Sebészeti a peptikus fekélyek kezelésére és nyelőcső szűkületek
Sebészeti a peptikus fekélyek kezelésére és nyelőcső szűkületek
Jelzések sebészi kezelés, gyomorfekély, a nyelőcső. hiba a gyógyszeres kezelés, valamint a fekély szövődmények - vérzés, perforáció, rosszindulatú, a nyelőcső szűkület.
A művelet előtt, a betegek szövődménymentes gyomorfekély, a nyelőcső célszerű elvégezni egy tanfolyamot intenzív preoperatív kezelés csökkentését célzó fekély méretét, így okoloyazvennogo szöveti ödéma. Az optimális idő, hogy végre a műtétet - a színpad hegesedés fekélyek, ami lehetővé teszi, hogy valamely művelet kedvezőbb anatómiai viszonyokat, kevesebb a komplikáció veszélye a posztoperatív időszakban.
A leggyakoribb művelet egyszerű peptikus fekély a nyelőcső a Nissen LF együtt szelektív proximális vagotomia szár vagotomia vagy pyloroplasty és. Mortalitás az ilyen típusú művelet általában kevesebb, mint 1%, igen kedvező a hosszú távú eredményeket.
Ha a vérzés a peptikus nyelőcső fekély (amelyek ritkán dús) általánosan használt intenzív komplex konzervatív kezelés beleértve holinoliticheskie, görcsoldók, bevonószereket, savkötők, blokkolók H2-hisztamin-receptorokat, hemosztatikumok, ha szükséges - a vér transzfúzió együtt endoszkópos diathermocoagulation vagy lézerrel fotokoagulációs vérzés része. Csak akkor, ha nem a komplex intenzív kezelés és folytatta vérzés kénytelenek műtét. Ilyen körülmények között célszerű használni a legkevésbé traumatikus sebészeti kezelések.
Ha lehetséges, törekedni kell korlátozni varrás vérző fekély „nagy” gyomorműtét kombinálva szár vagotomia, pyloroplasty és Nissen LF. A feltételek hiánya a végrehajtásához ilyen típusú műtét (magas lokalizációja fekélyek, nagy mérete) voltak kénytelenek proximális gyomor reszekció és hasi részét a nyelőcső kombinálva pyloroplasty. Ez a művelet azonban meglehetősen bonyolult technikailag, mind a bőséges vérzés kísérheti nagyon magas posztoperatív halálozás.
Perforációja a nyelőcső fekélyek (gyakran - a mediastinumban, pleurális üreg, az aorta, ritkán - a hasüregbe) egy abszolút indikációja sürgős műtét. Vegyünk egy perforált fekély csak akkor lehetséges, a hajnali órákban az elején a fejlődés ezen komplikáció. Ebben az esetben célszerű, hogy erősítse az ízületek végre egy Nissen LF. Később, a fejlesztés a gyulladásos elváltozások a nyelőcső fala és a környező szövetek megteszi fekély általában nem lehetséges, mivel a kitörés kivetett nyelőcső falon ízületek. Ilyen helyzetekben az éhbélben keresztül endoszkóp szükséges vékony szondát enterális táplálás, csatorna hátsó mediastinumban Winternitz vízelvezetés és hogy végezzen átfogó kezelést, mint amit mediastinitis.
Malignus fekély működik elveivel összhangban a rák, mint a hasi rák a nyelőcső. Működés a választás egy subtotalis gastrectomia és proximális alsó harmadában a nyelőcső ezofagogastroanastomozom a bal oldali pleurális üreg.
A peptikus nyelőcső szűkületek működőképes legyen kezelés kudarca komplex gyógyszeres kezelés együtt tapintási szűkület. Hangsúlyozni kell, hogy az önmagában tapintási szűkület nincs patogenetikai indokolt a beavatkozás, mivel a bővítés után a szűkült rész a nyelőcső tartjuk reflux oesophagitis, szűkület kiújulás gyakran előfordul. Amikor tapintási szűkületet, amelyben a gyulladásos és hegesedés eljárások magukban foglalják az összes réteget a nyelőcső fala, azon a helyen, expanziós gyakran képződnek resztenózis képződése miatt a granulációs szövet.
A ismétlődő visszaesésekkel lehetséges öntési savas gyomortartalom a nyelőcsőbe közelebbi szakaszok alkotnak egy úgynevezett kiterjesztett szűkületet. Ezért a legtöbb esetben úgy kell tekinteni, tapintás, mint az egyik előkészítő szakaszában a beteg a műtét. Ha a műtét idején, lehetséges a segítségével egy eszköz, hogy megszüntesse a szűkülése a terminál bővítése a nyelőcső, a leginkább célszerű elvégezni szár vagotomia együtt pyloroplasty vagy szelektív proximális vagotomia kombinálva Nissen LF. Ezzel a módszerrel a művelet lehet elérni a kiváló és jó eredményeket 85-98% -ánál.
Amikor kiterjesztett szűkületet a nyelőcső vagy a reszekció általában használt keskenyebb szakasz követ esophagogastrostomy és csomagolás anastomosis zóna típus Nissen LF vagy hasi A nyelőcső reszekció kombinálva esophagoplasty szegmens keresztül vékony- vagy vastagbél. Kiegészítés ezt a műveletet szár vagotomia a pyloroplasty csökkenti gyomorfekély tevékenység gyomorsav és így növeli a hatékonyságát műtéti beavatkozás.