Reszinkronizáció kezelés szívelégtelenségben - szív kezelésére
reszinkronizációs terápia
Mint tudja, a szívelégtelenség - ez az utolsó (és nagyon szívesen) bármely szív- és érrendszeri betegségek, fejlődik járhat, jelentős része a munka a szívizomsejtek.
Persze, néha az oka szívelégtelenség, a szívbetegségek és a nem megfelelő vérkeringést, az ateroszklerózis következtében a koszorúerek. Ilyen esetekben, eltávolítása külön ok (szelep csere, CABG vagy sztentelés) szinte teljesen enyhíti a páciens a probléma.
Leggyakrabban azonban a szív elveszti pumpáló funkciója miatt fokozatos pusztulása évig tartó izomsejtek és helyreállítani azokat még mindig nem tanultuk.
Szívelégtelenség kezelése (légszomj, ödéma) ebben a betegcsoportban nagyon nehéz, és a prognózis mindig kedvezőtlen. De néha vannak többé-kevésbé radikális kezelést - reszinkronizációs terápia.
Reszinkronizáció terápia azon alapul alapján a név, a mesterséges szinkronizálása minden része a szív. Hogy van ez elérni? A beteg beültetett pacemaker (háromkamrás), annak egyik elektróda stimulálja a pitvar, a második - a jobb kamra, a harmadik - a bal kamra.
Ha a beteg a szívritmus jelei munkájának koordinálása, a szív, hogy van, a bal és a jobb kamra csökkent egyidejűleg nem, a szinkronizálási jelentősen javítja az általános pumpáló szív működését.
De ha a háttérben a szívelégtelenség, és így működött szinkronban, az értelemben reszinkronizációs terápia nem, és annak használatát is jelentős károkat.
Hogyan határozzák meg, akik látható ez a kezelés, és ki nem?
Ha azt mondjuk, aki nem jelenik meg, vagy reszinkronizációs terápia ellenjavallt, csak nézd meg a beteg EKG - semmi jelét nem intraventrikuláris blokád, beleértve a blokád a bal vagy a jobb szárblokk, már kizárja a lehetőséget az ilyen kezelést. Ha a blokád is jelen vannak, a probléma megoldódik egyénileg és remény a tünetek enyhítésére szívelégtelenség marad.
Összefoglalva a fenti elmondható, hogy reszinkronizációs terápia - egy eljárás szívelégtelenség kezelésére, amely birtokában van beültetésével speciális (három kamrás pacemaker). Ez a kezelés javallt csak azoknak a betegeknek, akiknek tünetei szinkronicitás vágások jobb és bal kamra - a fő pumpáló szívkamrák, más esetben a kezelés hatástalan lesz, és az is lehet káros.
Vissza száma
Szív reszinkronizációs terápia szívműtétet klinika
Nyomtatható változat
Meghatározás által az European Society of Cardiology, CH megérteni alatt olyan állapot, amelyben vannak tünetek szívelégtelenség nyugalomban vagy testmozgás mellett objektív (előnyösen echokardiográfiás) bizonyíték kardiális diszfunkció önmagában [1].
A fő oka a szívelégtelenség:
- ischaemiás kardiomiopátiában;
- magas vérnyomás;
- dilatatív kardiomiopátia (alkoholt is beleértve);
- pitvarfibrilláció;
- szívbillentyű betegség;
- veleszületett szívhibák.
A patogenezis CH (ábra. 1) fekszik csökken a bal kamrai funkció (szisztolés vagy diasztolés) okozó adaptációja neurohumorális és végül hibás beállítás. Ma már több nagy hatóanyag-osztályok, amelyek befolyásolják a neurohumoralis kaszkád maladaptív. Ez különösen gyógyszerek, amelyek blokkolják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer és adrenerg aktiváció.
Másrészt, sok esetben, szívelégtelenség alakul ki mechanikus hyposynergia kamrai diszfunkció és intraventrikuláris szerkezetek. A legfontosabb szerepe ebben a tekintetben játszik kamrai dyssynchrony ág blokk (BTSZB), bal Tawara és mitrális visszaáramlás. [2] Javítás módszerek asynergia kamrai diszfunkció és legfőképpen a sebészet és az intervenciós kardiológia. Fokozott orvosi közérdekű ebben a kérdésben, amely felmerült az elmúlt években, főként a meglepően magas hatékonyságát ezeknek a módszereknek a szívelégtelenség kezelésére, gyakran meghaladja a klinikai következményei hatékonyságának optimális gyógyszeres kezelést, beleértve vízhajtók.
Az elméleti alapját reszinkronizációs terápia többek között a következő jól ismert tényeket. CH progresszív állapot, és az alkalmazott mechanizmusok, hogy kompenzálja a hiányzó szív pumpáló funkciója, esetleg változásokat idézhet elő a szívét építészeti vagy átalakítás. Sok esetben ez okozza kamrai átalakítás és intra-dyssynchrony, hogy van, képtelen a kamrák összehúzódását fiziológiás időkeretben. A klinikán, ez a jelenség mutatkozik megsérti a pulzus belül a kamrába, vagy a bal lábát szárblokk, illetve a gerjesztés az oldalfal a bal kamra szignifikánsan késleltette tekintetében a partíció, amely csökken szinkronban a jobb kamra. Hemodinamikai következményei ennek a jelenségnek egy csökkenése az ejekciós frakciót, csökkentett diasztolés kamrai töltési időt, paradox mozgása septum és mitrális regurgitáció. Szinkronizálja újra az kamrák lehetséges beültetésével pacemaker elektróda (EX) az oldalsó szakaszok a bal kamra annak érdekében, hogy megszüntesse a interventricularis késleltetést az impulzus [3, 4].
Számos jól megtervezett klinikai vizsgálatok hozzájárultak a tartós erősödése reszinkronizációs a klinikán. Elég, hogy összpontosítson ketten, amelyek egyfajta klasszikus. A Care-HF vizsgálatban szignifikáns csökkenést jelent az összes mortalitás 36% -os reszinkronizációs képest gyógyszerterápia körében 813 szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a III-IV funkcionális osztály (FC) [6]. COMPANION bevonásával végzett vizsgálatban 1520 beteg HF FC III-IV megmutatta kisebb mortalitást és a szívelégtelenség miatti hospitalizáció 34% -kal, a teljes mortalitás - 24% -ánál képest újraszinkronizálásra optimális gyógyszeres kezelés [5].
A klasszikus egy reszinkronizációs terápia kétkamrás ingerlés implantált bal kamrai elektród a régióban oldalfalának LV keresztül sinus coronarius (ábra. 2).
Ez a módszer azonban vannak bizonyos korlátai. Először is, ez a magas költségek az eszköz (6000 euró), hogy szükség van a magas színvonalú poliproektsionnoy angiográfiás rendszerrel és elegendő tapasztalat. Továbbá, anatómiailag komplex változatai a szívkoszorúér-öböl kérheti több órányi beültetés bal kamrai elektróda kísérletet az ezzel járó következmények formájában többlet sugárterhelés és a kontraszt-túladagolás következtében. A korlátozott anyagi források, ahol a hosszú távú tartózkodásra, a gyógyszer, vagy abban az esetben, nehézségek a katéterezés a szívkoszorúér-öböl, úgy véljük, hogy célszerű módszereket alkalmaznak epicardialis beültetése különleges elektródával minitorakotomiyu. A pitvari elektróda kerül beültetésre endovaszkuláris szokásos módon. A két elektróda csatlakozik egy kétkamrás pacemaker. Ebben az esetben a gerjesztő alkalmazni a jobb kamra a jobb Tawara-szár blokk és a bal oldalon - a ECS. A következő klinikai példa mutatja hatékonyságát módszer.
Beteg Z. '51, ismerte a diagnózis "idiopátiás dilatatív kardiomiopátia", CH IIB Art. NYHA III ». EKG - LNPG blokádot. Az echokardiográfia: tágulata a bal szív kamrák, ejekciós frakció (EF) - 31%, a késleltetési idő csökkentésével a hátsó falon a bal kamra relatív a septum (IVS - AP LV) - 150 ms, az időt a fogat Q a kilökés előtt az aortába (Q - Ao ) - 190 ms.
A beteg végre egy kétlépéses művelet - beültető endokardiális pitvari elektródát a jobb pitvarban, majd beültetett transztorakális kamrai elektródát a anterolaterális bal kamrai osztályok. Thoracotomia általános érzéstelenítés alatt végezzük, és a dinitrogén-oxid sevoranom. A perioperatív időszakban eseménytelen volt. Mentesítés állapota jelentősen javult, a tünetek CH csökkent NYHA I-II. Késleltetési idő IVS - AP LV csökkent 70 ms, míg a Q - Ao 110 ms, és az ejekciós frakció emelkedett 41%.
Ugyanezt a technikát eredményesen használható nyitott szívműtétek, ha a reszinkronizációja a kamrák kaphat további előnyöket javítása szívműködést. Van használt intraoperatív kamrai újraszinkronizálású két betegnél súlyos szívelégtelenségben miatt szívbillentyű-betegség, pitvarfibrilláció és kamrai dyssynchrony. Végén mind a fő szakaszában szívbillentyűprotézis betegek epikardiális elektródokat ültettünk be az oldalfal és a bal kamrai elektromos stimulálása a bal kamra kezdődött. Mindkét esetben kapott jelentős növekedése LV ejekciós frakció - 18 és 12%, ill. Ezen túlmenően, ha kikapcsolja a pacemaker kontroll csökkent ejekciós frakció és után ismét emelkedett fordult.
Az egyik beteg egy érdekes jelenség már azonosították, amelyek nyilvánosságra hozatala korábban nem találkozott az irodalomban. Az 5. napon a műtét után és a kezdeti bal kamrai ingerlés a beteg tünetei fejlődtek a jobb szívfél elégtelenség miatt hangsúlyos késés csökkentések most jobb kamrába. Ő beültetünk további endokardiális elektródát a jobb kamra és kiigazított kétkamrás stimuláció (ábra. 3). A jelenséget a jobb kamra diszfunkció csökkent.
Így a reszinkronizációs terápia hatékony kezelésére szolgáló eljárás szívelégtelenség és kell szélesebb körben alkalmazhatók a klinikán. Vannak egyszerű és gazdaságos eljárás a szív reszinkronizációs terápia, ami elég elfogadható feltételeinek korlátozott anyagi erőforrások.
Irodalom / References