Szomatoform autonóm diszfunkció
... talán egyik ismert betegség nem okoz egy ilyen keserű vita értelmezése, és annyi definíciók autonóm diszfunkció.
A tünete autonóm rendellenességek által okozott autonóm egyensúlyhiány a belső szervek és rendszerek érzelmi, affektív tünetek, a „pszichovegetativ szindróma”, amely a ICD-9 volt tekinthető „megsértése élettani funkció pszichogén etiológia” (kód - 306), és összhangban az ICD -10 - mint „a szomatoform zavar az autonóm idegrendszer” vagy „a szomatoform autonóm diszfunkció» (F 45,3).
Prevalenciája autonóm rendellenességek között magasabb az ipari munkások, mivel a gyártás kedvezőtlen tényezők elsősorban reagál a vegetatív idegrendszer, amely biztosítja a szervezet alkalmazkodását a különböző exogén hatások.
Diagnosztikai kritériumai „szomatoform autonóm diszfunkció”:
• krónikus tünetek vegetatív arousal, ami a szorongás;
• további szubjektív tünetek kapcsolódik egy adott szervben vagy rendszerben;
• aggodalom és a szorongás a lehetséges súlyos (de gyakran bizonytalan) e szerv vagy kezelésére, és az ismételt magyarázat és razuvereniya orvosok ebben a kérdésben továbbra is terméketlen;
• nincs bizonyíték jelentős morphofunctional rendellenességek a szerv vagy rendszer.
Sok ilyen betegségben szenvedő betegeknek, vannak arra utaló jelek jelenléte pszichés vagy nehézségeket és problémákat, hogy úgy tűnik kapcsolódó rendellenesség. Azonban a betegek jelentős hányadánál kritériumainak a betegség, a zavaró tényezők pszichológiai tényezőket nem mutatható ki.
Egyes esetekben előfordulhat, hogy jelen kisebb jogsértések fiziológiai funkciók, mint a csuklás, flatulencia, nehézlégzés, de ők (önmagukban) nem sérti meg az alapvető élettani működésének megfelelő szerv vagy a rendszer, és nem jelzi a (az érintett szervbe vagy rendszer) egy szerves rendellenesség.
A „szomatoform vegetatív funkciózavar” magában jelei és tünetei kétfajta (ami nem jeleznek valódi szomatikus veszteség az érintett szerv vagy rendszer):
• jellemez egy első típusú panaszok és tünetek általános jellegű, ami objektív jelei autonóm ébredés, mint a szívdobogás, izzadás, kipirulás, remegés, hőemelkedés, ortosztatikus hipotenzió, stb.;
• A második típus jellemzi idioszinkratikus szubjektív tünetek (azaz alkalmazások), amelyek közvetlenül befolyásolják bármely szerv vagy a rendszer (korrelál a beteg specifikus szervben vagy a rendszer), például a fájdalom, puffadás, felfúvódás, nehézkesség, égő feszültség.
Néhány beteg panaszkodik egy érzés hiányos levegőt, gyakori vizelés, vagy parancsoló, puffadás, de ezek a tünetek nem a morfológiai változások, és nem az oka, hogy a pszichogén tényezők.
Autonóm diszfunkció lehet.
• állandó (mindig jelen van a betegség jelei);
• paroxizmális (rohamokban c autonóm krízisek vagy pánik rohamok);
• látens (vagyis az áramlás rejtett).
Állandó vegetatív tünetek szintjén szervek és rendszerek jelennek meg a különböző szindrómák.
(1) szintjén a kardiovaszkuláris rendszer.
• ritmuszavarok (sinus tachycardia, cardialgia, szabálytalan szívritmus);
• kardiosenestopatii;
• artériás hiper- vagy alacsony vérnyomás;
• Da Costa-szindróma (cardiophobia);
• cardiopsychoneurosis;
• nem szisztémás golovokruzheniyae;
• érzés bizonytalanság;
(2) szintjén a légutakat.
• hiperventilláció zavarok (érzést légszomj, köhögés, valamint pszichés formák nehézlégzés, érzés hiányos inhalálás vagy „elégedetlenség” levegőt, légszomj;
(3) szintjén az emésztőrendszer.
• A felső része a gyomor-bél traktus - dyspepsia: hányinger, hányás, szájszárazság, böfögés, Aerophagia, csuklás, funkcionális pilorospazm „neurózis a gyomor”;
• Az alsó része a gyomor-bél traktus: hasi fájdalom, puffadás, irritábilis bél szindróma, hasmenés szindróma gáz;
(4) szintjén a húgyutak. gyakori vizelési inger, polyuria, vizelési sürgősség és a pszichogén természet (jelek nélkül cystitis).
Szerint a etiológiai tényező, vannak háromféle autonóm diszfunkció (tartósan-paroxizmális)
(1) Az első típus - szomatoform vegetatív dystonia, stressz vagy neurotikus tünetek, legkönnyebben kezelhető.
A fő tünetek a dystonia első típusú alacsony tünet sympathoadrenalis jellegű válságok kíséretében szívdobogás, remegés, szorongás és kiterjesztése után teljesen a végső válság poliuriához. Ez a fajta autonóm diszfunkció segítségére van szükség csak a válság idején (klinikailag azonos pánikroham). A legegyszerűbb támogatás, amely a beteg gyorsan képesek magukat egymástól függetlenül - kap 0,5-1 mg fenazepama a nyelv alá, és 50 korvalola cseppek belsejében.
(2) A második típusú autonóm diszfunkció miatt képződött sérülések szubkortikális struktúrák - a születési sérülést, szenvedés után agyrázkódás, maradék betegség a központi idegrendszer (CNS).
Ez a fajta dystonia kedvezőtlen hatással van a betegek állapota és a kezelés hiányában fennáll az egész élet. Felbukkanó válságok összekeverjük. Ha jelenlétében szimpatoadrenális krízisek arról tanúskodik, hogy a funkcionális rendellenesség természetétől, amikor az ilyen típusú vaszkuláris disztónia szerves rendellenességek vagoinsulyarnye jelei: betegek elájulhat és szédülés (nem kíséri eszméletvesztés, hogy egy fémjelzi vegetodistonii megkülönbözteti organikus betegség), hányinger, izzadás , sápadtság, csökkenti a vérnyomást, hogy 90/60 Hgmm. Art. tünetei a légzési rendszer ( „elégedetlenség” légzés) és a gyomor-bél (hányinger, öklendezés vagy enyhe hányás, érzés kavargó a gyomorban, hasi diszkomfort). Egy ilyen válság befejezése nemcsak polyurea, hanem egy-, két- epizód hasmenés. Válság a háttérben a szerves vereség mindig együtt poslekrizovoy gyengeség.
Segédanyagot, például stroke intramuszkuláris vagy szublingvális beadás, fenazepama ható benzodiazepin-receptorokhoz a kéregben és a limbikus szerkezetek. Vagoinsulyarnye jellemzői a szerkezetben, és különösen Kriza poslekrizovaya gyengeség szerves központi idegrendszeri tüneteket, így a neurológus kezelésére a beteg szükséges része.
(3) A harmadik kiviteli alak van társítva autonóm diszfunkció folyamatos stimulálását perifériás autonóm struktúrák és lehet megfigyelni premenstruációs szindróma, urolithiasis (overirritation vagus ideg), nyaki dorsopathies (kíséri léziók a szimpatikus nyaki plexus) és mások.
A megnyilvánulásai ilyen diszfunkció elsődleges betegség, és a vegetatív krízis gyakran összefonódnak ebben a betegségben klinikán. A kezelés az ilyen típusú diszfunkció, elsősorban kell irányítani, hogy a kezelés az alapbetegség.
Így egy állandó vegetatív diszfunkció gyakran tünet diagnózis igényel gondos tanulmányozása az okok és patogén terápia középpontjában.
Alapelvei TEAP. A legtöbb esetben a kezelés autonóm diszfunkció a szomatoform vegetatív funkciózavar tartalmaz vényköteles gyógyszerek különböző csoportok és farmakológiai széles körű megelőző intézkedéseket igénylő részvétele nemcsak a belgyógyász orvos, hanem egy pszichiáter és pszichoterapeuta.
Nagy gyakorlati jelentősége az, hogy az érintett mentális betegség, amely ellen fejleszt szomatoform vegetatív funkciózavar nem lehet megvalósítani a beteg vagy dissimulirovatsya.
A betegek általában engedélyezi kísérletek hogy megvitassák a lehetséges pszichológiai kondicionálás a tünetek még a jelenlétében különálló depressziós vagy szorongásos tünetek.
Pharmacotherapy a szomatoform autonóm diszfunkció használatával jár számos pszichotróp gyógyszerek - különösen a szorongásoldók és antidepresszánsok és neuroleptikumok.
Jellemzői alkalmazása pszichotróp gyógyszerek szomatoform vegetatív funkciózavar:
• hozzárendelésekor psychotropics célszerű korlátozott monoterápia alkalmazásával könnyen használható gyógyszerek (könnyű és dózisokkal titrálás);
• figyelembe véve annak lehetőségét fokozott érzékenység, valamint a mellékhatások, pszichotróp vannak rendelve alacsony (összehasonlítva azokkal, amelyeket „nagy” Psychiatry) dózisban.
• Meg kell felírni gyógyszerek minimálisan befolyásolja testi funkcióiban, a testsúly és a legkisebb „viselkedési toxicitás” (álmosság napközben órát, izomlazító, csökkent figyelem és a koordináció mozgások), nem volt teratogén hatása nem volt szabad használni a szoptatás alatt ők nem lépnek kölcsönhatásba szomatotrop gyógyszerek.
Az egyetlen viszonylag gyakori mellékhatása okozta figyelembe sok nyugtatót, egy „viselkedési toxicitás.” Ezeket a hiányosságokat meg vannak fosztva az úgynevezett nappali nyugtatókat.
A közös tényező csökkentése terápiás alkalmazhatóságát benzodiazepin származékok függőség kialakulása tartós használat után.
A kezelés szomatoform autonóm diszfunkció is használt antidepresszánsok különböző csoport: szelektív blokkolók noradrenalin reuptake (mianszerin - lerivon), reverzibilis MAO-gátlók (pirazidol), szelektív blokkolók az 5-HT receptorok (tianepin - koaksil) slektivnye szerotoninújrafelvétel-inhibitorok (parosetin - Paxil ), szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor, norepinefrin (venlafaxin, duloxetin), és mások.
Az általános tulajdonságok tekintettük pozitívnak készítmények közé kifejezettebb hatását timolepticheskoe enyhébb mellékhatások kellően szűk tartományban gyógyászatilag jelentős kölcsönhatások szomatotrop eszközökkel, a lehetőségét, a rendeltetési helyükre a napi egy rögzített dózisban.
Kábítószer ebben a csoportban van, hogy összekapcsolják a szelektív hatást gyakorol a különböző linkre, hogy fellebbezni más neurotranszmitter rendszerek, azaz, tekintve klinikai haszon - .. Ez megint kiegyensúlyozott antidepresszáns hatás.
Azonban, ez a kedvező hatás kíséri jelentős mellékhatások szerotonerg (cranialgia, disszomnia, szédülés, remegés, fokozott szorongás, dyspepsia, erekciós zavar) és az adrenerg (magas vérnyomás, székrekedés, szájszárazság, és mások.) A természete, hasonló a triciklusos antidepresszánsok ( amitriptilin).
Ezek a mellékreakciók mentes agomelatin (melitor, agomelatin), amely szelektív hatást az 5-HT 2C receptorokhoz és a melatonin receptorok MT1 és MT2, antidepresszáns hatás kombinálódik timoanalepticheskim; javítja mind az alvás jellemzői (gyors elalvás, időtartamát, a minőség és a szubjektív értékelés) anélkül, hogy a nyugtató hatása a napfény.
A csoport a neuroleptikumok legmegfelelőbb a használata „korrektorok viselkedés”, különösen a tioridazin (sonapaksa). Ezen túlmenően, amikor expresszálódik perzisztens vegetatív formák alkalmazhatók neuroleptikumok más csoportok (fenotiazin származékok (alimemazine - teralen, teralidzhen; promazin - propazin; perfenazin - etaperazin), tioxantén (chiorprothixene) benzamidok (szulpirid - eglonil, tiaprid - tiapridal). szulpirid a leghatékonyabb, ha a szomatoform autonóm diszfunkció a gyomor-bél traktus, perfenazin antiemetikus hatása van, és rendelkezik teralen kifejezett vérnyomáscsökkentő hatást. tiaprid kapcsolatos szelektivitás tive antagonisták a dopamin D2-receptor, csökkenti algic tüneteit jellegétől függetlenül és okait előfordulásuk.
A gyógyszerek más farmakológiai csoportok javasoljuk antiasthenic jelenti nemspecifikus adaptogéneknek - serkentő (ginzeng, kínai magnólia, Eleutherococcus, Echinacea és mtsai.). A hátrányok ilyen gyógyszerek sorolhatók fokozott érzékenység veszélyét és az alacsony terápiás hatás placebóhoz hasonló.
Elterjedt neurológiai gyakorlatban kapott alkalmazása betegekben autonóm diszfunkció szomatoform angio gyógyszerek, nootróp, cerebroprotektív akció, r. H. A parenterális és intravénás-csöpög. Készítmények felhasználása ezeknek a csoportoknak nincs valós kóroki megalapozottságot, és nem tekinthető inkább a tüneti szempontból.