Sárgaság - mi ez
Sárgaság (igaz) - szindróma, amelyre sárgaság festéssel bőrt és a nyálkahártyákat, a felhalmozódása okozza a szövetekben és a vérben a bilirubin. Igaz sárgaság is kialakulhat eredményeként három fő oka van:
- túlzott pusztulása vörösvértestek és fokozott termelése bilirubin - nadpechonochnaya vagy hemolitikus sárgaság;
- rendellenességek elfog májsejtek és annak kötelező érvényű bilirubin glukuronsavval - parenchymás vagy pechonochnokletochnaya sárgaság;
- akadály jelenlétét a izolálását bilirubin epe a bélbe és a visszaszívás konjugált bilirubin a vérben - mechanikai vagy podpechonochnaya sárgaság.
Sárgaság hamis (pseudoicterus, karotin sárgaság) - ikterikus festés a bőrt (de nem a nyálkahártya) felhalmozódása miatt ott karotinok elhúzódó és bőséges táplálkozás sárgarépa, cékla, narancs, sütőtök, valamint a keletkező lenyelés quinacrine, pikrinsavban és bizonyos más gyógyszerekkel.
besorolása sárgaság
Attól függően, hogy milyen típusú anyagcserezavarok bilirubin okoz hyperbilirubinaemiával lehet megkülönböztetni háromféle sárgaság: hemolitikus sárgaság (mellékvese) parenchymás sárgaság (a máj) és mechanikai sárgaság (podpechonochnuyu).
Nadpechonochnye sárgaság - fakadhat fokozott folyamat bilirubin. Ez növeli annak közvetett (indirekt) frakcióból.
Beszűkült sárgaság. Máj ragadja indirekt bilirubin fordulattal (glükuronsavval) annak közvetlen és kiválasztódik az epébe nem. És ő megy vissza a vér. Ezért, amikor az ilyen típusú sárgaság vérben növeli a teljes bilirubin (közvetlen és közvetett)
Podpechonochnye sárgaság - előforduló megsértése kiáramlását epe a májon kívüli epeutak (elzáródásos sárgaság).
klinika sárgaság
Sárgaság - tünet, ami a sárga festés a bőr színét a ínhártya, a nyálkahártyát. A szín intenzitása lehet egészen más - a halvány sárga narancs sáfrány. A közepesen súlyos sárgaság megváltoztatása nélkül a színe a vizelet jellemző konjugálatlan hyperbilirubinaemia (hemolízis vagy Gilbert-szindróma). Súlyosabb sárgaság vagy sárgaság változás a vizelet színe jelzi hepatobiliaris betegség. Vizelet betegeknél sárgaság válik egy sötét színű miatt hiperbilirubinémiát. Néha a változás a vizelet színe előzi meg sárgaság. Minden más klinikai megnyilvánulásai sárgaság függ okai annak fejlődését. Bizonyos esetekben elszíneződés a bőrön és ínhártya az egyetlen beteg egy alkalmazás (például a Gilbert-szindróma), és más esetekben, sárgaság csak egyike a számos klinikai tünetekkel jelentkezik. Ezért létre kell hozni az oka a sárgaság. Meg kell különböztetni az igazat a giperkarotinemii sárgaság a betegeknél, akik nagy mennyiségben fogyasztanak sárgarépát. Ha a sárgaság először gondolni a beteg máj-epe betegség fordul elő, ennek eredményeként a cholestasis vagy hepatocellularis diszfunkció. Cholestasis lehet intra- és extrahepaticus. A hemolízis, Gilbert-szindróma, virális, toxikus májkárosodás, máj patológia szisztémás betegségek - okoz intrahepatikus cholestasis. Az epekövek - Extrahepatikusan okai cholestasis. Néhány klinikai manifesztációk kapcsolódó sárgaság (több klinikai tünetet látható foglalkozó részében különböző betegségek):
- A cholestasis, sárgaság észlelésekor, van egy sötét színű vizelettel, van egy általános viszketés.
- A krónikus cholestasis lehetséges vérzés (miatt felszívódási zavar K-vitamin) vagy fájdalom a csontok (csontritkulás miatt felszívódási zavar a D-vitamin és kalcium).
- Hidegrázás, máj kólika vagy fájdalom a hasnyálmirigy kórjelző extrahepatikus epepangás.
- Cholestasisban mutathat xanthoma (szubkután koleszterin lerakódás) és xanthelasma (kis formációk halványsárga színe a felső szemhéj a lerakódása okoz a lipidek őket).
- A tünetek a krónikus májbetegség (seprűvénák, lépmegnagyobbodás, ascites) azt mutatják, intrahepatikus cholestasis.
- Tünetei portális hipertenzió vagy portoszisztémás encephalopathia patognomikus krónikus májkárosodás.
- Azoknál a betegeknél, akiknél hepatomegalia vagy ascites nyaki vénába jelzi szívelégtelenség vagy összehúzó pericarditis.
- Amikor a máj áttétek egy betegben obstruktív sárgaságot lehet cachexia.
- A progresszív erősítés anorexia és láz jellemző alkoholos májbetegség, krónikus hepatitisz, és a rosszindulatú daganatok.
- Hányinger és hányás kialakulása előtt sárgaság jelzi, akut hepatitis, vagy elzáródása a közös epevezeték kő.
- Klinikai megnyilvánulásai örökletes szindrómák kíséretében megjelenése sárgaság.
sárgaság parenchymás
Flow jellegétől függ májkárosodást, és a hatástartam a káros kezdete; Súlyos esetben, májelégtelenség léphet. A differenciáldiagnózis végezzük hemolitikus, mechanikai és hamis sárgaság; ez alapján a történelem, a klinikai jellemzői parenchymás sárgaság és a laboratóriumi adatok.
hemolitikus sárgaság
A hemolitikus sárgaság jellemez megnövekedett termelés a bilirubin miatt megnövekedett pusztulása vörös vérsejtek. Ilyen körülmények között, a máj képezi a nagyobb mennyiségű pigment: azonban a nem megfelelő megfogó hepatociták bilirubin szint a vérben megnő. Két formája van: szerzett és öröklött.
mechanikus sárgaság
Sárgaság - patológiás szindróma által okozott felület epe vízelvezető epevezeték, ha akadály van a izolálását bilirubin epe a belekbe
Sárgaság - sárga festéssel a bőr színét a szaruhártya és a nyálkahártyák miatt hiperbilirubinémiát, ami miatt merült fel elzáródása az epevezeték. Típusú sárgaság - obstruktív, elzáró, pangásos szívelégtelenség, tömörítés. A fejlesztés a sárgaság jelentősen mérjük le a beteg állapotát, és bonyolítja a kezelés az alapbetegség.
- Biliaris kövek
- Scar szűkület (szűkület) az epeutak
- Cysta hasnyálmirigy
- Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás indurativny
- Akut pancreatitis és a hasnyálmirigy ödéma
- Mirizi szindróma
- et al.
- Tumor máj, epevezeték, papilláris, hasnyálmirigy fejét
- Egy közös gyomorrák
- Májáttéteit daganatok különböző lokalizációban.
diagnosztika
Nem invazív és invazív módszerek. Ahhoz, közé tartoznak a nem-invazív - laboratóriumi diagnosztika, ultrahang, komputertomográfia, mágneses rezonancia cholangiographia. Invazív - chrespechonochnaya perkután cholangiográfia, az endoszkópos retrográd cholangiográfia.
sebészeti kezelés. Jelenleg úgy optimális betegek kezelésére elzáródásos sárgaságot két szakaszban történik.
Az első szakaszban működik epeúti dekompresszió különböző eljárások alkalmazásával vízelvezető - endoszkópos vagy perkután. Endoszkópos közé papillosphincterotomy (EPST), duodeno-biliáris vízelvezető. A perkután közé perkután transzhepatikus cholangiostomy (CHCHHS), perkután chrespechonochnuyu cholecystostomiát ultrahang, CT, vagy laparoszkóp.
A második lépésben, miután kizárták a sárgaság, próbálja okának megszüntetésére mechanikus sárgaság keresztül műtét. Ha ez nem lehetséges radikális műtétet belső protézis epevezeték.
Ez a kezelés a stratégia lehetővé teszi számának csökkentésére a posztoperatív komplikációk és csökkenti az általános halálozás.
laboratóriumi vizsgálatok
Sem teszt nem tud különbséget tenni az egyes változatok a sárgaság, de van egy közös kombinációja májfunkciós segít meghatározni a helyét.
újszülöttkori sárgaság
A születés után, a magzati hemoglobin szereplő vörösvérsejtek helyébe hemoglobin, mint például a felnőtteknél. Hemolitikus (nadpechonochnoy) sárgaság kíséretében emelkedett szintje indirekt bilirubin emelkedése és a közvetlen frakció, ami viszont a szín intenzitása a széklet és vizelet. UV sugárzást alkalmaznak, hogy csökkentsék a toxicitást.