A himlő - Infectious Diseases

előző ◈ a következő

A himlő - különösen veszélyes akut, erősen fertőző fertőző betegség, amely által okozott vírus, azzal jellemezve cseppecske (por) átutalással, két-hullám láz, súlyos mérgezés, tájékozódási pont megjelenése a bőrön és a nyálkahártyákon vastag vezikulum-göbös bőrkiütés, majd hegek maradnak.

Történelmi adatok himlő

himlő etiológiája

A kórokozó a himlő - Orthopoxvi variolae - nemhez tartozik Orthopoxvi, Poxviridae család. Ez nagyon ellenálló a szárítás. A szárított kéreg képes fenntartani patogenicitásukat év. Múzeum törzsek variolavírus nemzetközi ellenőrzés alá kerülnek tárolásra két kutatási központok, amelyek együttműködnek a WHO - Moszkva és Atlanta (USA).

himlő járványtan

A fertőzés forrása a beteg fertőző Utolsó napos inkubációs időszak előtt csapott hegek. A legmagasabb fertőzőképesség ünneplik 7-10-ik napján betegség. átviteli mechanizmusok - légi, levegőben szálló por, és a kapcsolattartó háztartási transzplacentális. Leggyakrabban a fertőzés himlő által a levegőben lebegő cseppek. Fogékonyság a himlő nagyon nagy fertőzőképesség az index 95%. Miután átesett a betegség továbbra is egy erős immunitást, bár leírtak a betegség kiújulását.

Patogenezise és patomorfologija himlő

Kórokozó jut a szervezetbe a nyálkahártyán keresztül a felső légúti, ahol elszaporodik, és később esik a regionális nyirokcsomók. 1-2 nap múlva a kórokozó bejut a véráramba (elsődleges viraemia) lépett a belső szerveket, ahol 10 napig megsokszorozza a mononukleáris fagocita rendszer. Ezt követően virémiát történik újbóli meghatározása a klinikán kezdeti időszak. A legjellemzőbb változások fordulnak elő a bőrt és a nyálkahártyákat. Befolyásolja pidsosochkovy és papilláris réteg a bőr, ami ödéma és sejt infiltráció. Először pockmarks képződnek sűrű papulák. Ezt követően hámsejtek felenged a papilláris réteg a bőr, miközben a héj (ballon degeneráció). Fokozatosan jelennek meg, nagyobb buborékok, amelyek egyesülnek alkotnak hólyagocskák, amelyek, azért, mert hajlamosak maradék jelenlétét epiteliális sejtek többkamrás. Vezikulák vált gennyes, amely gyakran elveszítik többkamerás és umbilicate bevonásával. A vezikulumokat is képződik a nyálkahártya a száj, a felső légutak, a nemi szervek. Ezt követően vezikulumokat alakítjuk felületi fekélyek, hogy gyógyulnak hámosodás. Gyakran érintett szaruhártya, ami részleges vagy teljes látásvesztés.

Clinic himlő

A lappangási idő a himlő átlagos tart 10-14 nap, és bizonyos esetekben lehet csökkenteni az 5. és meghosszabbított 22 napig. A múltban, a himlő rögzítették enyhe, középsúlyos és súlyos.
Vannak az alábbi klinikai formák himlő.
A. 1. Normál: felbontás (diszkrét), lefolyó, napivzlivna.
2. vérzéses: himlő purpura (vörös himlő), vérzéses, gennyes (himlő).
3. Flat: felbontás (diszkrét), csatorna, napivzlivna.
4. Módosított: varioloid, himlő védőoltást himlő nélkül bőrkiütés, láz nélkül himlő (afebrilis), bárányhimlő torokgyulladás.
B. Alyastrim (szinonimák betegség: fehér pox, himlő kubai, rövid pox, himlő tej).
B. Himlő állatok (tehenek, juhok, majmok) emberekben.
G. himlő védőoltást által.
A himlő van osztva négy periódusra: a kezdeti, kiütés, gennyes kiütés, szárítás és csapott hegek.
A kezdeti időszak tart 3-4 napig. Akut betegség kezdete, a testhőmérséklet emelkedik, hogy a láz legfeljebb 39-40 ° C-on A beteg panaszkodik a fejfájás, izomfájdalom, és néha hányás. Nagyon jellemző a kezdeti időszakban egy fájdalom a keresztcsont, farkcsont. 1-2 napos betegség lehetséges prodromális bőrkiütés - december koszorúér, vörhenyszerű, és súlyos esetekben - vérzéses. Tipikus az a lokalizáció kiütés a belső felületén a comb és a has alsó (Simon háromszög), valamint részei a lapátok és a mellizom. Előjele kiütés tartózkodik néhány órától két napig nyom nélkül eltűnik. Egyes esetekben, különösen a gyermekek, téveszmék, hallucinációk figyelhető meg.
kiütések időszakra jellemző a testhőmérséklet csökkenését, javulása általános állapota és a megjelenés a testen át 3-4 napján betegség sűrű roseolous-kiütéseket. Fokozatos jellegzetes elváltozások: papulák jelennek meg először az arcon és a fejbőrön. A második napon a kiütés átterjed a törzs, a harmadik - bőségesen fedezi végtagjait. 1-2 nap múlva a kiütések alakulnak át többkamrás hólyagocskák umbilicate részvételét a központ és az adott területen vérbőség és a beszivárgás. Vezikulák, mint a gyöngy, és elsősorban a távolabbi végtagok, megragadta a tenyéren és a talpon. Hornyokat és gödrök (köldökzsinór, subclavia, hónaljban) általában mentes a kiütés. A jellemző az, hogy monomorfnist kiütés egyes területeken a test. A 9-10-edik napján betegség papulák fokozatosan konvertálódik vezikulumok minden területén a bőr. A vezikulumokat is bevonva a nyálkahártya a lágy szájpadlás, garat, hörgők, a nyelőcső, a hüvely, a kötőhártya, végül tört és konvertálódnak erózió és fekély.
A 9-10-edik napján a betegség között kezdődik gennyes hólyagok. Alakult gennyes sárga többkamerás gyakran eltűnik. Ha ez a duzzanat és beszűrődés a bőr növekszik. Az általános állapota a beteg romlik, a testhőmérséklet emelkedik 40 ° C-on (második hullám), tachycardia, kardiális hangok tompa, a vérnyomás csökken, a rossz szájszag, a máj és a lép kibővült. Gyakran vannak delírium, görcsök, eszméletvesztés. Limfocitózis megváltozott neutrofil leukocytosist. Egy ilyen súlyos a beteg állapota eltarthat 5-7 napig.
12-14-ik napján betegség fordul elő, a szárítási és csapott hegek. Pustules fokozatosan alábbhagy, egyesek szerint folyik a genny, mely szárítja és formák hegesedés. elviselhetetlen viszketést gyakran. Az általános állapota javult a betegek, a test hőmérséklete fokozatosan csökken, és a 22-24-ik napján betegség varasodás kezd leesni, hegek maradnak a területen mély sérülések.
Az időtartam aktuális himlő nincs komplikáció 5-6 hét.
A súlyos formái lehetséges lefolyássegitő egyedi vezikulumok alkotnak nagyobb buborékok, amely később tályog, - egy lefolyó formában. Az ilyen formák 40-50% -ában véget végzetesen.
Vérzéses, gennyes formája kezdetben fut nehéz. A kezdeti időszakban bőrvérzéses kiütés túlnyomórészt. Ebben az időszakban a suppuration fejlődésének köszönhetően vérzéses szindrómát gennyes exuded vér válnak sötétkék vagy akár fekete (himlő). Ilyen esetekben általában a végén halálos. Különösen a rákos és fulmináns lefolyás van himlő purpura, ahol már a kezdeti időszakban jelenik purpura masszív vérzés és vérzés a bőrön (vörös himlő), és a betegek meghalnak, ha tünetei fertőző és toxikus sokk.
A beoltott ritkán fejleszt korcs formában himlő (varioloyd) gyenge kiütéseket, amely gyorsan belép vezikulozny, ahol a vezikulumokat nagyon gyorsan kiszáradnak, gyakran anélkül, hogy átalakítás pustules.
Alyastrim típus által okozott variolavírus és jellemzi enyhe láz, anélkül, hogy jelentős toxicitást. Elements vezikuloznogo kiütések nem körül a torlódás zóna (fehér himlő), ne kapcsolja be gennyes után csapott hegek nem alkotnak hegek. Nyilvántartott országok Dél-Amerika.
Komplikáció. Súlyos esetekben egy tályog, tályog, osteoarthritis, hegesedés a szaruhártya, valamint a encephalitis, meningitis, nekrotizáló szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, stb

előrejelzés himlő

Abban az esetben, súlyos vérzéses formája himlő halálozási eléri a 100%. Összhalálozás 20-40%.

A diagnózis himlő

Referencia tünetei klinikai diagnózisa Variola egy akut betegség kezdete, egy két hullám láz, fájdalom a keresztcsont és a farkcsont, prodromalis bőrkiütés (bomlik) egy háromszög Simon, állapotok monomorfnist kiütések és kitörések bizonyos területeken a test, majd többkamrás vezikulumok suppuration őket. Nagyon fontos az epidemiológiai történetében.

A konkrét diagnózis himlő

Az anyag a tanulmány a tartalmát a vezikulumok és gennyes. Használata virusoskopichni (elektronmikroszkópia), virológiai (fertőzött csirke embriókat) és szerológiai módszerek - Riga, HI, gél precipitin reakció, fluoreszcens antitest módszerrel.

A differenciál diagnosztikájában himlő

A differenciáldiagnózis végezzük majomhímlő, bárányhimlő, vérzéses hajlam, herpeszbetegség, toksikoalergicheskim dermatitis, Stevens-Johnson szindróma.

A himlő kezelés

A betegek és a gyanús jelenlétére himlő, akkor azonnal kórházi elkülönítést. A konkrét alkalmazott kezelés gamma-globulin metisazon, méregtelenítés végezzük. Abban az esetben, a másodlagos bakteriális komplikációk, és megakadályozzák PRESCRIBE széles spektrumú antibiotikumok.

Megelőzése himlő

Minden beteg himlő szigorú izolációs amíg teljesen csapott hegek. Személyek, akik érintkezésbe kerültek beteg, elszigetelt 14 napig kell oltani. Az orvosi felügyelet alatt végzett időszak elszigetelten.
A protivispyany immunglobulin vészhelyzeti megelőzésére. Megszűnése miatt himlő világszerte rutin vakcinázási himlő elleni törlik, kivéve azokat, dolgozik a kultúra a vírus.