rák agyi áttétek
Gyakori kérdés, hogy halljuk, hogy az orvos a betegeit: „Hogyan áttételek kezelésére?”. Sajnos, ez egy összetett és nem teljesen megoldotta a problémát találkozásánál általános onkológiai, idegsebészet és radiológia. Az Egyesült Államokban évente 170 ezer új esetet az áttétes agydaganatok. A boncolási 24 és 45% az összes rákos beteg van intracranialis metasztázis.
Primer agytumorok (agyi rák) - egy nagy csoport rákok, amelyek eredete az agyban önmagában szövetek ritkák, és nem túl gyakran metasztázist. A végleges választ a patogenezis, etiológiája és okai agydaganat nincs jelen. Ezek többnyire előfordulnak az idősek, de van egy jelentős előfordulási gyermekek és serdülők körében. Kiváltásával tényezők fejlesztésére vezethető vissza a környezeti veszélyek, a dohányzás, az öröklődés, és mások. Eltávolítása agytumor különböző szakaszaiban agydaganat azt sem garantálja a hiánya a jövőben megjelenése új gócok a betegség más agyi régiók.
Alapvetően lehetséges négy fő kezelési módszert a rák agyi metasztázisok, amelyeket önmagukban vagy egymással kombinálva. Próbáljuk meg röviden ismertesse az előnyei és hátrányai az egyes. De előbb hadd vegye figyelembe egy fontos pont vonatkozó előzetes diagnózist. A leginkább informatív detektálására szolgáló eljárás intracerebrális áttét mágneses rezonancia képalkotás (MRI), az agy a kontrasztfokozó. Kísérletek diagnosztizálására egy metasztatikus lézió az agy, agyrák, prognózisa a fejlesztési alapján X-ray komputertomográfia vagy MRI kontraszt fokozása nélkül nem lehet teljesnek tekinteni. A legjobb, azt állítják, az a tény, a különböző szakaszait agyrák, konjugált áttétes betegségben, de a legtöbb esetben nem nyújtanak egyértelmű tájékoztatást a pontos számát, alakját és méretét a rosszindulatú daganatok és a honosítási folyamat (Brain Cancer fénykép 3).
Ez az adat a legfontosabb, hogy válassza ki a legmegfelelőbb kezelési stratégia célja, hogy megállítsa a terjedését a metasztatikus folyamatban, hogy megszerezze az ellenőrzést a tumor növekedését, vagy nagyon egyszerűen fogalmazva, amikor megkérdezték a betegek „gyógyítani metasztázis.” Sajnos a legtöbb, még a vezető daganatos intézmények az ország egész területén gyakran elhanyagolják.
1. idegsebészeti beavatkozást. Indokolja jelenléte egyetlen áttét (PDF), vagy több (2-3) általában nagy (több centiméter) tumorok található sebészetileg hozzáférhető területeken és nem-funkcionális. Így mintegy 14% -ában van egy új esemény vagy növekedési volt a neurológiai tünetek. A jelenléte a nagy tumor térfogata, ami összenyomja a durva agy, valamint a jelenléte a kifejezett perifocal ödéma, eltávolítása agydaganatok (metasztázis) javítja a beteg állapotának és kellően gyors visszafejlődését ödéma.
Annak a valószínűsége, a daganat kiújulásának területén sebészeti beavatkozás - 10 és 50%. Medián túlélési kezelésben részesülő betegek idegsebészeti kezelés jelentősen változik, mert a fölénye különböző daganattípusok a különböző sorozatok és átlagosan 8-9 hónap. A minimális időtartama kórházi, amikor sebészetileg kezelésére metasztázis körülbelül 2 hét. Limitáló faktor a lehetőséget a műtét, a jelenléte aktív daganatos folyamat a tüdőben és a májban (miatt nagy a kockázata a légzőszervi és májelégtelenség a művelet során, és a korai posztoperatív időszakban), vagy jelenlétében más súlyos egyidejű betegség (ischaemiás szívbetegség, dekompenzált cukorbetegség, stb ) .. így akkor is, ha a műtéti eltávolítása a metasztázisok sikeres, akkor játszik szerepet palliatív.
A többszörös és / vagy kicsi és / vagy a mélység a rák agyi áttétek a legtöbb esetben egy ellenjavallat műtét.
2. Az expozíció a teljes agyat (OBM). A jól ismert és széles körben rendelkezésre álló módszer. Egészen a közelmúltig ez volt szinte az egyetlen engedélyezett harcolni több metasztatikus agykárosodást. OBM végzett különböző módok frakcionálás, leggyakrabban összesen fokális dózis (ODS) 20 Gy 5 ülés, 30 vagy 10 Gy 15 ülés, vagy 40 Gy 20 ülés. Növekedése azonban a SOD nem javítja a prognózist az élet, és az adag emelésének az agy egy munkamenetben (egy fókuszú adag - ROD) növeli az akut (hányinger, hányás, hajhullás) és a halasztott (memóriazavar, csökkent intelligencia) besugárzás utáni reakciók ( legfeljebb 40%). A kapcsolat az azonos, OBM a legtöbb esetben végzik csak egyszer zhizni.OVM nincs nyilvánvaló alternatívái több (több, mint 10) metasztázisok, metasztatikus terjedése agyi membránok vagy a kamrai sisteme.Chasto alkalmazott műtéti eltávolítás után a tumorok, hogy csökkentsék megismétlődésének valószínűségére a műtéti területről. Azonban átlagosan ellenőrzés az áttételes növekedést követően OBM korlátozódik 4-6 hónap, amely után egyaránt lehetséges besugárzott áttétek folyamatos növekedés és a megjelenése újakat. Gyakori tévhit, különösen a onkológusok a megvalósíthatóságát „megelőző” OBM most úgy, hogy ellentmondásos, és valójában is megjelenhetnek a kissejtes tüdőrák. Ugyanakkor, bizonyos hisztológiai típusú rák, például, melanoma, vesesejtes rák, Kaposi - át nem eresztő OBM. Így, OBM volt és továbbra is fontos módszer a palliatív rák kezelésére a metasztatikus agyi lézió
3. A kemoterápia. A mérgező gyógyszer eljuttatására tumorsejtekhez fontos eleme a terápia a rákos betegek. Azonban az áttétes agyi elváltozások, a kapacitás és a kezelés hatékonysága korlátozza drasztikusan a jelenléte az úgynevezett a vér-agy gáton (BBB). Ez egy celluláris ultraszerkezetében elválasztó medulla a véráramba. Fő célja -, hogy korlátozza az áramlás az agy különböző káros anyagok, és ne érintkezzen a szervezet saját immunrendszerét. A túlnyomó többsége korszerű kemoterápiás gyógyszerek, amelyek hatékonyak a primer tumor extracerebralis, nem képesek dolgozni a metasztázisok az agyban, mert nem hatol át a vér-agy gáton. Azok kiszerelésekre, amelyek megoldják a vér-agy gáton, és használják különösen kezelésére intracerebrális elsődleges (nem metasztatikus) daganatok nem mindig hatékony ellen áttételes tumorok. A mellékhatások kell jegyezni, gyakori reakciók, mint a hányinger, hányás, hajhullás, és súlyosabb esetekben - a vérképző elnyomása a csontvelő működését. Jelenleg folyamatban van, különböző tanulmányokat és a fejlesztés a kemoterápiás protokollokkal intracerebrális áttétek, de azok hatásossága nem haladja meg a 55-60%. A legígéretesebb kezelési rend magában foglalja a kombinált alkalmazása kemoterápiás és a sugárzás az egész agy.
4. sztereotaxiás sugársebészeti (SRS). Hatásosság kontroll sugársebészet metasztázis növekedését átlagosan mintegy 92% (82-100%), amely össze lehet hasonlítani a hatékonysága a kombinált alkalmazását az azt követő műtét + OBM. Ebben a szövettani karaktere a tumor és a helyét, és az arány a funkcionális területek nem lényeges. Növeli a neurológiai deficit figyelhető meg mindössze 4% -ánál. Halálozás kezelést. Az átlagos túlélés 10-12 hónap. Ebben az esetben, a fő halálok az ilyen betegek gyakran nem intracerebrális metasztázis és progressziója a primer tumor vagy metasztázisok más szervekben. Ebben az összefüggésben meg kell külön kiemelte az diagnosztizálására és ellenőrzésére kezelés a primer tumor és extracerebralis áttét, amely nélkül sugársebészet áttétek az agyban nincs sok értelme. Az erre a célra a legtöbb esetben a hagyományos keresési Rák - mellkas röntgen, ultrahang a has, a nyirokcsomók. Ha szükséges, a diagnózis megerősítésére - komputertomográfia a belső szervek és egyéb módszereket. A közelmúltban, az Advent a pozitronemissziós tomográfia. További lehetőség, hogy érzékelni a „néma” elváltozások, de elterjedt az ezen diagnosztikai eljárás korlátozza a magas költségek és a korlátozott kutatási elérhetősége (lásd a listát a pozitron emissziós tomográfia).
Az egyik fő előnye az SRS kezelésére koponyán belüli áttétek elhanyagolható sugárterhelés az egészséges agyszövet, amely lehetővé teszi, ha szükséges, többször E kezelés során, valamint OBM (például megjelenése új metasztázisok). Érdemes megjegyezni, hogy a szakértők között továbbra sincs egyetértés a megfelelőségét kötelező kombinációjával CPX és OBM. A legtöbb kutató azt mondják, hogy az OBM betegeknél korábban kezeltek „Gamma Knife”, nem befolyásolta jelentősen a túlélést. Bár bizonyíték van javulás a helyi szabályozás a növekedés intracerebrális metasztázisok kombinálásával CPX és OBM. Jellemzően az összeg a metasztázisok besugárzott egy foglalkozásra CPX nem haladja meg a 10, mert a egyébként, biztonságosabb és megfelelő használata OBM.
A besugárzás használt CPX, egyes esetekben (körülbelül 7%) is okozhatnak a helyi besugárzás utáni reakciót, amely eltér perifocal ödéma kialakulása előtt a sugárzásos nekrózis egy olyan időszakban, több hónap és több CPX. A legtöbb esetben ezek a reakciók gyakran tünetmentes, így nem igényelnek speciális kezelést. Ugyanakkor mintegy 5-6% -ánál a tünetek a sugárzásos nekrózis és neurológiai rendellenességek által okozott nekik, akkor szükség lehet sebészi eltávolítása elhalt hangsúly. A fejlesztés a poszt-sugárzás reakciók hozzájárulnak a nagy méret a besugárzott tumor, valamint az egyéni érzékenység sugárzással az agy anyag.
„Gamma Knife” - egy rendkívül hatékony eltávolításának módja áttétek az agyban (ideértve a több), különösen olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében performance status. Sugársebészet egyszeri és többszörös áttétek célja elsősorban, hogy biztosítsa az irányítást a növekedés, miközben a lehető legmagasabb életminőséget a beteg bizonyos helyzetekben, hogy egy közvetlen műtét alternatívája (Brain Cancer fotó 4. Lehetőség egynapos, ambuláns eredményez nyereséget időben azokban az esetekben, amikor jelenlétében intracerebrális áttétek korlátozza az aktív kezelési politikát illetően extracerebralis elváltozások.