Reakcióvázlat a sugárkezelés a méhnyakrák
Szenvedő betegek kezelése lokálisan előrehaladott méhnyakrákban (TK) előírja csökkentése során kombinált sugárterápiás 2 szakaszban, időben elkülönülő a 2-3 hétig. A 1. közülük végzett teleterápia végzett berendezésben „Ray-1” Rokus, LEA, és mások a 2 m. - kombinált sugárkezelés.
Az 1 lépéses kezelés - távolság besugárzás. Ez végezzük két egymással ellentétes nyitott területeken (ágyék feletti és gluteális-keresztcsonti), amelynek szélessége 14-16 cm, magasság - 16-18 cm területén sugárterhelés közé tartozik a primer tumorok és a csípő nyirokcsomók alkotó fő útvonal áttétes méhnyakrák .. A felső határ a területen - szinten IV az ágyéki csigolya, az alsó - a közepén a symphysis pubis vagy az alsó szélén a méhét. Napi adag fókuszpontok és B 2 Gy - 30 Gy. Miután a pályázat 2-3 hét szünetet.
Alkalmazása révén a 1. szakaszában távoli besugárzás majd egy szünetet lehetséges csökkenteni egy gyulladásos komponens, majdnem mindig kíséri neoplasztikus folyamat, elérése érdekében jelentős tumor-reszorpció, térfogatának csökkentése, hogy eltávolítsuk a méhnyakon elzáródás, indukált tumor eltömődése csökkenti a mérgezés jelei. Ezzel a 2. szakaszban a feltételeket intracavitaris besugárzás.
Stage 2 magában foglalja a kombinált sugárterápiát álló távolság és intracavitaris gamma terápia által végzett rendszer váltakozó - 3-4 ülések távoli besugárzás és intracavitaris alkalmazások 60Co egy hét. Külső gerenda terápiát alkalmaznak a napokban mentes vnutrinolostnoy gamma-kezelés területén, és végzett két vagy chetyrehpolnoy besugárzással eljárás. A fő cél ebben a szakaszban ez besugárzott szakaszok parametrium zsírt medence és a nyirokcsomók (B pont) a teljes dózis, 20-25 Gy.
A primer tumor így kizárják a hatálya sugárterhelés, mint betáplált elegendő dózisú gammasugárzással intracavitaris terápia. Amikor az eljárás dvuhpolnoy primer tumor nagysága szitáljuk ólom egység. Teleterápia a 2. szakaszban, és molzhet végzett eljárás szerint a besugárzás chetyrehpolnogo két keresztcsonti iliaca és a két területen.
Gamma intracavitaris terápiát végzett két protokoll eltérő módon adag szállítás a tumor.
A kezelést úgy végezzük, hogy a berendezés AGAT-B: 2 besugárzás keresztül heti egy dózisban 5 Gy; teljes dózis - 40 Gy.
Intracavitaris besugárzás történik egy egyszerű afterloading vagy hagyományos technikák alkalmazásával. Feltételezzük bejuttatásakor méh és a hüvely a radioaktív források teljes aktivitását a nuklid egyenlő 0,91-1,82 MBq; besugárzás munkamenet időtartama -. 24-26 h Összesen tartott 4-5 kezelések, a közöttük lévő szünetek - 5-7 nap, egyszeri adag szívódik pontok A - 10-12 Gy, 50-60 Gy teljes.
Az egész kezelés dózisa távolság és intracavitaris gamma-terápiát a pont akár 70-95 Gy B pont - 50-65 Gy. A legnagyobb teljes 10-12% -kal magasabb, mint az általában alkalmazott dózisszinteknél kezelésére módszerével folyamatos sebességgel. Annak szükségességét, hogy ezek növekedése a felosztása természetesen adódik a növekedés a teljes kezelési idő.
Összehasonlító eredmények értékelését a betegek kezelésére két azonos csoport a fejlettebb formáit PSHM (hasítjuk folyamatos és a hagyományos aránya kombinált sugárkezelés) azt mutatja, hogy ha az osztott aránya a következő 1,2-szer nagyobb, és a frekvencia a késői sugárzás cystitis és rektitov 3, 3-szor kisebb, mint a kezelt betegek folyamatosan.
Kezelt, lokálisan előrehaladott méhnyakrákban, különösen azok, akik megsértették anatómiai kapcsolata a kismedencei szervek, általában idős, legyengült vérzés és a szétesés a tumor, és a jelenléte súlyos kísérő betegségek. Ezeknél a betegeknél, a folyamatos során kombinált sugárterápiás kuratív kivitelezhetetlen és kiosztását mutatja be sugárkezelést a hasítás üteme.
Sok onkológiai és radiológiai központok, ennek eredményeként a fejlesztések minden eleme a sugárkezelés az elmúlt évtizedben jelentős előrelépés történt az I. és a II szakaszában méhnyakrák. Azonban, a halmozott és FIGO 93 vezető klinikák az 4176 stádiumú kezelt III kombinált sugárkezelés 1976-1978. Az 5 éves túlélési arány mindössze 28% [Éves jelentés. 1985]. Úgy tűnik, vannak bizonyos biológiai határokon a kezelés hatékonyságát az ilyen betegek. Ennek egyik oka a hatékonyság a nehéz gyógyítására lokálisan előrehaladott daganat. De a fő oka a kezelés hiba oka, hogy az a tény, hogy sok beteg nem tekinthetők az elejére regionális sugárkezelés (40-50% a kismedencei csomópontok) és a távoli nyirokcsomó áttétek (20-30% az ágyéki csomópontok).
Ebben a tekintetben, néhány klinikus előzetes radioterápia diagnosztikai laparotomiát végeztünk, hogy tisztázza a szakaszban, és a kimutatási metasztázisok és a para-aorta csomópontok parakavalnyh kiterjesztett technikát távoli besugárzás. Ez a medence egyenletes besugárzása (40-50 Gy), és ezután elválasztottuk ráta besugárzás ágyéki csomópontok szűk területén 6x10 cm-es (40-45 Gy). Az alsó határ az a IV mező ágyéki ágyéki csigolya, a felső - II.
Averelle, Jobson (1981) számolt be, hogy volt egy diagnosztikai lalarotomiyu megfelelő megállóhelyet 371 beteg CC és változott 40% -ában színpadon. Annak igazolása után, metasztázisok csomópontok lumbális azok besugárzást végeztünk a fenti technikákkal. A betegek életkilátásait aorta metasztázisok 17 hónap volt.
Piver, Barlow (1977), használja az expozíció aorta csomópontok (60 Gy), amelyben a metasztázisok igazoltuk laparotomiát, vegye figyelembe, a magas előfordulási fatális szövődményekkel, és 45% protsidivov ebben a zónában. Csak 4 beteg volt életben 16-36 hónap. Ugyanez a kiábrándító eredmény adatok Wharton és mtsai. (1974): 64 beteg ágyéki területen besugárzott csomópontok, csak 17% volt életben 13-38 hónappal a kezelés után.
Ebből arra lehet következtetni, hogy az elnyelt dózis egy távoli obluchenpiya ágyéki csomópontok nem haladhatja meg a 45 Gy. Ugyanakkor meggyőző bizonyíték a kilátások javítása segítségével további besugárzás csomóponti áttétek kívül a medence, nem érjük el. Ennek két oka van: egy fejlett tumor folyamat szervi áttétek és a nyirokcsomó metasztázisok relatív sugárzásállósági. Ez utóbbi körülmény is fontos betegeknél méhnyakrák, amelyben a primer tumor osztályozott szimbólumok T1 és T2, de nodális áttétek. Ez azt jelenti, releváns javulást kombinált kezelés, ahol a sugárkezelés és a műtét kiegészítik egymást.