Sebek - 03digest kezelésére és diagnosztizálására betegségek
Definíció: nyitott mechanikai sérülés a bőrre vagy a nyálkahártyára károsodott integritását mélyebben fekvő szövetek és szervek.
Mechanikus meghatalmazott: egy kést, egy golyó, egy töredék, vagy más mechanikus tárgy, lökéshullám, stb
I. Az adott körülmények között a kérelem:
- szándékos (működési);
- random;
- harci (golyó, repesz és a kapott lökéshullám).
II. Szerint a típusú fegyverek és megsebesített kár jellegéről:
- vágva;
- apróra vágott;
- stab;
- apróra vágott;
- zúzódásos,
- szakadt;
- megmart (mérgezett);
- bullet (golyó, repesz, bányák és robbanóanyagok).
III. Szerint a típusú seb csatorna:
- vak;
- keresztül;
- érintők;
- feltekercselésével való eltérését a seb csatorna.
IV. lokalizáció:
- fej
- mell;
- has, és így tovább. d.
V. Ami a üregek:
VI. többszörös léziók és a jelenléte a CO-károsító faktorok:
- egyetlen;
- több;
- kombinált;
- kombinált.
VII. bakteriális fertőzés:
- steril (működési);
- fertőzött primer (random seb);
- másodsorban fertőzött (megsértése aszeptikus és fertőtlenítő).
Tulajdonságok ballisztikai elváltozások alkalmazása során modern lőfegyverek: kilépő bemenet felett 3-5-háromszorosára növeli a méretét ideiglenes pulzáló üreg (30-szor nagyobb a lövedék átmérője sebesülés) Válassza miatt etoyu közvetett kár a szervek és szövetek, a seb csatorna eltérése , „elfordított” a lövedék a szövetekben és a belső ricocheting, multiplicitás lézió (kiterjedtsége az elsődleges és másodlagos nekrózis, összetettsége szerkezet, sokszínűség károsodás).
Helyi változások: a jelenléte zónák az elsődleges és másodlagos nekrózis és molekuláris rezgések.
Seb folyamat - egy bonyolult biokémiai és morfológiai változások a sebet, és a szervezetben, véget neki gyógyulást.
Időszakok sebgyógyulás:
- hidratációs (seb gyulladás és sebtisztító) 4 napig;
- kiszáradás (granulálás, hámosodása, hegesedés) a 7-10 nap.
- első szándékát;
- másodlagos szándék;
- gyógyító alatt varasodás.
- Helyi tünetek: fájdalom, nyitott sebek, vérzés (belső, külső);
- tünetek: sokk, vérszegénység, akut légzési elégtelenség és fertőzés mások.
1. Meghatározás hangok károsodás (seb csatorna, az elsődleges zóna
és másodlagos nekrózis).
2. Határozza meg a vérzés forrásának.
3. Azonosítás megsérülhet szervekben és szövetekben.
4. jelenlétének meghatározására sokk, toxémia.
5. azonosítása keverheted károsodás (szemrevételezés
és tapintással).
6. röntgenvizsgálat károsodási zóna, citológia
és bakteriológiai sebváladék, laboratóriumi, klinikai és biológiai
kémiai kutatás.
1. Elsősegély:
- csökkentését célzó intézkedéseket a sebfertőzés kockázatának (aszeptikus kötszerek, gyors és kíméletes evakuálás);
- ideiglenes vérzéscsillapítás;
- érzéstelenítés
- immobilizáció.
2. Az első orvosi segítséget.
- küzdenek sokk és vérveszteség;
- korai és rendszeres antibiotikumok alkalmazása;
- megelőzése tetanusz.
3. képzett orvosi segítség
- A kérdés kezelésére szolgáló (konzervatív, műtéti);
- szükségességét primer műtéti sebek kezelésére (PECVD) (primer fertőzés jelenlétét elsődleges és másodlagos nekrózis, idegen testek).
Besorolása sebészeti eljárásokat.
1. Elsődleges sebészeti kezelés: kivágását széleit és alját a sebet eltávolítása az összes elhalt szövetek és idegen testek.
2. A másodlagos debridement: kövesse után az elsődleges sebészi kezelés, zavaró a sebet kijavítása érdekében hibák az előző műveletet.
Mérföldkövek primer műtéti kezelés:
1. boncolása feltekercselve a teljes csatorna mélysége és üreges.
2. Excision élettelen szövetek, a hemosztázist, és a május osteosynthesis.
3. Állítsa vissza az anatómiai integritás a szövetet.
4. Antibakteriális, helyreállító, méregtelenítés a posztoperatív időszakban.
Sebek után CVD lépése kezelést nem varrt lehetőségét késleltetett elsődleges varrat, korai és késői másodlagos varrat.
Alapvető hibákat PECVD:
1. Hiányos vágott sebek boncolás nélküli a műszerfal.
2. Túlzott aktivitása a sebész egy részét eltávolítjuk az ép bőrön (hosszú távú gyógyuló sebek).
3. Gyenge seb felülvizsgálatát.
4. megbízhatatlan vérzéscsillapítás.
5. Szegény helyi érzéstelenítés.
6. hiánya vagy rossz immobilizáció masszív lágyrész sérülések.
7. megsértése aszeptikus és fertőtlenítő.
A koncepció a sebgyógyulási folyamat és pathomorphism: bonyolult biokémiai és morfológiai változások a sebet, és a szervezet egészének, véget neki gyógyulást.
A fázisokat sebgyógyulás:
- seb gyulladás és sebtisztító (hidratáció);
- granulálás, hámosodása, hegesedés (kiszáradás).
Típusai sebgyógyulás (jellegétől függően a sérülés és a jellemzőit során sebgyógyulás);
- első szándékát;
- másodlagos szándék;
- alatt varasodás.
A koncepció a sebfertőzés - egy komplex dinamikus folyamat, amely függ a közötti egyensúlyhiány mikroba szennyező a sebet, és a védő erők mikroorganizmus, valamint a fiziológiai állapotát a szövet a seb körül.
Hajlamosító tényezők sebfertőzés:
- A sokk bármilyen eredetű;
- fáradtság;
- kimerülése, kár, hogy a fő hajók (anémia);
- perifériás idegsérülés;
- razmozhzhenie szövetek;
- behatolása idegen testek a sebet, és mások.
Osztályozása sebfertőzés:
I. szerint a fertőzés típusától:
- primer (abban az időben a sérülés, a forrás - mikroflóra a bőr, a nyálkahártyák, ruházat, idegen testek);
- másodlagos (fertőzés szakaszában kiürítés és az orvosi ellátás).
II. Szerint a kórokozó szem előtt:
- gennyes (Gram-pozitív és aerob flórát);
- rothasztó (Gram-negatív fakultatív és obligát anaerob és nem Clostridium anaerob flóra);
- clostridium anaerob;
- tetanusz;
- Különleges (actinomycosis, tbc, diftéria sebek, lymphangitis, osteomyelitis).
- villám;
- akut;
- szubakut;
- krónikus.
1. Helyi tünetek:
- kipirulás;
- duzzanat;
- diszfunkció;
- a tapintásra való fájdalomnak;
- hőmérséklet-emelkedés helyben;
- jelenlétében seb;
- lymphangitis, nyirokcsomó-gyulladás.
2. Általános tünetek:
- fájdalom;
- rossz közérzet;
- láz;
- tachycardia;
- izzadás;
- gyengeség;
- leukocytosis et al.
Jellemzői klinika bővítése különböző kórokozók:
- Gennyes - túlsúlya a seb izzadással folyamatok, a tendencia, hogy elhatárolása helyi hangsúly.
- Rothasztó - túlsúlya megváltozása feldolgozza szi-; izzadás, proliferációját helyi kandalló kifejezett intoxikáció, kellemetlen szag a sebre, a lehetőségét, a gáz generációs, magas mortalitás (60%).
- Anaerob - flatulencia (cl perfringens.), Rosszindulatú ödéma (Cl ocdematieus.), Anaerob myositis (Cl septicum.), Olvadási minden szövetben (Cl hystolyticum.). extra- és intravaszkuláris hemolízis, súlyos mérgezést a háttérben a eufória, gyors progressziója a folyamat, a magas halálozási arány (50% felett).
- Tetanusz - nincsenek tünetei vagy kisebb tüneteket (fájdalom, izom- fibrilláció), a helyi fókuszt, tiszta frekvenciájú áram (inkubálás, a kezdeti, szamárköhögés és helyreállítási időszakokban), a magas mortalitás (80%).
Alapelvek A kezelés
1. Hatás a kandalló ágyon: és egy szekunder újra sebtisztítását sebdréncső, a használata az enzim és a mikrobaellenes szerek, a fizikai antiszeptikumok (vákuum feldolgozási pulzáló jet, lézer, ultrahang, krioterápia) alkalmazásával kenőcsöket vízoldhatóvá alapon.
2. A hatás a mikroorganizmus - antibiotikumok
(Antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofuránok, készítmények oksihinolinovoy sav, imidazol-csoport, bakteriofágok), gyógyszer kiválasztása, dózis,
időtartama és az adagolás módjától, komplikációk és okait kudarcok
kezelésére antibakteriális szerek.
3. Hatások macroorganism - immunterápia (specifikus - aktív és passzív, nem-specifikus - stimulációs kezelés, a használata immunszabályozó és immunserkentő), méregtelenítő és korrekciója a víz és elektrolit és sav-bázis állapotban (hemodilúció, diurézis, extrakorporális méregtelenítés, plazmaferezis, hemosorbtion, HBO ), parenterális táplálás, vitamin terápiát.
Megelőzése és kezelése sebfertőzés szakaszban lévő egészségügyi evakuálási:
1. Elsősegély:
- eláll a vérzés;
- aszeptikus kötszer sebek lezárására;
- érzéstelenítés
- immobilizáció.
2. A támogatás a WFP (egészségügyi):
- anti-shock esemény;
- beadását antibakteriális gyógyszerek;
- hemosztázis szabályozásában és kötszerek.
3. kezelés OMedB (szakképzett ellátás):
- teljes megszüntetése sokk, PECVD sebek;
- megelőzésére és kezelésére anaerob fertőzések.
4. Speciális segítség:
komplex kezelés kialakult sebfertőzés.
(Módszerei megállás vérzés és töltési)
Definíció: Vérzés - bármilyen folyadékgyülem vér ágyából, hogy a külső környezet, testszövetekben vagy üregekben.
Akut vérvesztés - a fő halálok (40%) beteg traumás sérülések.
1. épségének megsértése a érfalak:
- trauma;
- Noin összeomlást;
- hirtelen megnő a vérnyomás;
- egy éles csökkenés a légköri nyomás.
2. permeabilitásának növelésére az érfal:
- változtatni a kémiáját a vér;
- A fellépés toxinok;
- sérti a vitamin egyensúlyt.
Játszik az akut vérveszteség:
- bcc csökkentése;
- központosítása vérkeringést;
- megváltoztatja gömb csere;
- mikrokeringés rendellenesség;
- metabolikus acidózis;
- szöveti hipoxia;
- akut légzési és kardiovaszkuláris zavarok.
I. típusának megfelelően vérveszteség:
- vérzés a környezetbe vagy a lumen;
- vérzés (diffúz vér áztatás egy szövet);
- haematoma (felhalmozódása a vér korlátozott szövetek).
II. Típusa szerint sérült hajó:
- vér;
- vénás;
- kapilláris;
- parenchymás.
III. Attól függően, hogy az ok:
- mechanikus (különböző sérülések);
- neurotróf (permeabilitás rendellenességek, gennyes olvadás, stb).
IV. lokalizáció:
V. Mire előfordulás:
- elsődleges;
- másodlagos (korai - akár 5 nap múlva - 10 nap).
VI. Mértékének megfelelően vérveszteség:
- enyhe (legfeljebb 15% a BCC);
- átlagos súlya (25% -on belül BCC);
- súlyos (több mint 25% a BCC).
A mechanizmus a alkalmazkodás a szervezet a vérveszteség:
- érgörcs;
- gyorsulása szívműködés és a légzés;
- növekedni BCC azáltal vért a véráramba a depó és a szöveti folyadék;
- svertyvayushey aktiváló rendszer.
A klinikai tünetek vérveszteség:
1. Közös jellemzők:
- növekvő gyengeség;
- szédülés;
- szomjúság, szájszárazság;
- sápadt bőr és látható nyálkahártyák;
- hideg verejtékezés, légszomj;
- tachycardia;
- ájulás;
- csökkenti a vérnyomást, vénás nyomást;
- csökken a diurézis;
- csökken a hemoglobin és a Ht.
2. A helyi tünetek:
- jelenlétében egy seb;
- vérzés jellemzőit (szín a vér, az intenzitás a vér folyadékgyülem);
- jelenlétében tompulási az üregekben;
- növekvő előfordulása duzzanat szövetekben vagy anélkül annak pulzálás (fluktuációs szindróma);
- gyengülése tűz nincs pulzus perifériás vérömleny.
3. Klinikai különböző típusú vérzés (egy üreg kialakítására a szövetben, hogy a külső környezet).
Laboratóriumi tüneteit vérveszteség:
1. Változások a vörösvértestek (csökkenő Hb és Ht).
2. Módszerek mennyiségének meghatározására vérveszteség:
- Empirikus (érték vérrög, súlya, adagoló kiöntő sheysya vér, stb);
- meghatározása sokk index Algovera;
- mértékének meghatározását a vérveszteség a szárny;
- Wang és Fiklinsu - Slyke (fajsúly);
- meghatározó eljárásokat BCC (nomogramok keresztül rheovasography és színezéket hígítási módszerek Evans, radionuklid módszer.
Módszerek a vérzés:
2. A fizikai (hő).
I. Ideiglenes - dugulás a sebet, kivetése pólyát, ujj nyomja, éget-csavar, a legnagyobb hajlítást a közös, nyírás a sebet, ideiglenes bypass edényben.
II. Végső - ligálása hajó sebvarró, kötözés alatt, géz dugaszolós, csavarás a hajó, egy vaszkuláris sebészeti varrat, protézis bypass műtét, elektrokauterrel, használat
Lézerszike, a biológiai tamponokat és a zselatin vérzéscsillapító szivacs.
Jelzések és technika leszorítás - eredményének befolyásolására kábelköteg sebek, szövődmények (irreverzibilis ischaemia, traumás ideggyulladás, beléptető kapu szindróma, hideg sérülés spontán leesik a kábelköteg, a bőr elhalás jogsértési, fokozott a sebfertőzés).
Ellenőrzése a kábelköteg a kiürítési szakaszai, megelőző intézkedések negatív hatásait leszorítás a seb végtag.
Alapelvei kompenzáció vérveszteség: vérátömlesztés és komponensei, vérpótló (plazma expanderek). A választás a gyógyszerek, a mennyiség és a beadás módjától visszaállítani a BCC. Az arány a kiválasztott gyógyszerek és infúziós sebesség különböző mértékű vérzés.
1. hemodinamikai (anti-shock) - polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol stb).
2. méregtelenítés (gemodez).
2. Annak érdekében, hogy javítsa a folyadék és elektrolit és sav-bázis körülmények között (sóoldat, Ringer-oldat, Dorrou, Disol)
- végrehajtása novocain blokád;
- normalizálása vérkeringést, infúziós terápia - volumenpótlása vérátömlesztés, vérkészítmények, a korrupció elleni acidózis;
- (Infúziós szóda oldatok), korrekció elektrolit rendellenességek, leküzdése hiperkalémia, sóhiány (20% -os glükóz oldattal, kalcium-klorid);
- teljesítő terápiás eljárások eltávolítása után a beteg a sokktól.