Sebészeti kezelés, periodontális betegség és a periodontitis, periodontális betegségek kezelésére
A periodontális betegség kezelésében a műtét van egy nagy fajsúlyú. Ezek helyett a konzervatív kezelés azokban az esetekben, ahol ez szükséges, hogy távolítsa el a kóros fókusz, valamint a helyreállító és plasztikai sebészet a fogágy és a szájnyálkahártyán.
Ésszerű felhasználása műtéti technikák jelentősen javítja a minőséget és a kezelés hatékonyságát csökkenti a kiújulás periodontális betegség.
A sebészeti kezelések közé curettage, vákuum curettage, gingivotomy, gingivectomy, gingivoplasty, műveletek, ízesítő szélén íny foltvarrás műveletek frenotomy, frenulektomiya, plasztikai sebészet, alakításában a szájüregben. Ezek végzik hagyományos sebészeti beavatkozást vagy ha kis (cryosurgery) vagy magas (diatermiás) hőmérsékleteken.
Curettage - kaparás tartalom foghústasakokat. Ez az egyik leggyakoribb sebészeti kezelések. Ennek célja az eltávolítása a dezintegrált szövet zsebében, fogíny alatti fogkő szenvedő cement felhalmozódást mikrobák granulálási vegetál epithelium.
Indikációk curettage - periodontiíissei enyhe-mérsékelt jelenlétében mély a periodontális tasakok 4-5 mm-es, vastag gumik, és hiányában a csont zsebek.
Ellenjavallata kürett akut gyulladásos folyamat, a jelenléte tályog, csont zsebek, a zseb falának elvékonyodását, fibrózis módosított gumik, periodontális tasak mélységének 5 mm, nagy mobilitást a fog anomaliynoe helyzetben, a jelenléte akut fertőző betegsége a szájnyálkahártyán és közönséges betegségek.
Megkülönböztetni az egyszerű és íny alatti kürettázs. Egyszerű kürett végzett predalah fogat-gingivális vegyület hiányában a periodontális tasakba. Ha a fogíny alatti méhkaparás megszüntetése vagy csökkentése foghústasakokat.
Curettage végzett speciális eszközöket, amelyek egy sor fogászati horgok különböző formájú és méretű, kyuretazhnye kanál, exkavátor, Reszelő, ráspoly, és mások.
1) orális öntözéshez gyenge fertőtlenítő oldattal;
2) obezolivanie applikátor és a telepítés a periodontális tasakba, például 5% trimekainovoy officinális kenőcs; injekció (1% novocain oldatot trimecaine).
Alkalmazott elsősorban tű nélküli fecskendő. Betegek érzelmi feszültség, egy érzés, a félelem és a félelem 30-40 perccel a műtét előtt végzett premedikációval andaksinom, trioxazine és egyéb szorongásoldó;
3) a kezelés a jód-tartalmú oldatok a műtéti terület;
4) eltávolítjuk a fogkő és a sérült fogak cement. Távolítsuk el a megsemmisült cement jobb kotrógép, melyen fény poskablivanii felületén károsítása nélkül az egészséges cement, amely nélkül lehetetlen támaszkodni behajtására periodontális szálas szerkezetek;
5) abrasióra csont alveolus szélét. Kis Curettes finoman lekaparjuk az alján a periodontális tasak a meglágyított felületi rétegének széle alveoláris csont és interalveoláris septum;
6) eltávolítása benőtt granulálás és epitélium zsebébe (zseb deepitelizatsii) - a legfontosabb szakaszában a műveletet. Szükség van egy orvos különleges gondossággal és szakértelemmel. Tartott kis kaparókanállal és lapát éles vágó élek. Ehhez küret, munka része, amely szembenéz a gumit adunk be a teljes mélysége a periodontális tasakba. Bal hüvelykujját nyomódik az íny a kürettel a fog és folyamatos mozgását kaparókanállal felé koronáig a fogíny ellenőrzése alatt az ujj van vágva granulálás és az epithelialis zsebében. Meg kell jól van rögzítve működtető karral, elkerülve csúszik eszközök és kárt az egészséges szöveteket. Ennek eredményeként, a belső felülete a zseb kürettázs válik a metszést a maradványai a lágy szövetek és a fogkő törmeléket (ábra. 175).
7) mosás a periodontális tasakba fertőtlenítő oldatok, nyomás alatt - maradékok mossuk fogkő, granulálás, stb (ábra 176) ... Ugyanakkor olyan tevékenységek elvégzését megállítani a vérzést. Meg kell őrizni a vérrög, amely kitölti a korábbi zseb, amely elősegíti a gyors sebgyógyulást és létrehozása optimális feltételeket hegesedést. Miután kürett zseb lehet tölteni a paszta emulzió és biológiailag aktív anyagokat, amelyek elősegítik a regeneráció. Ends curettage kivetése orvosi kötszerek (ábra. 177).
Curettage ajánlott egy időben, nem több, mint 2-szer évente. Gyakoribb munkamenetek kürettázs vezet elvékonyodása a gingivális fal atrófia kiteszik a gyökerek a fogak közötti résekben. Egyidejűleg foghústasakokat lehet kezelni 3-4 fogak. Curettage időközönként különböző csoportjai között fogak 2-3 nap. A műtét után, ajánlott óvatosan szájhigiénia. Miután 8-10 óra lehet kezdeni időszakos meleg öblítés főzetek a gyógynövények (kamilla, zsálya, stb), egy puha fogkefével, és nem irritáló anti fogkrémek ( „erdő”, „Daisy” et al.).
Hátrányai az eljárás tárgya nem teljes eltávolítása a fogkő és granulálás és vérzés hiánya miatt a vizuális ellenőrzés.
Sikeresen alakult kürett lehetővé teszi, hogy megszüntesse a periodontális tasakban vezet ráncosodás heges kötőszövet benövés és szálakat kialakítva egy vérrög szervezeten és biológiailag aktív anyagok, a réteg újonnan képződött cement és tartósított.
Amellett, hogy a zárt kürett, hogy nemrég már széles körben használják az úgynevezett nyitott kürettázs. Úgy végezzük a következő sorrendben.
- 1. Megfelelő érzéstelenítés (infiltráció vagy huzalok), majd a szonda vagy tű kiderült zsebek mélysége.
- 2. A bemetszést egy szikével a szabad gingivális szélén az apikális irányban egy alsó zseb feneke (ek vesztibuláris és lingvális oldalán). A fogak közötti résbe, ezek a csökkentések kell végezni a lehető legközelebb egymáshoz. A cél a szakasz - elválasztás (abláció) belső falának a zseb teljes kerülete körül a fog.
- 3. Removal kaparókanállal (horgok) a kivágott szövet, a belső felületén a zseb. Eltávolítása íny alatti plakk és a sérült fogak cement. Kezelése csont széleit az alveolusok a maximális megőrzése rostos szerkezeteket csatolt a fogat.
- 4. Öblítés antiszeptikumok és eláll a vérzés (vérrögök el kell távolítani).
- 5. fektetése fogíny szárny szűk megnyomásával rá a kemény szövetek a fogat. Ha szükséges, értékét korrigálni további vágások szövet kimetszése, néha zár öltéssel a fogak közötti rések. A művelet végén a kényszerítő gyógyítható periodontális öntettel.
Vákuum yuoretazh - tartalmának törlése foghústasakba egy helyi vákuum. Az előnye a hagyományos kürettázs, hogy lehetővé teszi, hogy kezelni több, mint a mély zsebek viszonylag vértelen műtéti területre, vizuálisan ellenőrizze a teljesség és a minőség a curettage, és ami a legfontosabb -, hogy kezelni az alján a fogíny zseb és a környező csontszövet: megjelenése pusztítás gócok felhalmozódása váladék, mikroorganizmusok és anyagcsere termékeket.
Vákuum kürett végezhetjük ezen célokra géntechnológiai vákuumberendezésben nyálelszívó speciális fúvókákkal. Vákuum berendezés áll egy kompresszor, a két rekesz (az egyik létrehoz egy negatív a másik - alacsony felesleg levegő nyomás). Amikor a berendezést vákuumban szívatással vér, nyálból, sloughed szöveti részecskék és fogkő. Túlnyomás segítségével gyógyszerek megoldások öntözni a műtéti területen. Kaparás hajtjuk üreges horgok a különböző formájú és méretű (kaparókanállal-horgok), amely működés közben rögzített egy speciális tartóba, csatlakozik a berendezés, vákuumformázás (ábra. 178).
Diathermocoagulation - alvasztás vagy koagulálással szöveti hatása alatt a nagyfrekvenciás áramok. Ezt alkalmazzák, hogy elpusztítsa a duzzadt epitélium és granulálási periodontális tasak, benőtt interdentális papillák, más hiperpláziás folyamatokban.
Diathermocoagulation mutatjuk hipertrófiás fogínygyulladás, gumi fibromatózis, periodontitis periodontális zsebek mélysége több mint 3 mm, Parodontális tályogok. Erre a célra, használt gép DKS-2M, DKG-1 és speciális elektródák, hogy azokat a tűk alakjában, szikék, hurkok, és más formák (ábra. 179). Hőmérséklet szövetet közvetlenül alatta az elektródák eléri 80-90 ° C-on Hatása alatt a magas hőmérséklet fordul elő irreverzibilis véralvadási szöveti fehérjék, véralvadási a vascularis falak, a véralvadást. A folyamat az vértelen miatt trombózis vaszkuláris sebet, amely megakadályozza, hogy a vérzés és a penetráció a baktériumok a véráramba.
Mono- és alkalmazott biaktivnaya koagulációs módszer.
Amikor monoaktivnoy eljárás elektrokoaguláció periodontális tasak aktív elektródát a tűk alakjában bevezetik a teljes mélysége a zseb, ami után a gép, és a tű közé körülveszik a fog körül, elkerülve érintkezik a fog (ábra. 180).
Időtartam Véralvadási egy zseb áramerősség mellett 15 mA 2-4. Annak elkerülése érdekében, égő a cement foggyökér aktív elektród van vonva egy szigetelő lakk, hagyva Free kisebb része az elektróda, amely érintkezik a szövetekkel alá koagulációs. Hipertrófiás interdentális papilla kezeltük ugyanazzal az eljárással, mint a granulálási. Az aktív elektróda egy vékony pengét, formájában kihegyezett lándzsa. A szerszám merítettük alján a gingivális papilla és vágjuk (ábra. 181).
Amennyiben a módszer biaktivnom elektródák oldalai mentén a működtetett részének szövetet a parttól 1 cm-re egymástól, amely lehetővé teszi, hogy koncentrálni a hálózati frekvencia aktuális az elektródok között. Ahhoz, hogy a hatás a véralvadás és a vágás igényel jóval kevesebb, mint az egypólusú módon, terhelhetőség, valamint termikus hatása a környező szövetekre jóval alacsonyabb. Interdental papillákkal koagulálják a lingvális (palatális) és vestibularis oldalán. A nekrotikus szövet eltávolítása egy kanál vagy kotrógép. A sebet mossuk fertőtlenítő oldattal kezeljük, 2,1% tinktúra jód; 1-2 napig keményedő orvosi kötést alkalmazzuk azzal a kiegészítéssel, biológiailag aktív anyagok (vitaminok, hormonok, enzimek). Hátrányai az eljárás tárgya gátolt felett a mélységét és intenzitását a környező szövetek károsodását. A gyógyulási folyamat terjed hosszú ideig (10-14 nap), időnként hegesedéssel. Való érintkezés hatására a kemény fogat szövetek cellulóz égések.
Cryosurgery - megsemmisítés periodontális szövet segítségével alacsony hőmérsékleten. Előnyök A módszer -. Világosabb korlátozott szöveti destrukció, fájdalommentes műtét, vérzéscsillapító hatása, stb Mivel a fagyasztás folyadék folyékony nitrogén, freon, szén-dioxid, oxigén.
A felhasználásra cryosurgery berendezés, amely folyékony nitrogénnel töltött a sebészeti beavatkozás előtt; AKV-on dolgozik oxigént. A berendezés kriokyuretazha futó folyékony nitrogén cryoprobe ívelt lapos spatula termoelemmel (ábra. 182). A cryodestruction használt önálló fogászati kezelőegység, gyártott kereskedelemben. KUASI-MT-01 egy olyan berendezés, egy zárt hurok, futás a rendes áramellátás. Tipp telepítés látva speciális fúvókák, amelyek célja, figyelembe véve a sajátosságokat topografoanatomicheskih szájüregben. Cryodestruction végzett hőmérsékleten - 60-140 ° C-on A kezelést úgy végezzük, hogy fúj, vagy cryoablation érintkező kürettázs (ábra. 183).
Alacsony hőmérsékletek is alkalmazhatók, mint a javítására alkalmas módszer a regenerációs folyamatot. Ebből a célból, egy keresztmetszeti fúj folyékony nitrogén 7-10 másodpercig; A fehérre meszelt fúj szöveti azonnal megszűnik.
Megnevezések cryosurgery. mély periodontális zsebek (5-7 mm), bőséges proliferációja granulátumok, hipertrófiás ínygyulladás, a periodontális tályog, papillitis, Parodontomy et al. során kriokyuretazha cryoprobe injektáljuk periodontális tasakba, és tartalmazza készülék 3-10 s. Cryonecrosis történik 24-48 órán belül, és regenerálása tart 6-12 napig. Az első 2 nap nem védőborítás alkalmazni és végrehajtani a szokásos WC sebet.
Alatt cryoablation lefoglalni egy több lépésből áll: a korlátozott helyi kifehéredésétől szövet kell fagyasztani; helyreállítása nyálkahártya színező elemek hiperémia és az ödéma szöveti (3-5 perc felolvasztás után cryoprobe) cryonecrosis áteső szöveteket degradáció (24 óra után fagyasztás); hasznosítás (3-6 nap).
Gingivotomy - lineáris metszést periodontális tasak fala, hogy érintse a periodontális tályog vagy nyitott periodontális tasakba kürettázs alatt vizuális ellenőrzés. A jelek mélyen és rosszul belátható fogíny és fogágy csont zsebek egy vagy több foga van, egyetlen visszatérő tályogok. Ebből a célból, az eltérő formák bemetszések függőleges tengelyen a fog, a kiszorított disztálisan keresztül interdentális papilla, félhold alakú, T-alakú, stb (ábra 184, 185) ...
Megnyitása után a zsebben, akkor mossuk fertőtlenítő oldattal, végezzük alapos curettage, majd a sebet újra kezeltük fertőtlenítő oldatok, adagolt biológiailag aktív felfüggesztés az enzim-inhibitorok a proteolízis, ragasztott orvosi ragasztóval bevont film vagy orvosi kötést 2-3 napig. A boncolás tályogok varratok nem alkalmazzák, vezetünk be az üreg a biológiailag aktív iszapot (enzimek, inhibitorok, és más anyagok).
Gingivectomy - kimetszése a periodontális tasak annak teljes mélységében (szinten az alveoláris él) egyidejűleg a kóros elváltozásokat a gingivális árrés és a tartalmát a zseb (ábra 186.).
Megkülönböztetni az egyszerű és Gingivectomy csoport. Egyszerű végzett mélységben a periodontális tasakok 4-5 mm-es és egy vízszintes, egyenletes alveolaris reszorpció, míg a hipertrófiás gingivitis, proliferációját granulálás, megnövekedett hámlás a hám, hiányában a hegesedés utáni kürettázs. Displacement művelet korlátozódik 2-3, 4-6 oldalsó metszőfogak. Miután a pre-képzés (fájdalom enyhítésére, kezelésére a műtéti terület) adja határ ínygyulladás, határozza meg a vágási mélységet (megfelel a mélység a zsebek). vágószál jelig metilénkék és a jód-tartalmú oldatot (ábra. 187).
A művelet során a következő lépéseket:
1) kimetszés a fogíny a lingvális (palatinális) és vestibularis oldala párhuzamos a gingivális szélét a egyenetlen mélységű a zsebek (lásd ábra 188) .;
2) eltávolítása fogkő podtsesnevogo;