Sebészeti megközelítések a mellüreg
Rolaterális transztorakális hozzáférés
A beteg van elhelyezve az oldalára, az alapul szolgáló láb kicsontozott, felette behajlítva a térd és a csípő ízületek. Célszerű, hogy külön intubálás a tüdő céljára ellenőrzött összeomlott a tüdő sebészeti beavatkozás során, hogy javítsa a megközelítés, hogy a gerinc. A beteg a műtőasztalon, hogy manipuláció az asztal lehet „megnyitni” csigolyák közti térbe, hogy az érintett szinten.
A bőr bemetszést ejtenek ívelt alakja a hátsó élszöge előre és lefelé, hogy a középső kulcscsont vonal a nyúlvány (ábra. 2). A megközelítés a csigolyák feletti Tv anterolaterális hozzáférési készül reszekció IV bordák.
A patológiás folyamat magában Tv-Tv, csigolyák V eltávolítjuk szélén, TVI és Tm - borda egy szinten érintett, Tx és Tx - borda két szinten magasabb érintett. Vereség esetén somnenitelnyh szinten megerősíti intraoperatív radiográfiai. Miután kivágtuk pleura parietalis szabályozott szegmens hajó.
Ábra. 2. A vetítés lágyrész metszés elvégzése során rolaterális transztorakális hozzáférést biztosít a gerinc.
Lemértük teszi láthatóvá szegmentális hajók szintjén közepén a csigolyák, és vissza a mozgósítás a szimpatikus lánc. Amikor csak lehetséges, és szegmentális hajók szimpatikus lánc menti. A ligálást szegmentális hajók végezzük oldalán a mellkasi aorta. Nem ajánlott elkötése meghaladó hajók három szinten, mivel ez növeli annak valószínűségét, hogy az ischaemiás szövődmények a gerincvelőben.
Fejezés ig lehetővé teszi, hogy a megközelítés posterolateralis lemez és a szervezeti egységek a porckorong foramen. Ez tette egy nagy sebességű fúró és sodronyvágó után boncolás a radiális szalagok. Aztán láthatóvá lábak és porckorong foramen, a lábak aláássák, felfedve a dura sac. Poszterolaterális részei a csigolyatestek közelében a lemez skusyvayutsya vagy vágja el, ezáltal elérve a ventrális régióban a gerinccsatorna (ábra. 3, 4).
Ábra. 3. rendszer a műtéti területen elölről transztorakális hozzáférés a műtét után a lábak és posterolateralis részei a csigolyatest.
Ábra. 4. rolaterális transztorakális hozzáférési rendszer.
Miután érzékelte a kóros folyamat (tumorok), kilépő a mellkasi üregbe azonnal megkezdi annak eltávolítását. Fent és lent vertebrektomii szinten annak könyv discectomy végezzük. Mert vertebrektomii használt drót vágó, beleértve a pisztolyt, és a nagy sebességű fúró. Befejezése után a dekompressziós láthatóvá mindkét lábát csigolyák, valamint az elülső rész a dura sac.
A hiba a gerinc zárt csontpótlással vagy Cage. speciális lemez elülső rögzítését thoracolumbar gerinc használják stabilizáció. Ha a csont mennyisége reszekció korlátozódik csak posterolateralis osztályok mellett a porckorong beállítása és stabilizálása csontgraftok nem szükséges.
Mosás után meleg só műtéti sebet lezárjuk rétegenként hagyva dréncső a mellhártya üregbe, mindaddig, amíg az összeg a kisülés nem kevesebb, mint 150 ml naponta.
Ahhoz, hogy távolítsa el a sérv mellkasi lemezek-hez a következő változat anterolateralis transztorakális hozzáférést, amely lehetővé teszi, hogy manipulálják a csigolyák T | V-TX |. A beteg van elhelyezve egy, oldalról, metszetben készült felső széle mentén, VI, VIII bordák. A sérv oldalirányú bemetszést ejtenek az érintett oldalon, folytatjuk le, előnyös mediális oldalú hozzáférést a vaszkuláris anatómiája a régió (a jelenléte a bal mellkasi aorta). Ahhoz, hogy tegye ki a 2-3 csigolyák elég thoracotomiából nélkül eltávolítását a bordák. Tekintettel a downstream bordák hozzáférési jellemzően két szinten az átlag felett az elváltozás szintjén (ek manipuláció rendre). Miután thoracotomiából mellkasi expander készlet, fény előre megadott.
Ez lehetővé teszi a jó láthatóvá anterolateralis felület a mellüreg. Ahhoz, hogy a előnyei közé tartozik, hogy a manipuláció a szomszédos szinten felmerülő igény esetén az azonos hozzáférés növelése nélkül a műtéti trauma. Access biztosítja a kényelmes munkaszög eltávolításakor mellkasi porckoronghernia, különösen intradurális helyét és helyreállítása integritásának a dura mater, törés esetén.
A hátránya ennek a transplevralnogo hozzáférés van a szövődmények kockázata a légutakat. Van még néhány károsodásának kockázata nagyobb hajók és a belső szerveket.
AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov