, volt megfigyelhető az azonos időkeretben a bél perforáció hirtelen csökkent testhőmérséklet, növekvő jelölt sápadtság a bőr és a nyálkahártyák, tachycardia, csökkenthetik a vérnyomást, haspuffadás, fokozott perisztaltika. A megjelenése folyékony fekete széklet (melena) vagy széklet csokor friss vér jelzi razvivshemsya bélrendszeri vérzés.
A betegek lemerült, vagy azt követően a 21. napon a normál testhőmérséklet követően bakteriológiai vizsgálat a széklet és a vizelet tesztek legalább 3-szor - 5 nappal abbahagyása után az antibiotikumok, majd időközönként 5 napon. Ezen túlmenően, végezzen bakteriológiai vizsgálata nyombél tartalmának 7-10 nappal történő kibocsátás előtt.
Miután mentesítés, talpra tífusz áll a beteggondozó a tanulmány a fertőző betegségek 3 hónap, végzett bakteriológiai vizsgálat a széklet és vizelet. Ezután ellenőrzi a lábadozók végez egészségügyi-járványügyi állomás 2 év (megfigyelését dolgozik az élelmiszeriparban - a munkájuk). A krónikus formái tífusz bejegyzett SES az élet.
Diagnózis. Vezető egy konkrét diagnózis megkülönböztetni vér kultúra. Blood vetéshez a valamennyi ideig tartó betegségeket, 5-10 ml véna, és inokuláljuk 50-100 ml kólsav Rappaport húsleves vagy közepes. Az orvosnak kell szem előtt tartani, hogy a magas testhőmérséklet, a beteg 5 napon át megköveteli, hogy elvesse a vér. Az első termés kívánunk vért előtt antibiotikum-terápiát. A használt diagnosztikai például a szerológiai reakciókat - RA, Phragmites, diagnosztikai titer - 1: 200, és a magasabb. Ahhoz, hogy azonosítsuk azokat a személyeket a betegség tünetmentes nevez Phragmites Vi-antigénnel. A fejlett és igen érzékeny eljárások a korai diagnózis alapján kimutatására patogén antigének vagy antitestek nemu- ELISA VIEF, RIA, stb ..
A etiotropic választott hatóanyagokkal a fluorokinolonokkal (ciprofloxacin 0,5 g 2-szer naponta), és a ceftriaxon (Rocephin 1-2 g / nap intramuszkulárisan vagy intravénásán). Etiotropic bázisos hatóanyag kloramfenikol tartalékot, amely kijelöli a belső 0,5 g 4-szer egy nap, amíg a 10. napon a normál hőmérsékleten. Hogy megszüntesse mérgezés alkalmazni infúziós terápia.
Bélperforációt végezzük sürgős műtét. Amikor bélrendszeri vérzés mutatja az abszolút békét, az éhezés, terápia és vérzéscsillapító. Hatékony kezelés célja a felszámolására a kórokozó krónikus tífusz, még nem fejlesztettek ki.
Megelőzés. Alapvető megelőző intézkedések - minőségének javítása vízellátás, csatornázás, felett ételkészítés, szaniter tisztító lakott területeken. Fontos egészségügyi oktatási programunk, az oktatás higiéniai szokások. Az epidemiológiai vannak jelek kontingensek a lakosság (szennyvízcsatorna munkások, személy körül krónikus bakteriális kiválasztás, stb) a vakcinázás. A járvány a tífusz végzett végleges fertőtlenítés. Azon személyek esetében, akik kapcsolatba kerültek a beteg és az orvosi felügyelet készlet kötelező termometriai 25 napig és bakteriológiai vizsgálatok a széklet és vizelet. Gyermekek az iskola előtti intézmények alkalmazottai élelmiszeripari vállalatok és személyek egyenlővé őket, nem engedélyezettek a csoportokat, míg a bakteriológiai vizsgálat eredménye.