pszichogén szédülés
E.G.Filatova Tanszék Neurológiai megbetegedések FPPOV MMA. IMSechenov
Kevesebb pszichogén szédülés megérteni a homályos érzés, le, mint a szédülés, amelyek előfordulnak érzelmi zavarok (gyakran neurotikus rendellenességek járó stressz).
Gyakran tévesztik vertigo betegnek, hogy sötétebb és a kettős látás, villogó tárgyak, a megjelenése „grid” vagy „köd” a szeme előtt, az állam a „hányinger”, szédülés (ájulás), egy érzés, az „üresség” vagy „köd” a fej, egy szubjektív érzés instabilitás [1].
Vertigo T.Brandt ismert kutatója alapján nagy klinikai tapasztalatok különített a leggyakoribb oka a szédülés:
- benignus paroxizmális vertigo,
- pszichogén szédülés,
- basilaris migrén,
- Meniere
- vestibularis neuronok.
Így szédülés okozta mentális betegségek veszi 2nd. Ugyanakkor az orvosok mindennapi gyakorlatban ritkán tesz ezt a diagnózist, és alábecsülik a szerepe a pszichológiai tényezők fogyatékosság igaz vesztibuláris vertigo és nagyrészt vele kapcsolatos elégtelen előrelépés a betegek kezelésére [1, 2].
Diagnózis pszichogén szédülés
Diagnózis a pszichogén szédülés két egymást követő szakaszban, és kötelező.
Az első fázis - negatív diagnózis, amelynek célja a kirekesztés minden egyéb lehetséges okait vertigo:
- megsemmisítése a vesztibuláris rendszer bármilyen szinten;
- fizikai és neurológiai betegségek járó ájulást;
- neurológiai betegségek társulnak károsodott gyalogos és az egyensúly.
Ez gondos vizsgálatát követeli meg a beteg, bizonyos esetekben bevonásával otonevrologa, kardiológusok, Hematológusok, stb, valamint egy alapos paraclinical tanulmányok [3-5].
A második szakasz - a pozitív diagnózis neurotikus rendellenességek járó stresszt.
Érzelmi zavarok egyik leggyakoribb oka a szédülés ideges vagy szorongásos-depressziós zavarok. Ez riasztási arány, amely a leggyakoribb érzelmi zavarok figyelhetők meg a lakosság 30% -ában határozza meg a legmagasabb képviselete pszichogén szédülés [6].
A klinikai kép szorongásos zavarok alkotják a mentális tünetek, a leggyakoribbak a szorongás, aggódni apróságok, egyfajta feszültség és merevség, valamint a szomatikus tünetek oka elsősorban megnövekedett a szimpatikus részlege a vegetatív idegrendszert. Néhány általánosan megfigyelt szomatikus szorongás - szédülés és szédülés.
Pure szorongásos betegségek klinikai gyakorlatban viszonylag ritkák. A legtöbb esetben (70% -ánál), szorongás kombinálva depresszió. Pszichiátriai tünetek a szorongás és a depresszió nagyon hasonló és az átfedéseket. Komorbiditási két leggyakoribb mentális zavarok határozza meg az általános biokémiai gyökerek - patogenézisében mindkét ország megvitatta a szerotonin szerepét. Magas hatékonyság a triciklikus antidepresszánsok (TCA), és néhány szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) a szorongásos depresszió megerősíti a rendelkezésre álló szerotonin szorongásoldó és antidepresszáns hatás. Végül, a hosszú távú létezését szorongásos zavaroktól szenvedő betegek elkerülhetetlenül fejleszteni érzése lelki bénulás, depresszió. A depresszió kialakulásában kísért tünetek, mint például a krónikus fájdalom rendellenesség, fogyás, alvási zavarok, és mások. Ez súlyosbíthatja a tüneteket, szorongást. Így egy ördögi kör alakul ki: a létezését hosszú távú riasztás oka a depresszió, növeli a szorongás. A magas frekvenciájú komorbiditása szorongás és depresszió elszámolni az elmúlt besorolások: Válasszon egy speciális csoportját a szorongás - kevert szorongásos-depressziós betegség.
Leggyakrabban van egy érzés, szédülés betegeknél generalizált szorongásos zavar. Ebben az esetben a beteg szenved állandó indokolatlan vagy túlzott félelem az ő család, egészség, munka és anyagi jólétét. Ebben a szorongásos zavar keletkezik, függetlenül attól, hogy néhány konkrét életesemények, és ezért ez nem reaktív. Ilyen beteg minden vagy majdnem minden nap több mint 6 hónapig tekinthető meg, legalább 6, a gyakori a szorongás fent felsorolt (a „hatos szabályt”).
A beteg általános szorongás, lesz az orvos-neurológus, ritkán beszámoltak pszichiátriai tünetek, és általában igen sok szomatikus (vegetatív) panaszok ahol vertigo tünete lehet a vezető, vagy aktívan tesz egy panasz a szédülés. Ez azért van, mert a beteg legnyugtalanítóbb szédülés, gondolatai stroke vagy más súlyos idegrendszeri betegség, mentális zavarok (félelem, csökkent koncentrálóképesség, ingerlékenység, éberség, stb) minősül a reakció a nehéz, most nincs betegség kimutatható. Más esetekben a pszichiátriai zavarok enyhe, és a klinikai kép igen elterjedt az a szédülés. Nagyon gyakran az utolsó lehetőség abban az esetben, ha a szorongásos zavarok fordulnak elő veleszületett vestibulopathy karaktert. Az ilyen emberek tökéletlen vestibularis rendszer gyermekkora óta. Ez abban nyilvánul meg, hogy nem tudják elviselni a közlekedés (bölcsőjükben), magasság, hinta és körforgalom. A felnőttek, ezek a tünetek kevésbé releváns az évek során folyamatos képzés vectibulyarnogo berendezés és kompenzációs vesztibuláris zavarok, de ha riasztás történik, akkor előfordulhat különböző érzetek (kiegyensúlyozatlanság, köd, stb), aki kezelni őket, mint a szédülés.
Az egyik legfontosabb jellemzője a pszichogén szédülés kombinációja rendellenességeivel más rendszerekkel, valamint a szomatikus szorongás mindig polisistemny (1.). Az a képesség, hogy egy orvos, amellett, hogy a panaszok a szédülés, természetesen kísérő tünetek más rendszerekben, lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük a lényegét, és azonosítja a klinikai pszichoszomatikus (vegetatív) karaktert. [7] Így például, szédülést generalizált szorongásos rendellenesség gyakran társul fokozott légzés (hiperventilláció szindróma), amelyben alakulhat presyncope, paresztézia, izomgörcsök vagy görcsök, cardialgia jár fokozott tónus a mellizom miatt túlzott vér oxigén-telítettség és a hipokapniát kapott növeli neuromuscularis ingerlékenység, tachycardia, stb Azonosításához polisistemny kell kérni a pácienst a jelenlévő egyéb aktív panaszok és rendellenességek, továbbá a szédülés.
A pszichogén szédülés is lehet az egyik fő tünetei a pánikbetegség. Ez jellemzi ismételt előfordulása pánikrohamok és szorongásos elvárás előfordulása a következő támadás. A diagnózis a pánikroham jellemzi hangulatzavarok amelynek súlyosságát terjedhet kényelmetlenséget, hogy a pánik és egyéb mentális vagy fizikai tüneteket - legalább 4 13, amelyek közül az egyik leggyakoribb a szédülés [7]. Vertigo a kép egy pánikroham spontán módon, minden látható ok nélkül (a betegek, „mint ki a kék”). Ugyanakkor több mint az esetek felében lehetőség van, hogy megtudja, mi szédül után keletkezett érzelmi stressz vagy a félelem a beteg által tapasztalt, különösen az első, és rendszerint a legsúlyosabb támadás.
Egy speciális típusú fóbia fóbiás testtartási szédülés. Leírják, hogy a betegek instabilitás formájában támadások (másodpercben vagy percben), vagy a csalóka érzés zavarok aránya másodperc időtartamú és a stabilitás a test spontán, de valószínűleg a sajátos érzékszervi ingereket (leküzdésében híd, létra, üres hely) [8].
A leginkább demonstratív van pszichogén szédülés szenvedő betegeknél tériszony. Az otthoni környezetben, körülvéve rokonok vagy egészségügyi intézmény, akkor a beteg szédülést vagy gyenge (kiszolgáló maga végzi házi nehézség nélkül). Neurológiai vizsgálat nem tárt fel ennek a betegnek nem sérti a távolság és az egyensúly során speciális vizsgálatok. Amikor otthonról, különösen a közlekedés, a metróban, van szédülés, járási instabilitás, asztma, mellkasi fájdalom, tachycardia, hányinger, stb
Mindezekben az esetekben, szédülés egy tünet, a megnyilvánulása egy bizonyos típusú szorongásos zavar.
Így a következő klinikai pszichogén szédülés:
- Ez nem rendszer jellegű, és mint „köd”, egy érzés, enyhe mérgezés, vagy a félelem az esés. A fluktuáló lehetséges instabilitás formájában támadások (másodpercben vagy perc), vagy látszólagos érzés zavarok stabilitását a test egy második időtartam;
- Úgy tűnik, spontán, de gyakran jár különös érzékszervi ingereket (híd, létra, üres hely) vagy a helyzeteket, amelyek érzékelik a beteg, mint a kiváltó tényezők (metró, osztály, szerelés, stb);
- szédülés és a panaszok állás és járás során annak ellenére, hogy normális végrehajtását perzisztencia teszt, próbaként Romberg, tandem gyalogos, egy lábon, stb.;
- Cardinal klinikai tünet - kombinálva rendellenességek más rendszerek (polisistemny), jelezve, hogy a másodlagos pszichoszomatikus (vegetatív) karakter pszichogén vertigo;
- a betegség kezdete követően született tapasztalt félelem vagy érzelmi stressz gyakran fordul elő az emberek a vestibulopathy (veleszületett hiánya a vesztibuláris apparátus);
- szorongás és szorongásos-depressziós betegség kíséri szédülés, vertigo, bár lehet aggodalom nélkül;
- nincs objektív klinikai és paraclinical jelei szerves patológia.
Kezelése pszichogén szédülés
A kezelés pszichogén vertigo komplex terápia, amely egyesíti mind a nem gyógyszeres és gyógyszeres terápiát [7].
A nem gyógyszeres terápiák közé tartozik a következő pontokat. Először is, a vesztibuláris gyakorlatok célja a képzés és csökkenti az ingerlékenység a vesztibuláris apparátus. Másodszor, légzőgyakorlatok (átmenet hasi légzés, amelyben a kilégzési 2-szer nagyobb, mint az az időtartam légzés). Ezek légzőgyakorlatok csökkentik hiperventilláció zavarok, társuló pszichés szédülés. Enyhítésére kifejezve hiperventilláció hiperventilláció zavar stroke tud ajánlani lélegzik be a papír vagy műanyag tasakban. És harmadszor, pszichoterápia.
gyógyászati módszerek
A prioritás a kezelés pszichogén szédülés van pszichotróp kezelés.
Első vonalbeli gyógyszerek a szorongásos rendellenességek antidepresszánsok - SSRI anxiolitikus hatása Paxil, luvox; ritkán használják, mert a nagyszámú mellékhatások és a legrosszabb tolerálható triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin). Tratsitsionnymi anxiolitikumok a benzodiazepinek (phenazepam, diazepam, alprazolam, klonazepam, stb). Egyes esetekben, a pozitív hatás a szorongásos rendellenességek kezelésére van használva értek el „kis” antipszichotikus szerek (szulpirid, tiaprid, tioridazin), jellemzően kis adagokban.
Kimondva elleni hatékonyság pszichogén szédülés, fejlesztése keretében a generalizált szorongás, a kábítószer bizonyította Atarax (hidroxizin). Atarax egy blokkoló H1-hisztamin-receptor egy jelölt anti-szorongás, antihisztamin, antiemetikus és antipruritic hatást. Egy tanulmány a tanszéken prof. A.D.Solovevoy azt mutatja, hogy a betegek a vegetatív dystonia-szindróma, amely a fő neurológiai megnyilvánulása generalizált szorongás és a szédülés panaszok lipotimicheskie (presyncopal) állapotban csökkent közel 80%.
Kiegészítő terápiaként használva a hatóanyag Betaserk, ami csökkenti a ingerlékenység az vesztibuláris apparátus és hatékony minden típusú vertigo, beleértve a pszichogén.
Hatékonyság Betaserc vizsgálták az pszichogén szédülés egy speciális számítógépes program által kifejlesztett Institute of Biomedical problémák L.N.Kornilovoy et al. A közös tanulmány tanszékünk [9] azt mutatja, hogy a hatóanyag objektív javítja a reaktivitás és egyensúlyozó állam szemmozgató rendszer (ábra. 2). A nyomon követés tanulmány megállapította, hogy a hatékonyságot a Betaserc viselt viszonylag rövid életű, ezért kell a hosszú távú használat az ilyen típusú szédülés mint kiegészítő terápia, különösen azokban az esetekben, amikor a szédülés jelentkezik fel veleszületett vestibulopathy és működik, mint a fizikai tünetek.
Így közötti kapcsolat az elme és a szorongás összetett: a riasztás lehet oka a szédülés és vertigo is (vertigo) szorongást okozhat, amely megerősíti a valódi okok és a tünetek képzeletbeli. Megértése bonyolítja a kapcsolat a mentális zavarok és szédülés javítja a beteg rehabilitációja.
irodalom
Lásd még:
V.V.Kosarev, S.A.Babanov, GOU VPO a Samara Állami Orvosi Egyetem
G.R.Tabeeva, Moszkva Orvosi Akadémia. IMSechenov
V.E.Balan, L.M.Ilina Tudományos Központ Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatology (Dir -. Akadémikus RAM, professzor V.I.Kulakov ..) Orvosi Kar, Budapest
GR Tabeeva, AM Wayne, Department of Neurology FPPO MMA. IM Sechenov
TG Felemelkedés AM Wayne, Department of Neurology FPPO MMA. IM Sechenov
OV Vorobyov, AM Wayne, Department of Neurology FPPO MMA. IM Sechenov
G.M.Dyukova Tanszék Neurológiai megbetegedések FPPO MMA. IMSechenov
NN Grigorjev vont orvostudományi, bőrgyógyász, Budapest
EG Filatov AM Wayne, Department of Neurology FPPO MMA. IM Sechenov
Ya.I.Levin Tanszék Neurológiai megbetegedések FPPOV Moscow Orvosi Akadémia. IMSechenov
GR Tabeeva, AM. Wayne, Department of Neurology FPPO MMA. IM Sechenov
O.V.Vorobeva, Idegrendszeri betegségek Department FPPOV GOU VPO MMA. IMSechenov
VV Kalinin, Moszkva Kutató Intézet Pszichiátriai RF Egészségügyi Minisztérium
O.I.Nemchenko, FSI NC AGIP Ortopédia, Budapest
O.V.Vorobeva, Idegrendszeri betegségek Department FPPOV GOU VPO MMA. IMSechenov
GR Tabeeva, AM Wayne Tanszék Neurológiai megbetegedések FPPO MMA. IM Sechenov
G.R.Tabeeva Tanszék Neurológiai megbetegedések FPPOV Moscow Orvosi Akadémia. IMSechenov
P.R.Kamchatnov, A.V.Chugunov, K.S.Glushkov, Neurológiai Klinika és Idegsebészeti, Orvosi Kar GOU VPO Magyar Állami Orvosi Egyetem, Budapest
Konstantin Smirnov, neurológus
GR Tabeeva, AM Wayne Tanszék Neurológiai megbetegedések FPPO MMA. IM Sechenov
P.R.Kamchatnov, A.V.Chugunov, K.S.Glushkov
A. P. Rachin, V. V. Osipova, JB Judelson, Department of Neurology FPC Orvosi Akadémia, Smolensk, Department of Pathology a vegetatív idegrendszer, fejfájás MMA. IMSechenov
A. V. Amelin, a Budapesti Állami Orvosi Egyetem. Acad. IP Pavlova
EG Filatov, TG Puchalski *, VV Osipova MMM őket. IM Sechenov * Gyógyszerészeti Intézet RAM, Budapest