Pneumothorax - diagnózis és kezelés
Pneumothorax - a levegő jelenlétében a mellhártya üregbe, átható ott, romlása miatt a tüdő vagy a mellkas falán. A levegő a mellhártya üregben összenyomja a tüdőt és az okozza a gázcsere romlását.
1) függően okok:
- a) spontán - okozta törés vagy emfizémás bullákat subpleurally elhelyezett alveolusok; Ez lehet primer (korábban egészséges egyének, azaz anélkül, hogy a tünetek a tüdőbetegség) vagy másodlagos (az ilyen betegségek a tüdő és a hörgők, mint COPD, cisztás fibrózis, Langerhans-sejt hisztiocitózis, lymphangioleiomyomatosis);
- b) a poszt-traumás stressz miatt - a mellkasi sérülés. zavar, vagy megsértése nélkül a integritását membránok (vereség éles tárgy esik a magassága, tömörítés, közlekedési baleset);
- c) iatrogén - miatt mellhártya biopszia, tüdőbiopsziát (perkután vagy transzbronchiális), központi vénás katéterezés (subclavia, ritkán, a belső nyaki), gépi lélegeztetés, torakohirurgichnih beavatkozások;
2) attól függően, hogy a mechanizmus az előfordulás:
- a) zárt - egyidejűleg behatol a mellhártya üregbe légmennyiséget, amely képes függetlenül eltűnnek néhány napon belül (például, iatrogén pneumothorax után defektet mellhártya);
- b) nyitott - a levegő szabadon behatolnak a mellhártya üregbe egy lyukon keresztül a mellkasban vagy a hörgők és a szabadon keresztül ugyanazon a lyukon; az eredmény lehet egy „inga mozgását a mediastinum”, amely okozhat reflex szívmegállás;
- c) Feszültség (szelep) - egy lyuk, amelyen keresztül a levegő belép a pleurális üreg, a szelep van kialakítva, és minden egyes belégzéssel levegő belép a mellhártya üregbe a kilégzés során, de belőle nem hagyhatja. Ennek következtében, intrapleurális atmoszferikus nyomás feletti, és folyamatosan növekszik; Ez nem csak összenyomódásához vezet a tüdő az érintett oldalon, hanem elmozdulásnak a mediastinum a elidegenedve oldalán, egy másik könnyű tömörítés, kompressziós nagy vénák, csökkent a vénás visszaáramlást és a szívteljesítmény. Az E változtatások következményeként az éles alacsony vérnyomás és hipoxémiához; lehet, hogy egy hirtelen szívmegállás. Kaland légmell olyan állapot, amely közvetlenül életveszélyes, és azonnali beavatkozást;
3) mivel a méret (szélesség légmell üreg, azaz bizonyos távolságban a mellkas fal és a zsigeri mellhártya [tüdő szélén] WG a mellkas a anteroposzerior vetítés) - korlátozott (<2 см) или полный (≥ 2 см) .
Klinikai kép és típusú áramlások
Gyakran légmell szubjektív tünetek: fájdalom mellhártya természet a mellkasban, légszomj (különösen az idősebbek) és a köhögés; egyes betegek szubjektív tünetek hiányoznak. Célkitűzés tünetek lehetnek enyhék, például. Csak gyengül a hólyagos légzés oldalán a légmell. A kísérő tünetek feszültség légmell gyakran villámgyorsan növekvő nehézlégzés, alacsony vérnyomás és hipoxia tünetek - cyanosis, szapora légzés, szapora szívverés, és abban az esetben a további növekedés légmell - keringési letartóztatását. Amikor pneumothorax előfordulhat egyidejű szubkután emphysema és mediastinalis emphysema.
diagnózis légmell
A diagnózis alapja a szubjektív és objektív és képalkotó. Alapján objektív és szubjektív tünetei légmell érték lehetetlen megbízhatóan megbecsülni.
1. Imaging Survey
1) WG mellkasi elmozdulását mutatja a tüdő a mellkasra;
2) CT mellkast hasznos a differenciál diagnosztikájában pneumothorax és emfizémás bullákat megerősítést pneumothorax, amikor értékelést WG a hátsó-elülső vetülete akadályozza szubkután emphysema. és vízelvezetéssel helyzetének meghatározását a mellkas;
3) US (a 5-10 MHz - egy érzékelőt alkalmazni a mellkas és az elülső a midclavicular vonal lágyéki) - mozgás visszaigazoló mellhártya szerinti légzőszervi mozgásokat és a tünetek comet farok (egy tárgy fordul elő, hogy közvetlenül a határ szomszédos mellhártya) ez lehetővé teszi, hogy kizárja a légmell.
2. Pulzoximetria és az artériás vér gasometry: csökkentése SaO2 és hipoxémiás (különösen a teljes és a szelep pneumothorax) néha előfordul hiperkapniával és légzési acidózis (különösen a másodlagos pneumothorax).
légmell kezelés
Algoritmus intézkedések az Egyesült Államokban a közvetlen életveszélyt
Minden esetben rendelhet oxigént.
1. Feszített pneumothorax késedelem nélkül, hogy egy szúrás a pleurális üreg intervallum alatt a II bordaközi tér midclavicular vonal (a felső széle borda IRS) katéter alkalmazásával (azonos mindkét perifériás vénába) 4-5 cm hosszú és 2,0 mm átmérőjű (14 G) vagy 1,7 mm (16 G), és hagyjuk, amíg Dren beadásra.
2. A két- pneumothorax: nagyságrendjétől függően, figyelje a beteg az intenzív osztályon (ICU) és ismételt RG mellkas vagy húzza thoracostomy (első oldali légmell, nagy méretű üreg).
3. Gemopnevmotoraksa: sürgős vízelvezető vagy műtét.
Az algoritmus az államokban, amelyek nem közvetlenül életveszélyes
Az algoritmus a spontán elsődleges pneumothorax.
1. Megfigyelés, oxigén, a nyugalom: alapvető módszereit szenvedő betegek kezelésében, kis zárt iatrogén vagy spontán pneumothorax primer pneumothorax kisebb szubjektív tünetek (ideértve azokat az eseteket, a betegek teljes spontán pneumothorax nélkül a szubjektív tünetek). Akkor lehetőségként tekintsenek a járóbeteg-ellátás, ha az ellenőrző RG 3-6 órán bővítés légmell nem nyilvánvaló. Figyelmeztet a beteg a lehetőségét, pneumothorax kiújulásának és szükség van azonnali kezelést a kórházban, ha a növekedés a tünetek. Más betegek kórházi ápolásra szorul. Ha nincs ellenjavallat (például krónikus légzési elégtelenség hipoxémiához függő légúti meghajtó) hagyja az oxigén áramlási a 10 l / perc, ez elősegíti a felszívódást a levegő a mellhártya üregbe. 3-7 nap után ellop vezérlő WP mellkasát. Ha a levegő nem szűnik, akkor mentesíti a betegeket a kórházba.
2. Aspirációs fecskendőt a katéteren keresztül: amikor iatrogén és az elsődleges spontán pneumothorax, pleurális után szúrás (mivel thoracentesis - evakuálni folyadékot a mellhártya üregbe), és a bevezetése a katéter eltávolítására levegőt (több mint 2,5 liter) a mellhártya ürege egy fecskendő csatlakozik katétert keresztül 3-utas csapot. Meghibásodás esetén a aspirációs alkalmazni thoracostomy (aspirációs lehet ismételni csak azoknál a betegeknél, akiknek a technikai problémák merültek fel az eljárás során). Másodlagos spontán pneumothorax, ez a módszer is lehet használni, de csak betegeknél légszomj és enyhén korlátozott pneumothorax. Nem ajánlott törekvés egy katéteren keresztül recidiváló légmell.
3. A vízelvezető a pleurális üreg révén a bordaközi tér: a vízelvezető be a mellhártya üregbe, hogy csatlakoztassa a készlet három-kamra és hagyjuk, amíg teljesen kibontakozó tüdő- vagy megszűnése aspirációs levegő. Ha annak ellenére, hogy a vízelvezetés, a tüdő nem repedt meg, alkalmazza az aktív vízelvezetés.
4. Műtéti kezelés:
5. Javaslatok elszenvedett személyek légmell: légi szállítók arra ösztönzik, hogy csatlakozzanak egy 6 hetes intervallum epizódok légmell és a légi közlekedés. Át légmell - hosszú ellenjavallatok búvárkodás (kivéve a betegek után pleurectomy). Dohányzásról való leszokás csökkenti a megismétlődése valószínűségének légmell.
A legérdekesebb híreket