Pyogenic streptococcus () Hírlevél

A 18 faj és 8-hoz kapcsolódó csoportok a baktériumok, rangsorolva, mint a legfontosabb emberi kórokozók, különleges szerepe van streptococcus. Az orvosi vonatkozású, az általuk elfoglalt második után staphylococcus. Között streptococcus patogén az emberekre, mivel a 80. A huszadik század számos országban van megnövekedett előfordulását okozza a béta-hemolitikus Streptococcus A csoport (GABHS, S.pyogenes).

Béta-hemolitikus csoportos streptococcusok (gennyes streptococcusok, BGSA, S.pyogenes) - Gram-pozitív, asporogén, a rögzített mikroorganizmus. Növekszik véresagar, hogy van egy markáns hemolitikus aktivitás katalazanegativny, fogékony bacitracin. Mindenütt, gyakran telepeket a bőrön és a nyálkahártyákon az ember. A fő szállítási útvonalak levegőben, és az élelmiszerrel érintkező. A patogenezise kapcsolatos betegségek toxintermelés: hemolizin, sztreptolizin, sztreptokináz és B, DN-áz, hialuronidáz. Alapvető nozoformy bemutatott felülete (tonsillitis, pharyngitis, impetigo, orbánc), invazív (nekrotizáló fasciitis, myositis, meningitis, endocarditis, pneumonia, szülés utáni szepszis) és toxin-mediált fertőzések (skarlát, toxikus sokk szindróma). A Streptococcus-fertőzés is kapcsolódik előfordulása neurológiai rendellenességek gyermekkorban megnyilvánuló rögeszmés-kényszeres zavarok (PANDAS -sindrom).

Streptococcus tonzillofaringit

Streptococcus tonzillofaringit (angina) - közös heveny fertőző betegség elsősorban érintő limfoid készülékek és a garat nyálkahártyájával okozott BGSA. Under visszatérő streptococcus tonsillopharyngitis kell érteni több epizódja az betegség több hónapig, a pozitív bakteriológiai és / vagy gyors diagnosztikai módszerek BGSA, negatív vizsgálatok eredményeit epizódok között a betegség, növekvő protivostreptokokkovyh antitesttiterek után minden esetben a betegség.

Etiológia. A bakteriális kórokozók heveny tonsillopharyngitis BGSA a legnagyobb értéket.

Epidemiology. Az Egyesült Államokban diagnosztizálnak évente 1-1400000. Tonsillopharyngitis esetekben GABHS-ok. Transmission a levegőben, és az élelmiszerrel érintkező utakat. A fertőzési forrás beteg ritkábban - tünetmentes hordozók. A fertőzés valószínűsége növekszik a magas szennyezettség és szorosan. GABHS okozhat nagy járványok tonsillopharyngitis szervezett csoportokban. Több közös korú gyermekek 5-15 év. A legmagasabb előfordulási - a téli-tavaszi időszakban.

A klinikai képet. A lappangási idő időtartama néhány óra és 2-4 napig. Jellemző heveny láz 37,5-39 | C kifejezett általános mérgezés. Torokfájás olyan erősen fejezte ki, hogy a beteg zavart nyelést. A vizsgálat során a bőrpír Palatine ívek, a nyelv és a hátsó garatfal. Mandulákat hyperaemizációs, ödémás, gyakran egy kis gennyes, sárga-fehér színű. Plaque laza, porózus, könnyen eltávolítható egy spatula segítségével a felületről a mandulák vérzés nélkül hiba. Minden betegnek regionális nyirokcsomó.

Blood. leukocytosis, leukocita balra léptető, növekedés ESR, a megjelenése C-reaktív protein.

Időtartam magasság időszak (nincs kezelés) 5-7 nap. A jövőben ennek hiányában a szövődmények, a nagy klinikai tünetekkel jelentkezik gyorsan tűnnek el.

Komplikáció. Különösen veszélyes szövődménye streptococcus tonsillopharyngitis, amelyek osztják:

• korai (gennyes). kialakuló 4-6th nappal a betegség kezdete - középfülgyulladás, arcüreggyulladás, mastoiditis peritonsillaris tályog, nyaki nyirokcsomó, meningitis, bacteriaemia, szívbelhártya-gyulladás, tüdőgyulladás;
• Régebbi (gennyes). poststreptococcal glomerulonephritis, toxikus sokk, a fejlődő szakaszában a hasznosítás (8-10 napon elejétől a betegség) és az akut reumás láz, amely fejleszti belül 2-3 héten belül a tünetek enyhítésére - veszélyes, gyakran vezet a rokkantságot betegség.

Diagnózis. Rendkívül fontos, hogy azonnal megállapítani, hogy az etiológiája tonsillopharyngitis, mert kevés kivételtől eltekintve csak streptococcus okozta tonsillitis etiológiája szükség antibiotikus kezelésre. Diagnózis magában foglalja a mikrobiológiai kenetet felületén a mandulák és / vagy a hátsó garatfal. Külföldön elterjedt módszereket a gyors diagnózis alapján közvetlen kimutatására streptococcus antigén kenetek a felületről a mandulák és / vagy a hátsó garatfal. Modern vizsgálati rendszerek eredmény után 15-20 percig magas specificitás (95-100%), de kisebb, mint a kultúra vizsgálat érzékenysége (60-95%), ezért a negatív gyorsteszt mindig megerősíti a kultúra tanulmány.

A cél az antibiotikum terápia akut mandulagyulladás streptococcus a felszámolása GABHS, ami nemcsak, hogy megszüntessék a tünetek a fertőzés, hanem megakadályozza a korai és a késői szövődmények, valamint megelőzi a fertőzés terjedését.

Az antibiotikum kiválasztása. I. számú gyógyszerek akut streptococcus okozta tonsillitis penicillin (penicillin), amino-penicillin és az orális cefalosporinok. Azoknál a betegeknél, bizonyított allergia béta-laktám antibiotikumokkal kell használni makrolidok, és az intolerancia az utóbbi - linkozamidokat.

Fuvarozása GABHS. Átlagosan mintegy 20% az iskolás korú gyermekek hordozói GABHS tavasszal és télen. Tekintettel az alacsony kockázatú szeptikus szövődmények és nonsupparativ, valamint egy kisebb szerepet a terjedését GABHS, krónikus hordozói, mint általában, nem igényel antibiotikum-terápiát.

Akut reumás láz

Reumás láz (ARF) fordulhat elő, miután a tonsillopharyngitis jellemző klinikai tünetek, és miután átesett malosimptomno vagy tünetmentes fertőzéseket. ARF akkor csak egy torokgyulladás, és soha után a bőr és lágyrész fertőzések. Feltételezett magyarázat erre a jelenségre áll a különbség az immunválasz a bőrt és a garat fertőzés, illetve hiányában potenciális revmatogennogo törzsnél bőrfertőzések. A kialakulásának kockázata reumás láz után kezeletlen tonsillopharyngitis 1%. Azáltal revmatogennym Streptococcus M szerotípusú 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.

Jelenleg a fejlett országokban az akut reumás láz lép fel a frekvencia 0,5 100.000 iskolás korú gyermek. A fejlődő országokban az előfordulás 100 és 200 között 100.000 iskolás korú gyermekek, évente 10 és 15 millió. Új beteg esetét, amely a fő halálok a szív- és érrendszeri betegségek.

Vegye figyelembe, hogy motiválatlan késedelem fogyatékosság hasznosítás, gyengeség, tranziens hőemelkedés, ízületi fájdalom, palpitáció és enyhe megemelt ESR, után visszamaradó átesett angina, párosulva növekvő titerei protivostreptokokkovyh antitestek (AST antistreptokinaza, antistreptogialuronidaza, anti-DNáz B) jele lehet kialakulása az akut reumás láz.

A pozitív strep izolált tenyészet a garat, vagy a pozitív teszt gyors meghatározását streptococcus antigén.

Magas vagy emelkedő antitest titer protivostreptokokkovyh

Reumás szívbetegség - vezető ARF szindróma. Ez jellemzi: időrendi kapcsolat BGSA fertőzéssel garat (angina), látens időszak 2-4 hét. fiatal korban a beteg, előnyösen hegyesszöget vagy szubakut fellépő, akut polyarthritis vagy ízületi fájdalom a betegség kezdete, a „passzív” jellegű kardiális panaszok jelenlétében valvulita kombinált myocarditis és pericarditis, nagyfokú mobilitás karditisz tünetek korrelációs laboratóriumi és klinikai tüneteit a betegség aktivitásáról.

A reumatoid artritiszt az jellemzi, jóindulatú, a rövid távú ingadozása és a legyőzése elsősorban a nagy és közepes méretű kötések gyors (2-3 hét.) Regressziós gyulladásos változások őket, különösen hatása alatt a modern gyulladáscsökkentő gyógyszerek (néhány óra vagy nap).

Reumás chorea (vitustánc, Sydenham chorea) alakul ki elsősorban a gyermekek, ritkábban serdülőkorban. Egy vezető klinikai tünetegyüttes - trochaikus hyperkinesis, a legkifejezettebb az izmok disztális végtagok és az arc izmait. Ők is kombinálható izomhipotónia, koordinációs zavarok, mentális és autonóm zavarok. Az időtartam a támadás formájában a kis ORL chorea értéke 3 és 6 hónapos. de reziduális hatások is fennállhat legfeljebb 1 év.

A gyűrű alakú (anulyarnaya) erythema az elmúlt években ritkán (4-17% -ában), főleg a gyerekek betegek az akut veseelégtelenség. Klinikailag erythema halvány rózsaszín különböző gyűrű alakú méretű kitörések, lokalizált főként a törzs és a proximális végtagokon (de nem az arcon). Kiütések tranziens vándorló jellegű, nem kíséri viszketés vagy keményedés és fehérít nyomás.

A kezelés. Használt antibiotikumok, NSAID-ok, glükokortikoidok (prednizolon, metil-prednizolon).

Megelőzés. rendkívül fontos, hogy időben és megfelelő diagnózis streptococcusok okozta fertőzések kezelésére. Elvégzésekor invazív eljárások betegekben, akik reumás szívbetegség látható profilaktikus antibiotikumok.

orbánc

Orbánc - egy fertőző betegség jellemezhető fokális savós vagy savós-vérzéses bőrgyulladás, láz és mérgezés.

Etiológia. A legtöbb gyakran okoz BGSA arc, de vannak a streptococcusok csoportok B, C és D A bemeneti kaput fertőzés lehet tekerni, kopásálló, pikkelysömör, ekcéma és a herpes elváltozások.

Epidemiology. Hivatalosan, a betegség nem regisztrált, adatok morbiditás alapulnak minta adatok: 140-220 esetben 100.000 népesség. Személyek elégtelen nyirokelvezetése és vénás elégtelenség hajlamosak a visszatérő orbánc áramlását. Az előfordulási körében ez a populáció több mint 4000 100.000 egyéneknél krónikus tonsillopharyngitis orbánc előfordul 5-6 alkalommal gyakrabban.

Patogenezisében. ennek eredményeként a kitettség toxinok alakul savós vagy savós-vérzéses gyulladás, bonyolítja gennyes infiltráció és nekrózis.

Klinikán. inkubációs idő néhány óra és 5 nap közötti. A diagnózis általában nem nehéz, mert a sajátos helyi (lézió élesen korlátozott, bevérzett fölé magasodó környező érintetlen bőr ragyogó intenzív felszíni, érzékenység, gyakran alakulnak ki hólyagok, hólyagok, esetenként jelentős regionális nyirokcsomó) és a közös (láz test, rossz közérzet) jelenik meg. Gyakran érinti az alsó végtagok, bár is érintheti a kezét és az arcát. Ez leggyakrabban a fiatal, 50-60 éves betegek.

Laboratóriumi diagnózis. leukocytosis (több, mint 15000), az észlelési AST antistreptogialuronidazy, antistreptokinazy. Válassza ki a kórokozót a sérülés nem könnyű, néha lehetséges vér kultúrákban. Mikrobiológiai vizsgálatok nem szükségesek a diagnózis a klasszikus forma orbánc.

Választható antimikrobiális szerek. választható gyógyszerek. amikor fertőzések közepes súlyosságú felnőttek és gyermekek 10 évnél idősebb használnak penicillin, amikor a nehéz aktuális - benzilpenicillin, a későbbi áttérés fogorvosok (szekvenciális kezelés). Alternatív gyógyszereket. allergia a béta-laktám antibiotikumok - makrolidok, linkozamidok. A kezelés időtartama. nem kevesebb, mint 14 nap. A gyakoribb kiújulást az erysipelas profilaktikusan adunk benzatin-benzilpenicillin 1 alkalommal havonta.

Megelőzése streptococcus fertőzések

ajánlatos betartani a személyi higiéniára megelőzése érdekében. De mivel a széles körben elterjedt a kórokozó populációjában, ezek az intézkedések nem biztosítják a kívánt eredményt. Nagy reményeket helyeznek létrehozását tartalmazó vakcina fragmenseket BGSA M-fehérjék nem keresztreagálnak reakcióba szöveti antigének az emberi test.

A regisztrált elleni vakcina GABHS fertőzés még nem hozott létre. Csak egy hatóanyag jelenleg klinikai vizsgálatok alatt (II fázis). Előállítás StreptAvax cég ID Biomedical áll M-fehérje részekkel 26 leggyakoribb szerotípusok BGSA okozó akut tonzillofaringit, reumás láz, nekrotizáló izompólya-gyulladás és streptococcus toxikus sokk szindróma.

Habár az oltóanyag és nem akadályozza meg minden esetben a fertőzés, ez vezet jelentős csökkenését a morbiditás, hordozó, és így a gyakorisága a kórokozó populációjában.

Megelőzése felső légúti fertőzések között érintkezik a beteggel kell tonsillopharyngitis tomitsidom.

Kapcsolódó tartalom

szerkesztette LS Strachunsky, YB Belousov, SN Kozlov