Sipoly fistula osztályozására, kezelésére
Attól függően, hogy az oka a fisztula, egy kisülési lehetnek különböző jellegű: gennyes, bomlástermékek a szövet, szerv titkos tartalma az üreges test (vizelet, béltartalom és mások.).
Számos osztályozási sipoly a beérkezett-Tzipa szolgáló részlege.
I. származás szerint megkülönböztetni fistula: veleszületett, szerzett.
II. Ami a külső környezet: külső és belső.
III. Szerint a szerkezete: granuláló, epitelizirovannye, gubovidnye.
IV. Természete által mentesítés: vizelet, nyál, széklet, cerebrospinális folyadék, genny, nyálka és GD.
Veleszületett sipoly az eredménye hibák a embrionális idő-Vitia. A leggyakoribb mediális, laterális nyaki sipoly, sipoly köldök és mások.
Szerzett sipolyok lehet okozta patológiás folyamat, például a krónikus csontvelőgyulladást, a tuberkulózis a csontok és ízületek, a rákos szövetek elpusztítása (vesico-méh fisztulák méhrák és mások.). Ezen túlmenően, ezek eredményeként kialakult trauma (húgyhólyag sipolyok, bronchiális fisztulák és mtsai.) Vagy üzemeltetése (kudarca on-és hamis varratok al.). A betegek száma sipoly műtéti kialakítva, hogy javítsa a funkciókat a hatóságot, hogy biztosítsák a kiáramlás mentesítés, amikor lehetetlen eltávolítani a beteg szerv, és így tovább. D.
Külső sipoly csatlakoztassa a külső üreges szervek, üregek vagy a fertőzés helyén a lágy szövetek és a csontok. Belső sipolyok csatlakoztassa az üreges testek és az üreges test üreg vagy üreges szervek és patológiás hangsúly.
A granulálást fistula egész felületén a sipolyok és a falak a patológiás hangsúly, párosulva Svishchev Természetesen, gránit-transzlációs szöveti. Normális növekedését granulálás és gyógyulás a fisztula megakadályozza egyenáram során fistulous seb kisülés. A pusztító hatás granulálási reaktív titkok (nyombél fisztula, a sipoly tej, stb). Megteremti a lehetőséget a behatolt kilenced-toxinok és baktériumok a környező szövetekbe, gyulladást okoz-ing reagenst és kialakulásához vezet a nagy számú hegek körül a csatorna granuláló sipoly.
A gyengülő szervezet védekező átterjedhet a fertőzés a környező szövetekbe és még annak az általánosítás. Amikor epitelizirovannyh gubovidnyh és fisztulák epitélium bélés a sipoly, elhalad közvetlenül a epi bőrben környező bőr, így nem hibás lapok. Ez megakadályozza, hogy a fejlesztés a helyi és általános sebészeti fertőzés.
Tünetegyüttes és a klinikai természete határozza meg a sipoly, a lokalizációt. Veleszületett medián sipoly w h e. Van egy kis lyuk és nyálkahártya mentesítés. Amikor gubovidnom bél sipoly megfigyelt bőséges a béltartalom. Jellemzett Intermediate helyét folyás a sipoly határozza meg a környező bőrt. Mintegy gyomor- vagy nyombélfekély sipoly gyakran képződik dermatitis miatt korrozív hatását emésztőnedvek. Ha a vizelet sipolyok gyakran a duzzanat a környező bőrt későbbi fejlődését elephantiasis. Az általános reakció a szervezet nem azonos a különböző sipolyok. Jogsértések általános állapot figyelhető meg, amikor a másodlagos fertőzés a fisztulán keresztül, a veszteséggel kiáramlás tartalmának előre gennyes fisztulák, egy nagy veszteség a emésztőnedvek (megsértése fehérje, víz és só cseréjét és mtsai.).
A kifejezett szervi diszfunkció ólom fisztulák üreges szervek kíséri felszívása a test váladékok, nem jellemző rá (ételt a bronchus a broncho-élelmiszer, a béltartalom a vizeletben a húgyhólyag-üvöltés, amikor enterális sipoly, és a cisztás t. D.).
A sajátosságai a fisztula áramlási érvényes, hogy epitelializált és gubovidnye fisztulák nem gyógyulnak spontán, és a granuláló fisztulák lehet gyógyítani magát, ha a testet, hogy megbirkózzon a-fektsiey és elhalt szövetek (megköti és mtsai.) Izoláljuk patológiás fókuszt.
Ha sipolyok üreges szervek fontos feltétele annak önzáró, hogy csökkentse elszigeteltségek tartalmat.
Diagnózis. Diagnózis a sipoly általában nem a munkaerő-ség. Ez alapján konkrét panaszt, a történelem egy seb, olyan mennyiségben és jellege a kibocsátás, és amikor mezhorgannyh sipolyok - megváltoztatja a beteg szerv működését.
Annak ellenőrzésére, a fistulous irányba, a hossza, a száma és jellege elágazási miatt patológiás tűzhely és az t. D. Sounding használt, X-ray ellenőrzés bevezetésével az idő-fisztulák személyes kontrasztanyagok (sergozin, Lipiodol et al.). Finomítás a diagnózis megkönnyíti tanulmány leválasztható a sósav jelenlétében (feltételezett gyomorfisztulával), húgysav sói - a vizelet fistula, stb bevezetése színezék (például metilén-kék) a mellhártya üregbe gyanúja bronchopleuralis sipoly kulcs-Beállítja köpet festés .. . Bevezetés a festék a végbélnyílás sipoly lehetővé teszi, hogy erősítse meg a felfedezés egy üreges sipoly okra-Shivani tartalmát a végbél, és így tovább. D.
a) konzervatív kezelése: Granulátum-vezetőképes sipolyok meggyógyíthassalak spontán megszűnésekor kiáramlását rajta test tartalmát. Nagy jelentőségű figyelmeztetjük devel-ment fertőzés (antibiotikum parenterálisan és helyileg formájában forgácsolás a novocain). Ahhoz, hogy kiküszöbölje az irritációt, a bőr körül a sipoly kell lennie alapos tisztítás azt kötszerek, steril elkenődés vazelin vagy paszta Lassara. Abban az esetben, megsértése fehérje és elektrolit-egyensúly fontos, hogy rendszeresen újra kerültek közlésre a vérplazma fehérje helyettesítő, oldatok elektrolitok (nátrium, kálium, stb). Egyidejűleg helyreállító tera-Pius (magas kalóriatartalmú ételek, vitaminok, glükóz infúzió, stb.)
b) Műtéti kezelés javallt epitelizirovannyh, gubovidnyh sipolyok, a hosszú távú gyógyulást granuláljuk sipolyok. A fő sebészi kezelése sipolyok epitelizirovannyh kivéve felszámolás tűzhely, ez a teljes eltávolítása a hám pok-Rova sipoly.
Amikor sipolyok gubovidnyh üreges szerv elválasztjuk a környező TCA-, hogy az egész kerülete a fisztula, varrt lyukat úgy, hogy a nyálkahártya, epitélium voltak becsavarva a lumen a üreges test, és nem esik érintkező felületei közötti a szerv lezárjuk. Mert nagy fal hegesedés vagy súlyos szűkülete - béllumenben néha igénybe szerv eltávolítását.
Amikor granuláló sipoly műtét célja megszüntetni a forrás gyulladás mély szöveti kötődés megköti eltávolítja az elhalt szövetek, idegen testek stb, valamint létre egy jó kiáramlása seb nem pedig a sipoly.
c) műtét utáni kezelés sipolyok tervezi a fertőzések leküzdésében (antibiotikumok) végző méregtelenítő kezelés (vérátömlesztés, plazma, injekció glükóz, vitaminok, stb), helyreállító kezelés (magas kalóriatartalmú ételek, az üdülő-nek kezelésére, és mások.), fizioterápia (UHF, ultraibolya besugárzás-CIÓ, stb.)
Handbook of Clinical Surgery 1967.
Egy másik cikk ebben a témában: