Rubeola rubeola - akut légúti vírusos betegség jellemezve
Rubeola - akut légúti vírusos betegség jellemző megnagyobbodott nyirokcsomók, különösen a nyak és zadnesheynyh, maculopapuláris bőrkiütés, és enyhe mérgezés.
A prevalencia. Rubeola terjed a világon mindenütt. Két formája a betegség: veleszületett és szerzett, ami jelentős különbség a klinikai megnyilvánulásai és a mechanizmus a fertőzés.
Etiológia. rubeola vírus családjába tartozik Togaviridae, nemzetség Rubivirusok. A virionok gömb alakú részecskék, átmérőjük 50-70 nm. RNS molekulasúly, képviseli folytonos szál, 3,2-3,8 • 103 kilodalton. A virion-burkolat 24,5% lipidek I mg virális fehérje.
Eltérően más Togaviridae Rubeolavírussal tartalmaz egy neutron raminvdazu. A vírus nem stabil a környezetben és jellemzi hőre érzékenynek. Szobahőmérsékleten inaktiválódik néhány órán át 100 ° C-on - néhány perc. A vírusa elpusztult gyorsan hatása alatt éter, kloroform, tripszin, formaldehid, a változó a környezet pH 5,8 alatti vagy feletti 8.1, amikor ultraibolya sugárzás jól konzervált át - 20 ° C-on, és az alábbiakban. Kórokozók rubeola agglutinálja vörösvértesteket galambok, liba és az újszülött csirkék van hemolitikus tulajdonságait.
A forrás a fertőző ágens egy beteg ember a tünetekkel vagy felismerhetetlen formái rubeola előforduló második felében az inkubációs időszak után 7 napon át a kiütés jelenik meg. A lappangási idő a betegség az emberi test egy reprodukció a vírus, amely megtalálható a vérben az elmúlt 7 nappal a kiütés jelenik meg. Jelenlegi vér vírus terjed a testen keresztül, ülepítő a nyirokcsomókban és a bőr hámsejtek. Izolálása a vírus a szervezetből a orr-garat titkok, vizelet és széklet.
A 1964-1965. az USA-ban volt egy nagy járvány rubeola, bárányhimlő, amelynek során 50 ezer. terhes nők, ami a születési mintegy 20 ezer. A gyermekek veleszületett deformitás. Annak ellenére, hogy a különböző törzsek kanyaróvírus különböző teratogén hatásúak, folyamatosan magas aránya a veleszületett rendellenességek, amikor rubeola regisztrálva van az első 4 hét a terhesség (60%). Upon fertőzés rubeola 2 hónapban a terhesség a magzat deformálódások rögzített 26,4%, és a 3-RD hónap 7,9% -ában. A leggyakoribb és a súlyos születési rendellenességek közé kardiomiopátia, szürkehályog, süketség, retardáció a testi és szellemi fejlődését. Gyermekek, akiknek kórtörténetében rubeola méhen belüli, a nagy járványügyi veszély, mivel sok hónap a forrásai a fertőző ágens.
Az átviteli mechanizmus a fertőző ágens. A megkülönböztető jegye a rubeola vírus átvitelének mechanizmus jelenléte a két önállóan létező utak, „horizontális”
között kommunikálni a fertőzés forrása a kórokozó és a „vertikális” - az anya és a magzat. A „vertikális” átvitel a rubeola vírus egy láncszeme a levegőben lebegő kórokozó átviteli mechanizmust, mivel a gyermekek a veleszületett rubeola egy fertőzés forrása a kórokozó csepegés környezeti fogékony populációk. Mintegy rubeola gyakran nevezik a szoros kapcsolatot a betegség. Megvalósítása az átviteli mechanizmus rubeola közelebb kell lennie, és hosszan tartó érintkezés a forrás, mint a fertőzések, mint a kanyaró vagy a bárányhimlő.
A fogékonyság a lakosság rubeola egyetemes, és nem függ az életkortól. Perebolevanie rubeola mind tüneti, mind a tünetmentes formában biztosít a stabil készítmény és intenzív immunitás újrafertőződés. A jellemző a gyors rubeola antitest-képződés. Miután 1-2 nap múlva a kiütés a betegek szérumában neutralizáló, antigemagglyu- tiniruyuschie és komplement antitestek, amelyek elérik a maximális címek már a harmadik héten a betegség kezdete. Antihaemagglutinin majd semlegesítő antitesteket is fennállnak az egész élet és kiegészítse - keringenek több, mint néhány éve a szervezetben, és azok felfedezése tekinthető mutatója viszonylag új perebolevaniya rubeola. A legtöbb országban a szerkezet a lakosság immunis rubeola néz ki ugyanúgy. 6-10 év az élet több, mint a fele a gyermekek rubeola antigemmagglyutininy tartalmaz vért, és 20 évig terjedő egyedi antihaemagglutinin talált átlagosan 80-95% -ában. A növekvő életkor, ez a szám kissé változik. Így szerológiai vizsgálat lakosság Moszkva azt mutatják, hogy immunis a rubeola gyermekek körében 6-7 éves korig 65% -ában. Között év alatti gyermekek 7 éves, akik részt vettek az óvodai intézmények száma immunrendszer 3-szor több, mint társaik, akik nem vesznek részt gyermekgondozási központok. A népesség korcsoport 18-22 éves tűnt immunis rubeola 95% -ában. Különösen érdekes az a személyek azonosítására antitestekkel rubeola között a szülőképes korú nők. Száma rubeola szeronegatív szülőképes korú nők különböző régióiban az ország változik 0,9-30%. Ezek a számok azért fontos, mert egyrészt ezek jellemzik a járványügyi helyzet, és a másik - valószínűsítik a teratogén kockázatra rubeola, mint egy betegség.
A rubeola jellemzi a korösszetétele esetekben: a fő előfordulási között nyilvántartott 39 éves gyermekeknél; betegsége serdülők és felnőttek rendkívül ritkák. A fejlesztése és karbantartása a járvány folyamat nagyon fontos feszességét és kommunikáció időtartamát a fertőzés forrása a kórokozó. Ebben a tekintetben a nagy részét a rubeola között kialakult járó gyermekek óvodai és első osztályú. Általános szabály, hogy közben kitört a rubeola, ezek a gyerekek szenvednek 5-6-szor gyakrabban, mint a „nem szervezett” társaik.
A rubeola járvány folyamat jellemzi járványok és járványok, amelyek néha vesz katasztrofális méreteket öltött. A legjelentősebb a járvány rubeola az Egyesült Államokban történt 1964-ben, ahol a beteg a több mint 1,8 millió ember. A 1965 tavaszán kezdte rubeola járvány Japánban, amely kivétel nélkül a sziget, és ütött mintegy negyedét a lakosság.
Hivatalos bejegyzését rubeola a Szovjetunióban kezdődött 1979-ben, a legalacsonyabb előfordulási volt 1981-ben (119,8 100 000 főre), és a legmagasabb, 1986-ban (275,2). A jelölt területi egyenetlenül oszlanak rubeola előfordulása. Így 1981-ben a türkmén Szovjet Szocialista Köztársaság regisztrált legalacsonyabb előfordulási az országban (3,6 100 000 főre), és 1986-ban, a legmagasabb (973,5 100 000 lakosonként) az Észt SSR.
Jellemző, hogy az esetek hány százalékában a kanyaró a gyermekek körében a 14 éves 1979 óta, és az azt követő években ingadozott az egész országban 92,6-95,2%. A legnagyobb arányban az esetek rubeola felnőttek regisztrált Azerbajdzsán SSR (14,4-22,4%).
Klinikai és laboratóriumi diagnózis. A lappangási idő tartományok 11-24 napig, átlagosan 16-21 napig. Rubeola betegség kezdődik enyhe láz, rossz közérzet, valamint a tüdő hurutos tüneteket. Az egyik korai tünete a rubeola is zadnesheynyh duzzanat, a nyak és a fültőmirigy nyirokcsomók, amely a bejegyzett 1-3 nappal a kiütések és eltűnik néhány nap elteltével kihalás. A betegség kezdete kíséri foltos kiütések jelennek meg, található a szervezetben. A kiütés eltűnik 2-3 nap után, nem hagy nyomot. A rubeola jellemzi változékonysága a klinikai lefolyás a betegség tüneti hogy tünetmentes esetekben előforduló megjelenése nélkül a kiütés. Gyermekeknél, rubeola általában enyhe, visszanyerésével 4-5 nap. Felnőtteknél, gyakran előfordul a láz, fájdalom az duzzadt nyirokcsomók, ízületi gyulladás és mial- giyami. Általános szabály, hogy komplikációk lépnek fel az első héten a betegség.
A differenciál diagnosztikájában rubeola először megszünteti a kanyaró. Néha szükség van laboratóriumi igazolása. A klinikai és járványügyi gyakorlatban szerzett a legnagyobb népszerűségnek hemagglutináció gátlási (HAI). A gyakorlatban bevezetett ELISA tesztrendszer ellenanyagok kimutatására rubeola vírus. A titrálási párosított összegyűjtött szérumot időközönként legalább 10-12 napig, a jelenléte négyszeres titer emelkedés antihaemagglutinin másrészt szérumok diagnosztikai. Ha után 10-12 nappal való érintkezés után a forrása a kórokozó terhes rubeola titer antihaemagglutinin rögzített növekedés, szükség van a szérumban, figyelembe körülbelül 20 nap érintkezés után, hogy meghatározzuk a jelenléte IgM-antitestek. A hiánya IgM-antitestek a szérumban jelzi a szekunder immunválasz után újrafertőződés, ami nem káros a magzatra. A jelenléte IgM-antitestek 20 nap után megerősíti az elsődleges fertőzést, és annak szükségességét, hogy a kérdés az abortusz.
Megelőzési és ellenőrzési intézkedéseket rubeola. Rubeola tárgyát szigetelés, amíg az 5. napon a kiütés megjelenése után. Ami velük kommunikálni bármilyen előírt korlátozó intézkedések nem rendelkező személyek, karantén szabnak a csoport óvodai intézmények. Végső fertőtlenítés nem végzik el. A kitörések rubeola ajánlott a gyakori szellőztetés a szobákban és a nedves tisztítás.
Felügyeleti rubeola csak a tudományos intézmények a Szovjetunióban. A fő feladata a felügyelet ellenőrzése a járvány folyamat immunostrukturoy lakosság a vírus, azonosítja a veszélyeztetett csoportok a embriopaty (lányok és szülőképes korú nők, akik nem rendelkeznek antitestek protivokrasnushnyh).
A felügyeleti feladatok a rubeola, hogy dolgozzon ki stratégiákat és taktikákat a fertőzés leküzdésére a Szovjetunióban. Eltérően más fertőzések levegőben kórokozó átviteli mechanizmus a stratégia és a taktika harc rubeola kell kidolgozni, figyelembe véve a kiemelkedő szükség, hogy megvédjék a szülőképes korú nők. Ebben a tekintetben, a rendszer a járványügyi felügyeleti rubeola immunológiai ellenőrzés jelenléte vagy hiánya protivokrasnushnyh antitestek szülőképes korú nők kell állandó elemévé váltak a gyakorlat sanepidsluzhby. Gyakorlatba ültetése vaktsi- noprofilaktiki rubeola és a lányok között szülőképes korú nők, akik nem rendelkeznek immunitás a fertőzés, hogy el kell kerülni, de legalább jelentősen csökkenti a kockázatot a méhen belüli rubeola.
Nagy érzékenysége a lakosság a kanyaró vírusa, és a levegő-drop az átvitel, jelezve, hogy elleni hatékony küzdelem a fertőzés csak akkor lehetséges, fejlesztése révén a konkrét megelőzési intézkedéseket. Különösen fontos ez a probléma vált 1941 után, amikor a méhen belüli fertőzés okozta a rubeola vírus leírták. Nyilvánvalóvá vált, hogy az első prioritás az, hogy megvédje az oltás a terhes nőket a méhen belüli fertőzés, hanem a gyermekek védelme ellen rubeola kontingensek. Terhes, kommunikálni források patogén rubeolafertőzéssel vetettük alá gamma globulinoprofilaktike jótékony hatást, amely megfigyelhető volt csak, amikor a kellő időben történő beadása nagy dózisokban a gyógyszer (10 ml vagy több). Azonban, a gamma-globulinoprofilaktika nem garantálja a hatását a nagy számú tünetmentes, és törlik formák rubeolafertőzéssel és a nagy nehezen lehet megállapítani az időben a kommunikáció a forrást. Ezen túlmenően, előfeltétele hozzárendeljük a gamma-globulin terhes szérum kontroll jelenlétére rubeola antitestek, mivel csak egy nagyon elnyújtott ezek hiányában feltételezhető, hogy a fertőzés bekövetkezésének.
Kísérletek létrehozása inaktivált vakcinák elleni rubeola nem voltak sikeresek, bár ezeket a gyógyszereket kell előnyben részesíteni. Az a tény, hogy a használata elölt vakcinák terhes kiküszöböli annak lehetőségét, teratogén hatást a magzatra, amely továbbra is komoly problémát jelent, ha élő vakcinákkal. Ezért beoltása szülőképes korú nők élő vakcinákkal szemben rubeola végezhető csak megszerzése után bizonyíték hiányában terhesség.
A késő 60-as - a korai 70-es, a Szovjetunió, az Egyesült Államokban és más országokban is kapott élő elleni vakcinák rubeola legyengített vírustörzsek szintén igazolták társult élő elleni vakcina kanyaró és rubeola (divaktsina), valamint a kanyaró, mumpsz és rubeola ( trivalens vakcina). Ez már szerzett széles körű tapasztalattal rendelkezik az élő elleni vakcinák rubeola, amely több tízmillió észrevételeit. Minden felhasznált vakcinákat jellemezve mérsékelt reaktogén tulajdonságok, kifejezett immunoreaktív Nogent (szerokonverzió 95-100%), és a magas epidemiológiai hatékonyságát.
Ugyanakkor a stratégia és a taktika a rubeola védőoltást a különböző országok a világ nem létezik egyetlen szempontból. Így 9 európai ország (Anglia, Olaszország, Svájc, és mások.) Vakcinázhatóak csak év közötti lányok 8-14 év, 7 országban (Belgium, Finnország, Svédország és mások.) Vakcinázhatóak minden év közötti gyermekek 15 hónap, 2-országok (Izland, Franciaország) bevezette a kötelező szerológiai megfigyelés az összes lány és oltási azoknak, akik nem rendelkeznek immunitást rubeola. 8 országban, trivalens vakcina ellen kanyaró, mumpsz és rubeola 11 országban - elleni monovalens vakcinák rubeola, 10 országban, köztük a Szovjetunió, rubeola védőoltást még nem végeztek.