Reglan a gasztroenterológiai gyakorlatban

PY Grigoriev, EP Yakovenko, NA Agafonov, AS Pryanishnikova AV Yakovenko, AN Ivanov, A.Yu. Yudin, MA Aldiyarova, EV Talanov, EN nick
Department of Gastroenterology HFC SMU, Budapest

Patogenikus mechanizmusokat rendellenességek motoros funkciója a gyomor-bél traktus (GIT). Mind az elsődleges és a másodlagos motoros zavarok nyilvánvaló létrehozása vagy megerősítése diszpepsziás tünetek. Széles körben használják a komplex kezelés számos gasztrointesztinális megbetegedéseknél motoros kiürítését rendellenességek a felső gyomor-bél traktus, találtam metoklopramid (Reglan). Hangsúlyozzuk, hogy a használata Reglan gyomorfekély és nyombélfekély, a gastrooesophagealis reflux betegség és a funkcionális diszpepszia lehetővé teszi, hogy csökkentse az idő súlyosbodását ezen betegségek és jelentősen javítja az életminőséget a betegek miatt a gyors és hatékony enyhítésére diszpepsziás tünetek. Ad az aktuális ajánlások alkalmazása Reglan.

Megsértése a motor működésének a gyomor-bél traktus (GIT) - széles körben elterjedt patológia.

Szinte az összes szerves gasztrointesztinális betegségek (peptikus fekélybetegség, gastrooesophagealis reflux betegség - GERD, rák, epekövesség, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás), valamint néhány, a gyakori betegségek, amelyek jelölt a vereség a neuromuszkuláris rendszer (miopátia, neuropátia), vagy van egy hormonális egyensúly (diabetes cukorbetegség, pajzsmirigy betegség, stb), kíséretében csökkenését vagy növekedését a motoros aktivitás az emésztőrendszer. Ez az úgynevezett másodlagos motoros rendellenességek.

Motoros zavarok nélküli betegekben szerves változások a részét az emésztőrendszer említett elsődleges funkcionális zavarok.

Mind a primer és szekunder motoros rendellenességek nyilvánul megjelenése vagy amplifikációs diszpepsziás tünetek [7].

• Fájdalom lokalizálódik a középvonal, - szubjektíven észlelt a kellemetlen érzetek;
• Kellemetlen érzés lokalizált a gyomortáji régióban a középvonalban - szubjektíve kellemetlen érzés, nem értelmezi a páciens fájdalomként;
• Korai jóllakottság - teltségérzet sokkal a rajt után az étkezés, függetlenül a kötet az elfogyasztott táplálék;
• Túlcsordulás - kellemetlen érzés, késedelem étel a gyomorban; Ez összefüggésben lehet vagy nem kapcsolatos táplálékfelvételt;
• Duzzanat a gyomortáji régióban - a teltségérzés a gyomortáji régióban;
• Hányinger - az az érzés, hányinger és hányás közeledik.

Az iránymutatások szerint, a diszpepsziás tünetek betegeknél szerves gasztrointesztinális betegségek tulajdonított szerves dyspepsia, és távollétében szerves elváltozások - az egyik megvalósítási módja szerint a funkcionális diszpepszia (yazvennopodobny, diszkinetikus vagy nem specifikus).

A nagy jelentőségű patogenezisében diszpepsziás tünetek kapcsolódnak képeznek gasztrikus motilitási rendellenességek [4].

Motoros funkcióját a gyomor - határozza meg komplex mechanizmusok és változik a különböző részein a szervezetben.

Közeli tartományai a gyomor és az alsó van tónusos aktivitás, amelyen keresztül állandó nyomást tartunk fenn a gyomorban.

Befogadó (20 másodpercen belül. Lenyelése nélkül táplálékfelvételt) és adaptív (kézhezvétele után étel a gyomorban) relaxációs biztosítják fenntartása normál intragasztrikus nyomást. Gyomor distalis (a szög, és az alábbiakban), azzal jellemezve perisztaltikus aktivitást (hullámok 3 1 perc), felelős keverés, aprítás és élelmiszeripari szállítási keresztül pylorus a duodénumba (nyombél). A kapuőr periodikusan nyitnak és zárnak, és perisztaltikus gyomor hullám elősegíti a gyomor tartalmát a duodénumba izzó miatt nyomáskülönbség. Normális esetben, a nyomás a gyomorban magasabb, mint a nyombélben. A gyomor motilitás perisztaltikus hullám elindul KDP (14-15 hullámok 1 perc). Ez az úgynevezett antroduodenalnaya koordináció fontos szerepet játszik a gyomor kiürülését.

Zavarai motoros funkció a gyomor előfordulhat, mint a lassuló és a gyorsuló gyomor tranzit.

Mert a lassú gyomorürülés (gastrostasis) lehet:

• Megsértése a gyomor test hang;
• Megsértése frekvencia vagy amplitúdó perisztaltikus összehúzódások;
• Fokozott hang a pylorus;
• Duodenostasis megsértése antroduodenalnuyu koordinációt.

Ezek a mechanizmusok is alkalmazhatók egyenként vagy egyszerre.

Gyorsulás gyomor kiürülését okozhatja:

• Növeli a gyomor hangot a test;
• Csökkent hang a pylorus;
• Számának növelése perisztaltikus hullámok és a receptív relaxációs nyombélben.

Ennek eredményeként, mind hipo- és gipermotornaya gyomorbetegségek növekedéséhez vezet a intragasztrikus nyomást egészen ugyanaz tünetek típusa (ábra.).

Végzett vizsgálatok betegekben funkcionális diszpepszia mutatott pozitív korrelációt a tüneteket, diszpepszia és bizonyos rendellenességei a motoros funkció a gyomor és a nyombél.

Tehát, gyomor kíséretében teltségérzet evés után, hányinger és hányás volt megfigyelhető 25-40% -ában. Ccomodation gyomor nyilvánul korai telítettség, azt figyeltük meg, a betegek 40% -a. Túlérzékenység, hogy nyúlik a gyomorfal hogy indokolja teljességét és a fájdalom éhgyomorra, fordult elő 60% betegek funkcionális diszpepszia [5,6].

A leggyakoribb okai és típusai gasztrikus motilitási rendellenességek mutatjuk be a táblázatban [5].

Táblázat.
Okok és típusú motoros zavarok a gyomor

Feltételei, amelyek kimutatható gastrostasis

Fekélyek, hegesedés és a gyomor tumor, atrófiás gasztritisz, vagotomia, cukorbetegség, intrakraniális rendellenesség, diffúz család szklerózis, dermatomyositis, familiáris zsigeri myopathia, hipotireózis, idiopátiás pszeudo-obstrukció, anorexia nervosa, a gyógyszer-expozíció (opioidok, antikolinerg szerek, levodopa, pszichotróp gyógyszerek, alumínium-hidroxid), a terhesség, akut fertőzések, anyagcsere-rendellenességek

Feltételei, amelyek kimutatható a gyomor kiürülését gyorsítani

Műtétek (magas szelektív vagy truncalis vagotomia, gastrectomia - Billroth I vagy II), thyrotoxicosis, hasnyálmirigy-elégtelenség, a Zollinger-Ellison-szindróma, nyombélfekély

A mechanizmus motoros rendellenességek az emésztőrendszer vezető szerepet tartozik a két megsértését. Ez a változás az izomsejt (károsodott érzékenység és szerkezetét, vagy receptor rendszer bioelektromos tulajdonságai az izomsejtek), amelyek egy morfológiai alapon gasztrointesztinális szerves patológia és a kiegyensúlyozatlanság a neurotranszmitterek, neuropeptidek és a gasztrointesztinális hormonok mögöttes funkcionális rendellenességek, az emésztőrendszer.

Vezérlése gasztrointesztinális motilitás neurotranszmitterek által befolyásolt és hormonok következő:

• Ingerlés - atsetiloholin, szerotonin, hisztamin, kolecisztokinin, angiotenzin, motilin, gasztrin;
• Gátlás - dopamin, norepinefrin, glukagon, vazoaktív intesztinális polipeptid, szomatosztatin [6]

Ezt szem előtt tartva, fokozatosan alakult két sor a korrekció a motoros rendellenességek. Stimulálására gasztrointesztinális motilitás használt gyógyszerek, közvetlenül vagy közvetve, az erősítő hatás a paraszimpatikus idegrendszer: paraszimpatikus-agonisták és dopamin receptor agonisták, 5HT4 - 5HT3 antagonisták és -serotoninovyh receptorok, kábítószerek, hogy kölcsönhatásba lépnek κ- és δ-opioid receptorokhoz. A gátló motilitás szereket is alkalmaznak, hogy ösztönözze a szimpatikus idegrendszer, K-opiát, purinerg receptorok, gátolja a paraszimpatikus idegrendszer, valamint a kábítószerek szabályozó intracelluláris Ca ++ szint az izomsejtekben [5,7].

Azonban a receptor berendezés izomsejtek különböző részeinek az emésztőrendszer nem egységes. Egyes receptorok egyenletesen vannak elosztva a gyomor-bél traktusban a nyelőcső a végbélnyílás - szerotonin és opiát. Egyéb - található elég lokálisan, például a dopamin, amelyek koncentrált az alsó nyelőcső, a gyomor és a patkóbél proximális részét. Ezért a hatóanyagok, amelyek kölcsönhatásba lépnek lehetnek különböző hatások különböző részein az emésztőrendszer [6].

A gyógyszerek bizonyított prokinetikus fellépés közé metoklopramid, domperidon és ciszaprid [1-3].

Ezek az alapok, amelyek ösztönző hatást gyomor, eltérnek a hatását a különböző osztályok.

A ciszaprid - stimuláns acetilkolin receptorok és 5HT4 -serotoninovyh, amely a prokinetikus hatással a felső és alsó GI traktus, a legutóbb használt korlátozott, mivel a súlyos mellékhatások (kamrafibrilláció, szívmegállás, hirtelen halál miatt hosszú QT szindróma).

Metoklopramid (Reglan) közel van a kémiai szerkezet a neuroleptikumok. Régóta ismert, hogy a neuroleptikumok csökkenti az émelygést és hányást blokkolásával központi dopamin (D2) receptorokra. Ezt követően, azt találtuk, hogy véredényekben a perifériális D2-receptorok stimulált motilitás a gyomor és a nyombél, a normál gasztroduodenális koordináció. Így, antiemetikus hatást vált marker prokinetikus gyógyszerek hatását gátló perifériás D2 receptorok [3,5].

Metoklopermida hatásmechanizmus alapján blokádja központi és perifériás dopaminerg receptorok. Továbbá, ez egy stimuláns prokinetikumokként acetilkolin felszabadulás posztganglion idegvégződéseket. Azt is megállapították, hogy a metoklopramid rendelkezik agonista tulajdonságokkal 5HT4 - 5HT3-receptor antagonista.

A prokinetikus hatásait metoklopramid hajtják végre, elsősorban szinten a proximális gyomor-bél traktus. A gyógyszer csökkenti a motoros aktivitás a nyelőcső, felveti a hang az alsó nyelőcső-záróizom, javítja kiürítése a gyomor növelésével a gyomor test hang és aktivitás növelése fázis antrum. Egyidejűleg van egy relaxációs a vékonybél felső megakadályozzuk duodenogastrikus reflex és gyorsított átszállítására a vékonybélben [2].

Ezzel Reglan már széles körben használják a kezelésére számos gasztrointesztinális megbetegedéseknél motoros kiürítését rendellenességek a felső emésztőrendszert, és tüneteit mutathatja dyspepsia.

A legtöbb esetben a hányinger és a hányás a neuromuszkuláris reflex cselekmény ingerlése által kiváltott hányás központ befolyása alatt impulzusok által kapott szenzoros rostok a vagus ideg üreges szervek, válaszul a nyújtás a falak az említett szervek.

A vagus receptorok a nyálkahártyában a proximális gyomor-bél traktus (garat, nyelőcső alsó, pylorus, nyombélben és az éhbélben kezdeti osztás) a legkisebb ingerküszöb. Ezért, a rendellenesség a motoros funkció a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél elsődleges nyilvánul evakuálási rendellenességek, jellemzi a megjelenése hányinger, böfögés és hányás. [7] Normalizálja a motor-kiürítési zavarok ezeken a részlegeken, Reglan megakadályozza a hányinger és hányás.

Elnyomása ezeket a tüneteket okozza a hatás a gyógyszer a agytörzs ellenőrizhető zóna növekvő ingerküszöb hányási kemoreceptor zóna mód [3].

A használata Reglan kezelésére fekélyek a gyomorban és a nyombélben, GERD, a funkcionális diszpepszia, gastritis és duodenitis, epekő, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás csökkentve idő súlyosbodását ezen betegségek és jelentősen javítja az életminőséget a betegek miatt a gyors és hatékony enyhítésére diszpepsziás tünetek.

Alkalmazás Cerucalum patogenetikai indokolt kezelésére GERD, beleértve amikor az endoszkópos negatív módon. E termék megjelenik, és a GERD kíséri vnepischevodnymi megnyilvánulásai, valamint a GERD és nyelőcsőgyulladás, kifejlesztett a háttérben a szkleroderma és a cukorbetegség bonyolítja zsigeri polyneuropathia [1,3].

Reglan jól megalapozott az akut és visszatérő gyomorbénulás: különösen hatékony gyógyszer a gastroparesis, okozott polineuropátia a diabetes mellitus vagy a fejlődő a posztoperatív időszakban. Elején a kezelés, ha a tünetek továbbra is fennállnak, akkor ajánlott parenterális beadásra Reglan (10 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan, 3-4 alkalommal naponta).

Reglan használják bizonyos diagnosztikai eljárások: érzékelő a KDP és a vékonybél röntgen vizsgálat a felső gyomor-bél traktus, amikor a késleltetett a gyomor ürülését és megnehezíti, hogy tanulmányozza a vékonybél (a gyógyszert parenterálisan adjuk be).

Továbbá, Reglan sikeresen használták, hogy megszüntesse által okozott hányás csökkentésére bevitel egyes gyógyszerek (opiátok, citosztatikumok, digitális készítmények) vagy sugárkezelés. Azt is az enyhítésére használják hányinger és hányás migrénnel, traumás agysérülések, vesebetegségek.

A lenyelés Reglan gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktus, kötődik a plazmafehérjékhez a májban és metabolizálódik főleg (80%) a vesén keresztül ürül. Terápiás vérkoncentráció elérésekor, átlagban 30-40 perc beadva az intravénás adagolás - 1-3 perc elteltével intramuszkuláris beadás után - 10-15 perc után. Cerucalum fellépés időtartama nem kevesebb, mint 1,5-2 óra.

Reglan (metoklopramid) áll rendelkezésre a tabletták és a oldat formájában injekciós.

Reglan Adagolás: Felnőttek és 14 év feletti korú bevitel nevez 10 mg 3-4 alkalommal naponta 30 perccel étkezés előtt, az intramuszkuláris vagy intravénás injekció - 1 injekciós üveg (10 mg) 3-4 alkalommal naponta. A maximális napi dózis - 5 mg / kg. A kezelés időtartama - átlagosan 2-6 hét.

Súlyos veseelégtelenség miatt meghosszabbodik felezési, fele a beadott dózis [2].

Reglan általában jól tolerálható. További mellékhatások a kezelés kezdetén lehetséges hasmenést (nagy dózisban), álmosság, nyugtalanság, szokatlan fáradtság vagy gyengeség és szédülés.

Mivel a blokkoló hatását metoklopramid, hogy központi D 2 receptorokhoz (hatóanyag hatol át a vér-agy gáton) lehetségesek extrapiramidális rendellenességek tipikus parkinsonizmus (giperkinetiko diastonicheskie-jelenségek). Ezek megsértése gyakoribbak idős betegek miután hosszú távú használata Reglan nagy dózisban.

Ritka esetekben a metoklopramid hosszú használat eredményeként stimulációját prolaktin figyelhető gynecomastia és a galaktorrea, menstruációs zavarok lehetségesek.

Kijelölése Reglan ellenjavallt szerves pylorus stenosis, mechanikus bélelzáródás, gastrointestinalis vérzés, perforáció bármilyen gasztrointesztinális, pheochromocytoma, epilepszia, extrapiramidális rendellenességek. Tserukalom kezelésében tartózkodnia kell az alkoholfogyasztást és nyugtatók.