Sebészeti tumorok kezelésére a szív
Sebészeti tumorok kezelésére a szív vált elérhetővé bevezetésével a 50-es években a XX században. nyitott szívműtét járó szívmegállás és extracorporalis keringés. Amikor szívburok tumorreszekcióra hajthatjuk végre thoracotomiából nem kell megszakítani a forgalomban. Figyelembe véve, hogy a 90% primer szívdaganatok vannak intracavitaris természet, szükség nyitott szívvel és (vagy) megszüntetése a keringésből a nagy artériákban.
Kialakulása előtt nem invazív képalkotó eljárások a szív működését jelző azt hitték, a szelep meghibásodása, mint a diagnózis gyakran alapja egy egyszerű hallgatózás, radiográfiai és klinikai adatok. A Mayo Clinic bevezetése előtt a 80-es években a echokardiográfia körülbelül 25% -ában, műtéti eltávolítása egy mix preoperatív diagnózis volt stenosis reumatikus etiológiájú MK. Jelenleg, köszönhetően az ultrahang, sem a beteg a kialakulását a szív nem működtették anélkül megjelenítés. CT és MRI szolgáltassanak adatokat a prevalencia és jellemzőit szöveti infiltráció. Leírás Szív RV lehetővé teszi, hogy a nyomás a repülőgépek és a szelektív angiográfia megjeleníti elágazás koszorúér obstruktív atheroscleroticus plakkok és mértékének meghatározására vaszkuiarizációt az oktatás.
Tipikus hozzáférés jóindulatú daganatok - mediális sternotómia kíséretében összekötő extracorporalis áramkör kétkamrás vízelvezető. Törékenysége miatt a legtöbb intracavitaris szívdaganatok műveletek során nyugodt manipuláció ajánlott szív ( „technika immunitás”). Az intraoperatív transzözofageális echokardiográfia, hogy meghatározzuk a lokalizáció a daganat, hogy irányítsák a kanül, az üreg a szív és ellenőrzi a sértetlenségét a tumor sebészeti beavatkozások során.
Elindítása után a vér testen kívüli törzs eléri mérsékelt hipotermia (28-32 ° C), ami után a szív le van választva a keringési rendszer rárétegezzük a klip a felszálló aorta és megáll a diasztolé alatt beépítünk a koszorúér-ágy nagy mennyiségű kálium-(anterográd keresztül a koszorúerek az aorta csatornán vagy retrográd keresztül sinus coronarius), ezáltal szervi bénulás.
További összhangban a tumor elhelyezkedésétől sebészeti hozzáférés változik jobbra, balra vagy kombinált atriotomiyu. Mindenesetre, kívánatos alapos felülvizsgálatát minden része a szív.
Széles sebészeti megközelítés - elengedhetetlen feltétele tumorreszekcióra egyben, többek között a beültetés alapján. A felszívott vért a tumort körülvevő, nem tért vissza a extrakorporális keringés, hogy elkerüljük terjesztését rosszindulatú embólia.
Ha úgy gondolja, egy mix LP, gyakran jár együtt az ovális fossa, sebészeti hozzáférés segítségével lehet a transseptalis vagy PP. Ahhoz, hogy az oktatás hozzáférhetőségének javítása gyakran használják atriotomiyu maradt. reszekció terület körül a tumor bázis kiterjesztése legalább 5 mm, amely lehetővé teszi, hogy tartsa radikális eltávolítása kiújulásának megelőzésére. Abban az esetben, rögzítéséről myxoma, hogy a szabad fal a utóbbit eltávolítjuk a tumor a teljes vastagsága, vagy, ha ez nem lehetséges, mély endomyocardialis feltárás.
Alatt reszekció bomlás elkerülése végett, hogy körültekintően kell kezelni. Miután reszekció eltávolítására fragmensek rosszindulatú szív üreg bőségesen öntözni izotóniás nátrium-klorid oldat. Eltávolítása után a jobb- és bal oldali képződmények LA és az aorta vizsgálat végzése ajánlott az egyéni lyukak arteriotomicheskie, amely kiküszöböli a migráció a töredékek rosszindulatú. Zárás távoli pitvari septum defektus végre saját szívburok csapóajtó, vagy szárny kötve.
Amikor intracavitaris daganata sebészeti hozzáférés kamra azonos oldali atriotomiyu végigvinni, ha a formáció lokalizálódik a helyszínen érrendszeri torkolatánál kamra, vagy a tüdő-vagy aorta arteriotómia a helyére a helyszínen érrendszeri kilép a kamrába. Gyanúja daganata szelepek műtéti technikát kell megőrzését célzó natív szelep teljes eltávolítása a daganat helyét és annak rögzítése. Lehetőség van alkalmazni rekonstrukciós technikák segítségével saját szívburok. Ha a konzervatív megközelítés nem áll rendelkezésre, akkor ki kell cserélni a szelepet biológiai protézis vagy mechanikus eszközök.
Amikor intramurális helyét a tumorok a kamrák szüksége ventrikulotomiya tumor enucleatio.
Ha enucleatio fennáll annak a veszélye jelentős csökkenése a kamrai szívizom vagy a szív károsodását fontos struktúrákat (szelepek, érrendszer, partíció), majd a legvégső végre szívátültetést. Mert nagy tumorok kamrai alternatívája a szív transzplantáció cardiomyoplastica.
Miután leválasztotta az extracorporalis továbbítási rendszerből kell végezni transzözofageális echokardiográfia lehetővé teszi számunkra, hogy felbecsüljük az összeget a reszekció, integritását a szelep, a működését, a szívizom és a hiánya maradék anasztomózisok. Malignitás kizárására kell vizsgálni a szövettani vizsgálat távoktatás.
Kórházi halálozás után elvégzett műveletek jóindulatú intracavitaris tumorok, például myxoma és szemölcs fibroelastoma nem haladja meg az 5% -ot, és a túlélés és az életminőség sporadikus benignus daganatok igen magas.
Myxoma kiújulása miatt lehet nem teljes eltávolítása a tumorok vagy terjesztéséhez fragmensek, de gyakrabban jelenik meg örökletes formáját Myxoma genetikai eredetű, amelyet gyakran képviseli multicentrikus elváltozások.
A rosszindulatú daganatok, a szív kell venni több kezelési lehetőségek. Eltávolítása, ami ritkán teljesnek beszűrődő szarkóma akkor is végrehajtható, ha a mély hypothermia (17 ° C) szívmegállás, amely lehetővé teszi, hogy törölje a működési területén lehetséges. Szintén teljes eltávolítása végzik a helyreállítási a szív ex vivo és az azt követő telepítését autograft. Az egyidejű műtéti beavatkozásnak és az adjuváns kemoterápia javítja a túlélést.
Ritka esetekben a jobb rosszindulatú Fontan művelet (overlay kavopulmonalnogo atriopulmonalnogo anastomosis vagy bypass a jobb szívfél) tekinthető enyhítő eljárást.
Ortotopikus szívátültetést is végzünk az inoperábilis esetekben, de ajánlható csak a hiányában áttétek.
Jó eredményeket kapunk a jóindulatú daganatok. Rosszindulatú medián túlélés alacsony. Jelenleg tárgyalt jelzések szívátültetést, de mivel hiányzik a donor szív, a prognózis általában nagyon gyenge. Metasztázis tüdő együttes transzplantációja a szív és a tüdő is tekinthető szélsőséges intézkedés.
Másodlagos szívtumor is műtétileg eltávolították. Talán egy palliatív kezelés célja a tünetek enyhítésében és a diagnózis (subksifoidnaya perikardiotómiának külső vízelvezetés és biopszia plevroperikardialny vízelvezetés).
Szubdiafragmatikus tumorok (vese karcinóma, májkarcinóma, petefészek karcinóma) csíráznak a vena cava inferior és az elosztott, hogy a PCB. 10% vesesejtes karcinómák beszivárog a vena cava inferior és 40% -uk eléri a PCB. Tumor vérrög rendszerint betartja az endothelium a vena cava vagy a szívbelhártya PP. A cél a működés - törölni a primer lézió és megakadályozza annak terjedését a vena cava inferior a PCB.
Amikor a vese karcinóma elsősorban végre szelektív katéterezése vena cava superior és a felszálló aorta, majd a mély hypothermia és a szívmegállás felboncoljuk PP és eltávolítjuk a formáció pitvar és alsó vena cava endokardiális (endothelialis) hasító és lapos köteg. Ellenőrzése után üreg PP és aspirációs a vér, amely nem tért vissza, hogy az extracorporalis keringési rendszerben működnek keresztmetszeti nézete a vese véna és nephrectomia. Eredmények nephrectomiát kombinálva reszekció tumor trombus a vena cava inferior és a PP, jó. 75% -ában, az ötéves túlélési arány rögzítésre.
jövőbeli kilátások
A közeljövőben tervezik, hogy vállalja a következő lépéseket.
Javítása diagnózist. Tumor szövettani típusa és jellege a szív szerkezetek most csak akkor lehet meghatározni szövettanilag. Miközben javítja a technológia kontraszt echokardiográfia, MRI és CT nagy érzékenysége és specificitása határozza meg patognomikus jellemzőit szövet és így az alapvető diagnosztikai, terápiás és prognosztikai következtetéseket.
Javítása sebészi és intervenciós kezelést. Szív tumorreszekcióra végzett keresztül sternotómia használatával extrakorporális keringés és a szívmegállás. Hogy csökkentse műtéti trauma vereségével szelepek és koszorúerek a jelenleg használt, minimálisan invazív technikák és robot műtét. A jövőben kis daganatok lehet távolítani anélkül thoracotomiából.
Progress in megértéséhez kialakulásának és progressziójának rák. Rosszindulatú tumorok kezelésére alapuló szövettani differenciálás resectability és a megléte vagy hiánya, metasztázis. Általánosan elismert tény, hogy a végrehajtás a beavatkozás után a metasztázis kialakulását hatástalan, és ezért nagy erőfeszítéseket, hogy meghatározza a molekuláris mechanizmusokat, amelyek szabályozzák a malignus transzformáció és a megértés a molekuláris alapját áttét. Használata, mint egy modell transzgenikus egerek fényt deríthetnek patogenézisében szív szarkóma, és alkalmazni fogja az új terápiás előleget. Ezen túlmenően, annak szükségességét, hogy kevésbé toxikus kemoterápiás szerek.
A tudás a járványtan. Daganatok a szív, főként a primer rosszindulatú daganatok mutatnak ritka. Értékelni a járványtan és terjesztése szövettani típusú és terápiás hatékonyság megköveteli a nemzeti és nemzetközi klinikai vizsgálatok regisztrációs kemoterápiás kezeléssel, majd megfigyelés és az előrejelzést. Meg kell létrehozni egy központi mag laboratóriumi klinikai képalkotó és kórszövettani. Ez a probléma elé kerül az Európai Kardiológiai Társaság.
Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi és Cristina Basso