Status microbiocenosis vagina, bakteriális vaginosis és a lehetőségét a kezelés
A.V.Ledina, V.N.Prilepskaya
FGBU Tudományos Központ Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatology. Kulakov Egészségügyi Minisztérium
Bakteriális vaginosis (BV) - széles körben elterjedt kóros állapot előforduló szülőképes korú nők, amely egy komplex változások vaginális biotóp, azzal jellemezve mennyiségének csökkentésével a normális kislorodprodutsiruyuschey lactoflora és növekvő koncentrációban egyéb mikroorganizmusok, különösen a Gram-negatív anaerobok típusú Prevotella Porphyromonas spp. Peptostreptococcus spp. Fusobacterium spp. Mobiluncus spp. és GV [5, 18].
Ismeretes, hogy a hüvelyi mikroflóra egészséges szülőképes korú nők nagy tartományban mikroaerofil, fakultatív és obligát anaerobok, és [4], a jelenléte, amely nem zavarja a normális állapotban, ez nem okoz gyulladásos választ, és a fejlesztés a kóros tünetek jellemző vulvovaginitis vagy BV. Alapvetően normál mikroflórájának képviselt mikroorganizmusok Lactobacillus nemzetséghez tartozó fajok. - mikroaerofil, hidrogén-peroxid rudak (71-100%), legalább - anaerob Gram-pozitív pálcák (5-30%).
Normális biotóp is lehet detektálni, szigorúan anaerob Gram-negatív pálca alakú baktériumok Bacteroides Bacteroides spp. B. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus (9-13%), Fusobacterium spp. (14-40%), Porphyromonas spp. (31%), Prevotella spp. (60%) és a nemi szervek Mycoplasma M. hominis, U. urealyticum (a 2-15% a szexuálisan aktív nők).
Képviselői fakultatív anaerob mikroorganizmusok gyakran elszigetelt katalazopozitivnye, koaguláz Staphylococcus epidermidis, novobiotsinrezistentnye Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp. Ez a csoport streptococcusok viridans - «viridans” (A vagy G), hemolitikus streptococcusok B szerocsoport (Streptococcus agalactie), Streptococcusok szerológiai D csoport (Enterococcusok); patogén Corynebacterium - Corynebacterium minutissimum, C. equi (az új név - Rhodococcus equi), C. Aquaticum, C. xerosis; Escherichia coli.
Egyéb enterobaktériumokban (Klebsiella spp. Citrobacter spp. Enterobacter spp.) Találhatók kevesebb, mint 10% -a egészséges nők. Élesztőszerű gombák a Candida nemzetség - C. albicans, C. tropicalis és a Torulopsis glabrata (korábban C. glabrata) - kimutatható a hüvelyben az egészséges nők 15-20% -ában. Azaz hüvelyi mikroflóra egészséges nők képviseli széles spektruma különböző mikroorganizmusok állapotban vannak a biológiai egyensúly és nem okoznak kóros elváltozásokat a nyálkahártyák, a vulva és a vagina.
Microbiocenosis vagina során BV jellemzi éles szintjének csökkenését peroxid-termelő Lactobacillus, akár azok teljes eltűnését, és azok helyettesítési gardnerellami, hogy elősegítik a növekedést a telepek az aerob és anaerob mikroorganizmusok. Továbbá G. vaginalis, tipikus képviselői mikroflóra BV vannak Prevotella spp. Porphyromonas spp. Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus spp. és Fusobacterium spp. és Atopobium vaginae.
Koncentráció Mikroaerofil baktériumok (G. vaginalis) a BV-ra emelhető, százszor, és anaerob baktériumok Bacteroides spp. Peptococcus spp. - ezer vagy több alkalommal [1, 9]. Egyes esetekben a háttérben egy abszolút túlsúlyát mikroorganizmusok összefüggő BV, és jelen lehet alacsony titerű laktobacillusok, de általában, ez anaerob lactobacillusok termelésére képtelen hidrogén-peroxid.
A bonyolult láncolata különféle betegségek patogenezisében a női nemi szervek megcsonkítása jelentős szerepet az immunválasz. Csökkentése a nem-fajlagos ellenállás betegeknél VWD [2], és az a tény, hogy akár 90% a G. vaginalis a felszínen a hüvelyi hámszövet a biofilmek formájában [21], hozzájárul az ellenállása anaerob hüvelyflóra [13], hogy a modern gyógyszerek és a hosszú ismétlődő a kóros folyamatok.
A fő klinikai formái BV homogén hüvely váladék, habos, enyhén viszkózus, fehér vagy szürke színű, egy adott „hal” szag. Egyéb panaszok, mint például viszketés, dizuricheskie rendellenesség, fájdalmas közösülés, kevésbé gyakori, lehet teljesen hiányzik, vagy jelennek meg rendszeresen. A tünetmentes fertőzést figyelhető meg több mint a fele az összes nők BV, és bármilyen szubjektív panaszok hiányozhat [16]. Amikor a hosszú aktuális elválasztási eljárás vált sárgás-zöldes színű, egyre sűrűbb és gyakran hasonlítanak túró egyenletesen elosztott a falakon a hüvely nélküli gyulladásos kifejezze [8].
A legveszélyesebb szövődmények BV, amelyek előfordulnak a terhesség alatt, a szülés során (idő előtti burokrepedés, chorioamnionitis, munkaerő anomália) a szülés utáni vagy posztoperatív időszakban esetén sebészeti szállítás (szülés utáni méhnyálkahártya). BV lehetnek káros hatással a magzat fejlődésére (alultápláltság) vagy újszülött (pneumonia), ezért rendkívül fontos, hogy a kezelés a betegség az időszakban a tervezés és a terhesség alatt [1].
1983-tól, hogy a jelen időt a termelés BV diagnózis kritériumokat alkalmaznak, a javasolt R.Am-sel et al. (1983), amelyek magukban foglalják a jelenléte bőséges hüvelyi folyás egy kellemetlen szag; szag „romlott hal” alatt a tészta amin; növekvő pH-értékét vaginális tartalom 4,5; jelenlétében „gombolyag sejtek” a festett keneteken Gram. BV diagnózis érhető el abban az esetben 3 4 ezeknek a kritériumoknak.
Mikroszkóp hüvelyi kenet foltos Gram - a leginkább informatív, megbízható és megfizethető BV diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy objektíven értékelni a feltétele a hüvelyi microecology, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a nem csak a morfológiai jellemzők, és az arány az egyes komponensek a hüvelyi mikroflóra, hanem, hogy információt szerezzenek a hüvely nyálkahártyáján állam és a jelenléte a leukocita reakció [5]. A polimeráz láncreakció lehetővé teszi, hogy nem csak a gépelési, hanem mennyiségi mikroorganizmusok valós időben, és az utóbbi években széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.
A sikeres kezelés VWD, mint minden betegség függ a megfelelő és időben történő diagnosztizálása patogenézisében és földelt hatékony terápia.
A kezelés célja a BV - visszaállítja a normál mikroflórájának a hüvely, hogy késleltesse a mikroorganizmusok szaporodását, nem jellemző ez a mikrobiális közösség. Jellemzően, az első szakaszban a kezelés terápia a beteg ki van választva, amely nagy koncentrációban a hatóanyag a hüvelyben, ami hatékony felhasználása alacsony dózisú antimikrobiális hatóanyag és tünetek gyors enyhülése. Második szakasza a kezelés magában foglalja stimulálása normális vaginális lactoflora használata révén biológiai bakteriális készítmények - eubiotics és probiotikumok [6].
Az elsődleges gyógyszerek kezelésére BV vannak metronidazol, tinidazol és klindamicin. Ezek a készítmények egyaránt alkalmazható tabletta formájában orális adagolásra, és abban a formában a vaginális tabletták, gélek, kúpok. Bár a szájon át történő adagolás van társítva nagyobb a mellékhatások előfordulási gyakorisága, ez több elfogadható a legtöbb beteg.
Metronidazolt ajánlanak beadandó dózis 500 mg 2-szer naponta 7 napig, vagy 1-szeres dózisban 2 g, de ez a mód kell tekinteni kevésbé hatékony. Amikor részesülő metronidazol adódhatnak mellékhatásokat a gyomor-bél traktusban formájában fémes íz a szájban és a hányinger (10%) és az átmeneti neutropenia (7,5%), perifériás neuropátia. Hányinger és egyéb gyomor-bélrendszeri hatások kevésbé hangsúlyos a beadás módjától intravaginális metronidazol. Vaginális gél dózisban 5 g beadott 5 napig, naponta, nem olyan hatásos, mint a szájon át történő beadás, és fel lehet használni kezelésére VWD sikeresen [17].
Tinidazol - nitro-imidazol hatóanyag szám használatos tabletták 1 g naponta 1-szer 5 napig vagy 2 g 2 napig.
Összehasonlítható a hatékonyság a metronidazollal, de kevesebb a mellékhatásuk van klindamicin (Klindatsin ®) - csoport, linkozamidok antibiotikum, amelynek széles hatásspektruma, amely többnyire bakteriosztatikus hatást. A klindamicin aktívak a Staphylococcus spp. (Beleértve a Staphylococcus epidermis, termelő penicillináz), Streptococcus spp. (Kivéve Enterococcus spp.), Streptococcus pneu-moniae, Corynebacterium diphtheriae, ellen sporo- asporogén és mikroaerofil és anaerob Gram-pozitív coccusok (beleértve a Peptococcus spp. És Peptostreptococcus spp.), Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Mycoplasma spp. Bacteroides spp. (Például a Bacteroides fragilis és a Prevotella ninogenica), Fusobacterium spp. Propionibacterium spp. Eubacter spp. Actinomyces spp. azaz ellen a legtöbb mikroorganizmus okozó vaginális dysbiosis és a BV.
Egy előnyös mód helyi alkalmazása a gyógyszer 3-7 napig. Így vaginális kúpok adjuk be éjszaka 1 vagy 2% vaginális krém egy applikátorral (5 g) egy éjszakán át 3-7 nap. Címzett klindamicin orálisan naponta 2-szer 300 mg 7 napon.
Helyi klindamicin hatékonyabb, mint a metronidazol hatóanyag kiújuló BV, különösen társított A. vaginae; klinikai gyógyulást használva történik 83,3% -ában (rPobochnye hatások (pseudomembranosus colitis, hányinger), amikor megkapta a klindamicin ritka, hogy jelentősen javítja a terápia betartását.
A használata a klindamicin (Klindatsin ®), ami nagyon fontos, talán a terhesség alatt, vagy az előkészítő időszakban, hogy elhagyja (csak lokálisan) a szokásos terápiás dózisokban.
A hatékonyságot, gyors pozitív eredményt a kezelés tolerálhatóságának klindamicin kezelésére, beleértve a terhes nők, bizonyult során számos randomizált, placebo-kontrollos összehasonlító klinikai vizsgálatokban [1, 7, 14].
A második szakaszban a kezelés, továbbá megakadályozza, hogy kiújulásának BV kijelölt eubiotiki, probiotikumok, amelyek alkalmazhatók kombinációban antibakteriális szerek, vagy mint egy elsődleges eszköze a kezelést. Az első esetben, a találkozó a probiotikumok előnyösen úgy hajtjuk végre legkorábban 3 nappal vége után antibiotikus kezelést BV formájában intravaginális kúp; kezelés időtartama legalább 7-10 napig [6, 12].
A kezelés után körülbelül 1/3 betegek visszaesés következik be az első 3 hónapban több mint 1/2 tünetegyüttes folytatják 12 hónapon belül [19, 20]. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a hatástalansága a kezelés, mivel a 65 és 80% [15] kórokozó áll biofilm mátrix, amely képes kötődni, vagy nem adja át, és / vagy inaktiválására az antibiotikum [3, 10, 11] és vezet csökkentheti a kezelés hatékonyságát. Egy másik lehetséges oka a gyakori kiújulás az, hogy nincs elég, hogy teljes a helyreállítása normális hüvelyi mikroflóra, és ezen az alapon reaktivált patogén mikroflóra [12, 23].
Az a kérdés, hogy tanácsos nők kezelésével partnerek kezelésben részesülő BV, még nem oldódott. Számos kutató úgy véli, hogy a kezelés a szexuális partnerek nem befolyásolja a kezelés sikerét, bár a bizonyítéka a szerepe a nemi előfordulásának és megismétlődésének BV. Ezen túlmenően, ez azt mutatja, a hatékonyságát óvszerhasználat csökkentésében relapszusok gyakoriságát BV [22]. De mivel a bizonyítékok támasztják alá a végső következtetéseket is elegendő ahhoz, hogy kezelni ezt a problémát, az új vizsgálatokra van szükség.
Így BV képviseletében az állam dysbiotic hüvelyi ökoszisztéma meglehetősen gyakori a modern populációk patológia, amely megköveteli a gyors diagnózis, a megfelelő kezelés és átfogó megelőzési. Kábítószer, amely gyors pozitív hatást és jó hordozhatóságot, valamint felhasználásra engedélyezett a terhesség alatt is klindamicin (Klindatsin ®). Nagy hatékonyságú, bizonyított klinikai vizsgálatok lehetővé Klindatsin ® a klinikai gyakorlatban, mint az egyik legfontosabb gyógyszerek kezelésére BV.
kábítószer-Index: klindamicin: Klindatsin ® (Akrikhin JSC)