Perinatális patológia a központi idegrendszer újszülöttekben
- A koponyán belüli vérzés generikus (VCHK).
- Hypoxiás-ischaemiás encephalopathia.
- Fertőző betegségek az agy és annak membránok.
- Veleszületett fejlődési rendellenességek az agy fejlődését.
- 5Sudorogi.
A koponyán belüli vérzés generikus (VCHK). A boncolás során 1/2 - 1/3 elhunyt csecsemők kiderült NSS vérzés vagy sérülése anatómiai struktúrák az agy.
A közvetlen oka a születési trauma az agy közötti különbség a csont a medence anya és a baba feje, gyors (kevesebb, mint 2 óra) vagy tartós (több, mint 12 óra) a munkaerő, fogós, szülészeti támogatás vontatási fej műtét, a túlzott aggodalom „védelmére a gát” .
A leggyakoribb tünetek bármelyikének Cheka újszülötteknél:
-- hirtelen romlása a gyermek állapota a depresszió kialakulásának szindróma időszakosan jeleit mutatják izgatottság;
- változtassa meg a természet egy kiáltás - egy kiáltás lesz monoton, egyenletes, csendes, vagy hangos, irritált, éles nyögés megjelenik;
- feszültség és nagy kidülledő kutacs;
- rendellenes mozgások a szemgolyó - „lebegő mozgása a szemgolyó”, nystagmus;
- hőszabályozás zavara - növelése vagy csökkentése, a hőmérséklet;
- vegetatív-zsigeri rendellenességek - hányás, kóros csökkenése testsúly, puffadás, instabil széklet, légszomj, tachycardia;
-- mozgási rendellenesség - csökkent vagy a fizikai aktivitás hiánya;
- változás izomtónus - fokozott tónus adott izomcsoportok, mint a feszítő vagy hajlító végtagok, ami miatt a végtagok kiegyenesített vagy túlságosan hajlított helyzetben van, a csökkenés az izomtónus végtag vannak kiegyenesített helyzetben megereszkedik, a gyermek lehet a helyzetben”a béka „
- számíthatnak görcsök. Klinikai megnyilvánulásai Cheka gyermekeknél függ
A kombináció a következő tünetek, attól függően, hogy a terhességi kor, a gyermek, a helyszín és a tömörség Cheka, társbetegségek.
Kiosztani következő kiviteli alakok VCHK: epidurális, szubdurális, szubarachnoidális, intraventrikuláris, parenchyma és a kisagyi, vérzéses agyi infarktus (agyvérzés helyén lágyító ischaemiát követően miatt trombózis vagy embólia). Szintén állni, és subtentorial supratentorialis vérzés.
Indirekt jelek traumatizálással újszülött agya a legnagyobb generikus tumor cephalohematoma, deformáció a koponya.
Amikor supratentorialis vérzés lehet világos intervallum néhány órától néhány napig, hiszen vérzések található viszonylag távol a medulla oblongata, ahol elrendezve életfenntartó központok - légzési és vazomotoros. Nagyon gyakran az első szoptatás romló állapota jelenik ejtik CNS gerjesztés szindróma: a velőtrázó sikoly, nyögés, a tünetek gipertenzialnogo szindróma - feszültség nagy kutacs, merev nyak, van egy szem tüneteket, „lebegő mozgása szemgolyó” keresi megtekintéséhez forgassa el a szem alma egy irányban (haematoma), szem, kancsalság, pupilladilatatio az érintett oldalon. Csatlakozhat görcsök, rohamok, tónusos vagy tónusos-klónusos rohamok (monoton csökkentése egy bizonyos izomcsoport vagy végtagok) lehetnek ekvivalens rohamok: krupnorazmashisty remegés, a tünetek az orális automatizmus (szopás mozgások állandó vagy állandó kiálló nyelv).
Amikor subtentorial vérzések során gerjesztés nagyon rövid, és követi egy olyan időszak az elnyomás CNS: nincs reakció ellenőrzés vagy nagyon gyenge választ, sírás csendes vagy néma, nyitott szemmel, szemmel betöltetlen, izomhipotónia, fiziológiás reflexek vagy nagyon csökkent vagy hiányzik (beleértve a szívó, nyelés). Lehetséges apnoés rohamok, az SDR, tachycardia vagy bradycardia.
Attól függően, hogy a hely és időszak VCHK betegség szignifikáns általános állapota oszcilláció a gerjesztés szindróma, depresszió szindróma feltekerte kómához periodikus változás ezekben az országokban.
További kutatási módszereket alkalmazott a diagnózis Cheka:
- Spinális punkció. Amikor subarahno-idalnom és intraventrikuláris vérzés feltárt nagyszámú vörösvérsejtek cerebrospinális folyadékban.
- Echo cerebroscopy - ultrahangvizsgálat az agyban.
- Neurosonography - dimenziós ultrahang vizsgálat az agy az elülső kutacs.
- A CT-vizsgálat biztosítja a legnagyobb mennyiségű információt a jellegét és helyét kóros elváltozásokat az agyban.
A kezelés. Amikor az epidurális és subduralis vérzés leghatékonyabb műtéti kezelés - eltávolítása vérömleny. Védelmi rendszer: csökkenti az intenzitást a hangok és a vizuális ingerek, megkímélve az ellenőrzéseket, minden manipulációt végezni helyben (barlangászat, feldolgozás, injekció), a célból, hogy minimálisan traumatikus eljárás, a hűtés és a túlmelegedés figyelmeztetés, az anya az a gyermek gondozását. Takarmány állapotától függően: parenterálisan, csövön keresztül vagy palack. Meg kell létrehozni alapvető ellenőrzési alapvető paraméterek: vérnyomás, Ps, BH, hőmérséklet, diurézis, testtömeg, a folyadék mennyisége, az értékelés a tartalom 02 és C02 a vérben. Held kraniotserebralnaya hipotermia - a hideg, hogy a fejét. Hemosztatikus szerek kerülnek bevezetésre: menadion, olyan anyagok, amelyek megerősítik az érfal - aszkorbinsav, rutin, kalcium-klorid. Kiszáradás terápia - magnézium-szulfátot, Lasix, plazma. A görcsoldók - fenobarbitál, GHB, seduksen gyógyszerek, amelyek fokozzák az agyi vérkeringést - Cavinton és trofizmussal agyszövet - piracetam.
Hypoxiás-ischaemiás encephalopathia (HIE) - agykárosodás okozta perinatális hipoxia, ami a mozgási rendellenességek, görcsök, rendellenességek mentális fejlesztési és egyéb jelei agyi elégtelenség.
Minden baj a terhesség alatt a magzat fordul hipoxia, születési fulladás csökkenéséhez vezet az agyi vérkeringés bizonyos agyi területeken, így egy ischaemiás terület, ami a változás a sejtek anyagcseréjét, a halál. Az elváltozás lehet terjedését kívül az ischaemia, a állapota rosszabbodik. Az akut szakban - 1 hónap gyógyulási idő - legfeljebb 1 év, és az eredményt.
Az akut fázis fényt bocsátanak ki, közepes vagy súlyos forma, és 5 HIE klinikai tünetcsoportok: fokozott neuro-reflex izgatottság, görcsös, magas vérnyomás-gidrotse-falny, depresszió szindróma, kómás.
Enyhe agyi elváltozások (6-7 OAS b) emelkedett tipikus szindróma-reflexív neuromuscularis ingerlékenység: fokozott spontán lokomotoros aktivitást, nyugtalan alvás, nehéz elaludni, motiválatlan sírás, remegés a végtagok és az áll.
Mid-súlyos (OSHA 4-6 b) nyilvánul magasvérnyomás-vízfejével tünetegyüttes és depresszió szindróma. Növekedése jellemezte a fej 1-2 cm méretű, a közzététel nyílvarrattói, és nőtt a nagy kidülledő kutacs, Graefe tünet „lenyugvó nap”, a nem állandó nystagmus, esotropia. elnyomás szindróma: fáradtság, csökkent motoros aktivitás, izomhipotónia, hyporeflexia.
Súlyos HIE tipikus kómás szindróma (OSHA 1-4 b). Nincs válasz a felmérés, nincs reakció fájdalomingerre, „lebegő szemgolyó” depressziós reflexek, légzési rendellenességek, rohamok, görcsök, nem szívó-és nyelési. Meg lehet kombinálni konvulzív rendellenességek.
A gyógyulási időszak végén kezdődik az akut folyamat különböző okokra, kezdve a próbaidőt említett közepén a 2. héten az élet. Szindrómák korai csökkentése időszakban kifejezéssel megjelölt „encephalopathia”, melyek kombinálva vannak agyi betegség jellemző degeneratív változások.
HIE gyógyulási időszak a következő szindrómák: fokozott neuro-reflex ingerelhetőséget vagy tserebrastenicheskom, magas vérnyomás-vízfejével, vegetatív zsigeri rendellenességek, motoros zavarok, pszichomotoros retardáció, epileptikus szindrómát.
Tserebrastenicheskom szindróma nyilvánul meg a háttérben normális pszichomotoros fejlődés a gyermekek. Jelzett érzelmi labilitás, ingerlékenység, nyugtalanság, fokozott veleszületett reflex, spontán Moro reflex, megijeszt, remegés és az álla végtagok, alvás felület, elalvási nehézség, étvágytalanság, rossz súlygyarapodás.
Szindróma vegetatív-zsigeri zavarok. Jelzett vaszkuláris tapaszok, károsodott hőszabályozás (hipo- és hipertermia), gyomor-bélrendszeri diszkinézia (regurgitáció, hányás, instabil szék vagy székrekedés, flatulencia) jelenségekkel gyomorgörcsöt, soványak, tachycardia vagy bradycardia, a tendencia, hogy csökken a vérnyomás, szapora légzés, dysrhythmia levegőt a legkisebb izgalom. Szindróma vegetatív-zsigeri betegségek szinte mindig kombinálható más szindrómák gyógyulási idő, gyakran magas vérnyomásos és vízfejével.
mozgászavarok szindróma előfordul 2/3 gyermekek encephalopathia nyilvánul csökkenését vagy növekedését az izomtónus, paresis vagy bénulás a végtagok. Ebben az esetben a végtagok túlságosan meghajlik vagy kiegyenesített állapotban lóg, nincs élettani reflex támogatás, vagy egy gyermek megkapja a „lábujjhegyen”.
hypotonia szindróma: végtagok kiterített, lehet „béka pozíció” a telepített kifelé alsó végtagokon, csökkent motoros aktivitás a gyermek. Ha a helyzet a gyermek a tenyér lefelé néznek végtagok és gyakran a fej, lelógó, nem függenek a lábakon.
izmos hypertonia szindróma: a motoros aktivitás csökkenését a gyermek miatt hypertonus a végtagok, így jelentős merevséget. Okozhat rendellenes testtartást - „testtartás boxer”, ha a növekedés tone flexor kezét, miközben karját behajlítva, ököllel szorosan összeszorított, és az alsó végtagok emelt hangot a extensor, ami miatt a lábak hajtogatott és nehéz hajlítás, vagy hajlítsa egyáltalán lehetetlen. Súlyos esetekben a fokozott tónusa extensor csoport - a nyak, hát, láb, ami a megjelenése opisthotonos. A gyermek meghajlítva „híd”, támaszkodhatnak a fej hátsó részét és a sarka. Magas tónusú adductorizmot és hip flexorok tűnik testtartás „embrió” - hátravetett fejjel, a felső végtagok hajlított és közel van a test, ott keresztezi a lábát.
Gyermekek fokozott izomtónus a felmérésben támogatják a fiziológiai reflexek és az automatikus távolsági kap a „ujjak” és az automatikus gyalogos nem jelenik meg.
Gidrotsefalny szindróma. Újszülöttek jegyezni aránytalan növekedését a kerülete a fej (fej kerülete nagyobb, mint a mellkas kerületének több, mint 3 cm). Az első 3 hónapban az élet fej kerülete növekszik több mint 2 cm, minden hónapban eltérés van cranialis varratok több, mint 5 mm, és a növekvő domború elülső kutacs, megnyílik egy kis és oldalirányú fontanels, agyi koponya túlsúlyban az elülső rész fölött, lóg homlok expandált szubkután vénás hálózat a fejbőrön fej, a homlok, halánték elvékonyodása és lágy csontok a koponyaboltozat.
Klinikai tünetei súlyosságától függ a hipertóniás szindróma: a gyermekek könnyen ingerelhető, ingerlékeny, sírni hangosan, éles, felületes alvás, gyerekek nem alszanak. A túlsúlya vízfejével szindróma jelölt levertség, álmosság, vegetatív-zsigeri zavarok szindróma. Úgy tűnik tünet „lenyugvó nap”, konvergens kancsalság, horizontális nystagmus. Csökkent izomtónus, hangsúlyos szívó reflex tűnhet tüneteket orális automatizmus - kiálló nyelv és a rágás. Reflex hiányzik támogatást. A progresszió hydrocephalus izomtónus növekedésével van vetve a fejét, krupnorazmashisty remegése végtagok és az áll, okozhat rohamokat.
pszichomotoros fejlődés késleltetése szindróma. A gyerek később kezd a fejed, ül, mászni, járni, és később van egy mosoly, van késés vizuális és akusztikus válaszokat, később kezdi felismerni az anyja, mondván rosszabb orientált környezetben.
Kezelése HIE az akut időszakban. Kezeljük az agy elszigetelten lehetetlen.
- Helyreállítása normál légúti és megfelelő szellőzést.
- Javítás Hypovolaemia: plazma, albumin 5-10 ml / kg reopoligljukin 10 ml / kg.
- Kiszáradás: Magnézium-szulfát 0,2 ml / kg, Lasix, plazma.
- Javítása idegszövet metabolizmus: piracetam 50 mg / kg, 10% -os glükóz.
- Antikonvulzív: fenobarbitál 5 mg / kg GHB 50 mg / kg diazepámot 1 mg / kg.
Kezelése HIE a szubakut időszakban.
- Tserebrastenicheskom szindróma: gyógyszert citrál, diazepam, tazepam root „macskagyökér, motherwort, nootropil, gyógyszerekre, amelyek javítják az agyi véráramlást (tsinarizin, Cavinton).
- Hypertension-vízfejével szindróma: kiszáradás „terápia (furoszemid, glicerin, Diacarbum) felbontású terápia (lidasa, aloe, Cerebrolysin).
- Mozgászavarok: Wb B1-; ATP, Neostigmine galantamin.
- Görcs: fenobarbitál, bin területet. Kötelező emlékezési és felszívódni gyógyszerek.
Görcsök csecsemők
Görcsök - akaratlan hirtelen heves mozgás.
Okai újszülött rohamok:
- A leggyakoribb oka (65-70%) - perinatális hipoxia és fejlesztése hipoxiás-ischaemiás encephalopathia.
- A második ok az a frekvencia tényező - koponyaűri vérzés.
- Anyagcsere rendellenességek: alacsony vércukorszint, hypocalcaemia, hypomagnesaemiás, hipo- és hypernatraemiához, hyperbilirubinaemiát.
- Fertőzés: meningitis, encephalitis, szepszis.
- Genetikai és veleszületett agyi fejlődési rendellenességek: örökletes epilepszia, agyi fejlődés hibák, kromoszóma-rendellenességek.
- absztinencia szindrómát (törölt) gyermekeknél, akiknek édesanyja a terhesség alatt volt egy gyógyszer vagy kábítószer-függőség (ópium-tartalmú anyagokat, és a barbiturátok al.).
- Veleszületett anyagcsere rendellenesség: phenylketonuria, „a juharszirup vizelet betegség,” et al.
Vonaglási szindrómát nyilvánul paroxizmális különböző jelenségek.
Klónusos rohamok - ismétlődő ritmikus összehúzódása fő részből áll. Ez lehet korlátozni egy padlólap szembe egy vagy két végtag, és lehet terjeszteni minden végtagok, izmok az arc, törzs.
Görcsös - viszonylag hosszú időszak az izmok a végtagok és a törzs. Így kiterített végtagok, ökölbe szorított szorosan, fejét hátravetve, szeme irányítani egy ponton kíséretében rohamok apnoe.
Mioklónusos görcsrohamok - hirtelen, görcsös rándulások különböző csoportok az izmokat.
Minimális görcsök vagy rohamok egyenértékű - jelennek meg váratlan kiáltás, szem paroxizmális tünetek (nystagmus, nyitott, törekvő rezzenéstelen pillájú tekintet, izomrángás kor); tünetei orális automatizmus - szívó, rágás, kiálló, remegés nyelv; összesen fading, paroxizmális mozgás a felső végtagok ( „úszók mozgások”), vagy az alsó végtagokon ( „mozgások kerékpárosok); rohamok apnoe (hiányában bradycardia).
Az újszülöttek, a tünetek is kiválasztják fokozott neuro-reflex excitabilitás: a remegés, a végtagok, a spontán Moro reflex (amely a kéz mozgását), clonus megáll rándulás az éles hangok. A külső ingerek (pl vizsgálata a gyermek), ellentétben a valódi rohamok tüneteinek fokozott neuro-reflex excitabilitás szükség. "
A megfelelő rohamok kezelésére gyermekeknél kell találni az okát, amelyekre a vizsgálat a terhesség alatt és a szülés, a családi anamnézis; végzett biokémiai vér - a vér glükóz, kalcium, nátrium, magnézium, bilirubin, karbamid, és mások.
Szükséges, hogy echoencephalography, echoencephalography, lumbálpunkciója cranialis röntgen, komputertomográfia szűrés vizelet és a szérum aminosav-anyagcsere rendellenességek, szűrés magzati fertőzések.
A kezelés. A fő feladat - enyhíti a görcsöket, mint közben görcsös roham növeli az oxigén fogyasztása az agy, a neuronok és elkerülhetetlenül meghal. Hogy megszüntesse görcsös roham alkalmazni: sibazon (seduksen, relanium) 0,5% -os, 0,04 ml / kg-os, a dózis növelhető 2-szer. Újra bevezesse ezt a gyógyszert lehet 30 perc, de nem befolyásolta. Mellékhatások - légzési depresszió, álmosság, elnyomása szopás reflex, izom hypotonia, csökkent vérnyomás.
Fenobarbitál - görcsöket intravénásan dózisban 20 mg / kg-os (injektált nagyon lassan, mintegy 15 perc alatt), és nincs hatás adja meg újra fenobarbitál 2 alkalommal időközönként 30-60 perc. Ha nincs további rohamok fenobarbitál beadott belsejében.
Nátrium-hidroxibutirát (GHB) intravénásán 20% oldatot nagyon lassan, mert az esetleges megállás légzés. A görcsoldó hatás fejlődő 10-15 perc múlva, és tart 2-3 órán át vagy tovább.
Amikor nekupiruyuschihsya görcsök beadott B6-vitamin. Magnézium-szulfát van beadva hypomagnesiaemia és az agyi ödéma. Intramuszkulárisan 25% -os oldat dózisban 0,4 ml / kg testtömeg.
Amikor rossz görcsök jelenleg kezelt együtt pentobarbitállal beadott lepsin, radedorm, benzonal, diakarb.