Terhesség és HPV-fertőzés
Terhesség és papillomavírus-fertőzés
HPV-fertőzés - a vereség a nyálkahártyák az urogenitális traktus (vulva, vagina, méhnyak) humán papilloma vírus.
HPV-fertőzés; genitális szemölcsök.
Kód BNO-10
A63 Más betegségek túlnyomórészt a szexuális úton terjedő, mno.
A megadott A63.8 Egyéb szexuális úton terjedő betegségek.
V97.7 papillomavírus mint az oka máshova osztályozott betegségekben.
Epidemiológiai HPV-fertőzés
Humán papillomavírus (HPV) - az oka a jóindulatú és rosszindulatú daganatok. A vírus befolyásolja a réteges laphám a bőrön és a nyálkahártyákon. útvonal az adás - kapcsolatba, beleértve a szexuális. Váltó HPV-fertőzés a szülés során ritka. A klinikai kép perinatális fertőzés alakul ki 2 éven belül. A jelenléte genitális szemölcsök gyermekek több mint 18 hónap, főleg az idősebb, mint 2 éve, azt jelzi, hogy a szexuális zaklatás elkövetése.
HPV úgy definiáljuk, mint a sérült szövetek, és a változatlan epitélium. A 80% -ában a módosítatlan cervix detektált HPV-típus-16. A fiatal nők körében (átlagéletkor 22,9 év) a HPV kimutatható 33%. A leggyakoribb vírus kimutatható a méhnyak és a szeméremtest - 46%. A legtöbb esetben, a HPV-fertőzés az oka a 16-edik és 18-edik típusú. Nem minden fertőzött nők onkogén HPV-típusok, beleértve a 16. és 18. fog kidolgozni a betegség klinikai, fordult a méhnyak (méhnyakrák).
Ennek eredményeként a járványügyi és molekuláris biológiai vizsgálatok során megállapították, hogy a legfontosabb tényező a méhnyakrák karcinogenezissel egy HPV-fertőzés a nők. Különböző típusú HPV találtak 99,7% -a biopszia méhnyakrákban szenvedő betegek világszerte, mind a ploskoepitelialnyh karcinóma és adenokarcinóma.
A lappangási idő a külső szemölcsök - 2-3 hónap, a rák és a megelőző állapottal - év.
Etiológiája (ok) a HPV-fertőzés
HPV - kis vírust tartalmazó kettős szálú DNS-t. Jelenleg több mint 120 fajta HPV. Több mint 30-féle képes megfertőzni a genitális traktusban. Minden típusú HPV két csoportra oszthatók: a nagy onkogén kockázata észlelnek rosszindulatú daganatok, és az alacsony onkogén kockázata kimutatható jóindulatú elváltozások a méhnyak és a szemölcsök. A csoport a onkogén kockázata közé 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 típusú vírus alacsony kockázatú - 6, 11, 36 , 42, 43, 44, 46, 47 és 50. Európában, HPV 16, a leggyakoribb típus, már azonosított több mint az esetek felében a méhnyakrák. Ha ehhez hozzáadjuk a többi négy HPV-típus (18, 31, 33 és 45) azonosítottak több mint 85% -a minden esetben a betegség. HPV-fertőzés alacsony kockázati faktorú általában jóindulatú gyors, 12-18 hónapos hasznosítás.
A fő cél a hatások onkogén HPV - méhnyakrák átalakulás terület, ahol azok a fejlődő diszpláziás és rákmegelőző változásokat. Lehetséges progresszióját sejtelváltozást HPV fertőzés méhnyakrák fejlődését. Az egész folyamat általában 10-40 év, de ritkán előfordulhatnak 1-2 év.
Klinikai kép (Jelenség) HPV-fertőzés terhes nők
A fejlesztés a bőr és / vagy nyálkahártya az anogenitális exophytic kinövések hasonló karfiol; Stratum fölé magasodó a bőr, hogy vérzést okoznak, viszketés, váladékozás. Azoknál a nőknél, a gyakori lokalizációja - a méhnyak. Gyakran érinti több területen (pl, méhnyak, hüvely és szeméremtest). A mérete és száma szemölcsök más. A terhesség alatt, a klinikai kép változhat. Külső szemölcsök ritkán maligniziruyutsya. Csak néhány HPV-típusok nyaki és végbél rák, és a rák a szeméremtest és a pénisz. fertőzés gyakran tünetmentes folyik. A legsúlyosabb szövődménye - a méhnyakrák.
komplikációk a terhesség
HPV hordozó állapot nincs hatással a pályán és a terhesség kimenetele. Leírására csak elszigetelt esetek gége papillomatosis olyan csecsemőknél, anyák kiterjedt genitális szemölcsök.
DIAGNOSZTIKÁJA HPV terhesség
Diagnostics célja, hogy meghatározza az onkogén HPV típusok: tipizálása a vírus specifikus genotípus, a hosszú távú fennmaradása a vírus a méhnyakon a méhnyak; vírusterhelés (vírus mennyisége), és az integráció mértéke a vírus a gazdasejtbe. Jelenlétében onkogén HPV-típusok köteles elvégezni citológia és az észlelési méhnyakdiszplázia, méhnyak hám - biopsziás szövettani vizsgálat.
Kockázati tényezők:
· Életkor 35 év felett;
· Nyaki Pathology
· STI története;
· Prostitúció;
· A korai szexuális aktivitás;
· A jelenléte nagy a szexuális partnerek száma;
· Gyakori cseréje a szexuális partnerek;
· Immunhiányos állapotok.
fizikális vizsgálat
Határozza nézve a tükrök anogenitális szemölcsök, méhnyak erózió és más nyaki elváltozások.
LABORATÓRIUMI
A tünetmentes formák mint anyag a tanulmányok onkogén HPV-típusok használja kaparás a hám a húgycső és / vagy a méhnyakon. Kimutatására csak a vírust használt molekuláris biológiai diagnosztikai technikák (PCR, valós idejű PCR-rel, PCR alkalmazásával hibrid csapdák) a nem-daganatképző és tumorigén gépelési stílusok és meghatározása vírusterhelés (száma virális DNS).
Észlelése esetén onkogén HPV típusok elvégzéséhez szükséges citológia létrehozásával fokát hám diszplázia a méhnyakon. A magas fokú dysplasia végezzük szövettani vizsgálatot. Ha vannak külső genitális szemölcsök, HPV tipizálás nem végzik el.
Szerológia nem alkalmazható.
műszeres vizsgálatok
Amikor a lokalizáció szemölcsök a méhnyak kolposzkópia végezzük, és a lokalizáció a külső húgycső nyílás - cisztoszkópia. Hogy láthatóvá szubklinikai megnyilvánulásai a HPV-fertőzés a bőrön és a nyálkahártyákon módszerével kimutatására károsodás ecetsav: 5% ecetsav a bőrre a nemi szervek vagy a méhnyak, megfigyelhető volt 3-5 perc elteltével egy sérült fehérített részletekben. A klinikailag látható sérülés ez a technika nem hajtjuk végre.
Minden meglévő méhnyakrák megelőzésére utasítás gyakorlati útmutatást nyújt kiválasztását illetően célcsoportok átvizsgálás során bizonyos időközönként szűrés, valamint stratégiák konkrét csoport között.
A meglévő magyar szabályozás nem egyértelmű választ a kérdésekre vonatkozó elején méhnyakrák szűrés, és az időintervallumot a tesztek között.
Tapasztalatai alapján a különböző országok a szervezet méhnyakrák szűrés, az első alkalommal hazánkban kínálnak a következő ajánlásokat prevenciós programok közé tartozik.
· Az életkor az első szűrés - 25 év.
· A kor, amikor szűrés nem megfelelő, hogy folytassa, - 65 év.
· Periódusai átvilágítása során - minden 3 év a nők esetében 50 évesnél fiatalabb, és minden 5 év a nők idősebb 50-65 év.
· Különleges betegcsoportok:
- nők betegségek a méh;
- nők részösszeg hysterectomia;
- nők méheltávolítás invazív méhnyakrákban.
Terhes nők, akik nem vettek részt a szűrésen, citológiai vizsgálatot kell elvégezni nyilatkozatot a várandósság, majd ajánlásai szerint, ezen kívül a terhesség.
differenciáldiagnózis
· Molluscum contagiosum
· Mikropapillomatoz szeméremajkak
· Gyöngyös pénisz papulák
· Seborrheic Keratosis
· Az intradermális anyajegyek
· Sancer in situ
INDIKÁCIÓK konzultációra irányuló egyéb szakemberek
A azonosítására méhnyak epithelialis diszplázia II-III szinten, a rák in situ, a méhnyakrákot látható konzultáció.
Formálási példa DIAGNÓZIS
KEZELÉSE HPV fertőzés a terhesség alatt
Terápiák hatékonyan garantálja a teljes gyógyulást humán papillomavírus, nem. Saját sejtes immunitás elnyomják az HPV valamikor, de a szemölcsök gyakran visszatérnek. Úgy véljük, hogy az eltávolítása genitális szemölcsök csökkenti az átviteli kockázat, hanem csökkenti a malignus transzformáció, de nem teljesen kizárni őket.
A kezelés céljától
Megszüntetése a vírus nem mindig fordul elő, ezért a kezelés célja, hogy megszüntessék anogenitális szemölcsök, kezelésére méhnyak erózió, méhnyakdiszplázia a hám. Minden diagnosztikai, megelőzési és terápiás beavatkozások megelőzését célzó méhnyakrák.
Gyógyszermentes kezelés
A kis külső nemi szerveken és a végbélnyílás körül előforduló szemölcsök, valamint intraepithelialis elváltozások a méhnyak enyhe akkor a módszert a krioterápia. Kiterjedt genitális szemölcsök, beleértve a vaginális léziók, a méhnyakon, méhnyak és a külső nyílás a húgycső használjuk lazerodestruktsiya, sebészeti technika vagy electroexcision és műanyag. Ez megköveteli a különleges eszközök és képzett szakemberek. Előírja a helyi érzéstelenítésben vagy altatásban. Általában jó eredményt érünk el, de bizonyos esetekben maradhatnak hegek.
Kábítószer-kezelés HPV-fertőzés terhességben
Jelenlétében kis külső nemi szervek és a végbélnyílás körül előforduló szemölcsök kezelésére terhessége alatt nem végzik el.
SEBÉSZI KEZELÉSE
Ezt alkalmazzák jelenlétében extenzív genitális szemölcsök vagy cervikális léziók súlyos fokú (rák in situ vagy méhnyakrák).
Javallatok kórházi
Kórházi szükséges sebészi beavatkozás szükséges.
MEGELŐZÉS ÉS ELŐREJELZÉS bonyolult vemhesség
Megelőzése gége papillomatosis az újszülött jelenlétében nagy vagy több szemölcsök a nemi szervek területén a nők számára ajánlott, hogy COP működését. Jelenlétében onkogén HPV nincs konkrét ajánlásokat.
Az elsődleges megelőzés a méhnyakrák, amelynek tevékenysége tekintetében, akiknek nincs a betegség tüneteit, annak érdekében, hogy megakadályozzák a fejlődést a jövőben. A klasszikus példa primer megelőzésére, amely betegség a védőoltás, amely kívül végzett terhesség.
A másodlagos megelőzés méhnyakrák magában foglalja a korai felismerése és kezelése a személyek, akik a betegség tünetei érdekében lelassítani vagy megállítani a progressziót.
A harmadlagos megelőzés sebészi eltávolítása a tumor, amely együtt fejlesztették besugárzásos terápiával vagy kemoterápiával.
Gyógykezelésének értékelése
Ellenőrző gyógyulás útján időszakos (1 6-12 havonta) beteg vizsgálatok, citológia, meghatározó onkogén vírus típusok és genotípus-. kapcsolati felismerés nem szükséges. Szexuális partnerek kell vizsgálni, és megvizsgálja, jelenlétében megnyilvánulásai HPV fertőzés - kezelésére.
Azonosításában anogenitális szemölcsök történik regisztrációs űrlapot 089 / u-téren.
A betegtájékoztatás
Esetleges hosszú távú fennmaradása a vírus nem a méhnyakrák kialakulásában, valamint megszűnik a vírus kezelés nélkül. A hosszú távú megmaradását genotípusok nagy onkogén aktivitás, integrációja a a sejt genomjába a fejlesztési cervikális diszplázia lehetséges rosszindulatú. A kapcsolat a nemi úton terjedő vírus meg kell vizsgálni a szexuális partnerek. Az azonosító a méhnyakon a magas kockázatú HPV szükséges 1 évente egyszer colpocytologic kutatás, és a kimutatási nyaki dysplasia vagy méhnyakrák III fokú - megfigyelés és kezelés rákok.
Az azonosító HPV magas kockázatú terhes nők terhesség folytatódik. Jelenlétében cervikális diszplázia végzett kolposzkópia és kolipotsitologicheskoe tanulmány.