Parasystole - szívritmuszavarok és a szív ingerületvezetési
Page 12 37
bradikardiális parasystole a blokád a bejáratnál;
tahikardicheskaya parasystole (parasistolicheskaya parasistolicheskie tachycardia és gyorsított ritmusok);
szakaszos parasystole;
közötti átmenet extra- és parasystole (atipikus) formában;
Több parasystole;
Mesterséges parasystole (jelenléte versengő spontán pacemaker és a ritmus által előírt elektromos stimulátor a szív).
Ábra. 22. Folyamatos felvételt EKG a beteg kamrai parasystole. A második és a negyedik parasistolicheskie QRS komplexek egyesül sinus.
Ábra. 23. Folyamatos felvétel beteg EKG kamrai parasystole (igaz parasistolicheskie cardiocycles (0,93- 0,97 s). Az ideiglenes eltűnését blokád sinus impulzusok parasistolicheskom kandalló, ami miatt mezhektopicheskie időközönként 5, 9-10 és 14- 15 emelkedett 1,54 másodperc.
Ebben a fejezetben megértjük főleg az 1., 3. és 4..
Lokalizáció kell megkülönböztetni: 1) kamrai - a leggyakrabban előforduló (22. ábra, 23). 2) AB vegyület; 3) a pitvari; 4) sinus (rendkívül ritka); 5) több (egyidejű és független létezése két vagy több ritmusok parasistolicheskih - kettős vagy hármas parasystole). Adataink szerint, az arány a előfordulása kamrai, a AB vegyület és a többszörös pitvari parasystole 10: 2: 3,5: 1, vagy rendre 20, 4, 7, és a 2 [Zabela P. V. 1979].
Mert bradikardiális parasystole a blokád a bejárat jellemzik az alábbi EKG jelek:
parasystole különböző időpontokban előfordulási alacsonyabb az előző normál komplex (variábilis „doektopichesky” intervallum);
egyszerű matematikai összefüggés parasistolicheskimi időközönként minden intervallum többszöröse a legkisebb mezhektopichesky;
Egyes esetekben az egyes szegmensek az EKG nem tudja azonosítani parasistolicheskie hüvelyesek, így parasystole elveszíti a pontos matematikai összefüggést méhen kívüli impulzusok. Adataink szerint, említeni is 66% -ában parasystole. Alkalmi e szolgáltatás hiánya parasystole lehet megszűnésével magyarázható, illetve a blokád a bejáratnál vagy kilép az Advent a blokádot. A klasszikus értelemben vett parasystole megtagadták a lehetőséget mezhektopicheskih oszcilláció időközönként [Friedberg Ch. 1966], de látható a legtöbb betegnél, és, adataink szerint, a 0,02-0,4 ugyanabban a betegben, és aszerint, hogy N. A. Mazura és A. B. Sumarokova (1978), bizonyos esetekben, interektopichesky legkisebb intervallum egyes betegeknél változott 0,29 másodperc. Megfigyelések Az ilyen típusú következőképpen magyarázható: az alapvető ritmust impulzus egybeesés a fázis kezdetén 4 paratsentra transzmembrán potenciál depolarizációját hatása a környező szövetekre lassíthatják paratsentr impulsobrazovanie a paratsentre; Ha a sinus impulzust kap, hogy a végén a 4. fázis, akkor felgyorsítja impulsobrazovanie para központban [Aseeva L. G. 1981].
Észlelni EKG harmadik jellemző parasystole - leeresztő impulzus (fúziós ütés) - gyakran igen hosszú EKG. Előfordulás mentesítési impulzusok segítségével terheléses vizsgálat vagy vizsgálatok atropin szolgál úgy jele ellentétes jellegű extrasystolic aritmia [Paleev N. R., et al. 1981], de elismerése kisülési impulzusok EKG pitvari és atrioventrikuláris parasystole nagyon nehéz [Bayes A. et al. 1980]. Adataink szerint, a folyamatos EKG 5 perc alatt kisülés impulzusok betegeknél kamrai parasystole észlelt csak fele annyi idő alatt. Továbbá meg kell jegyezni, hogy a mentesítési impulzusok lehetségesek, és abban az esetben, aritmia, pop-up impulzusok.
Egy további szempont lehet használni, hogy megtalálja parasystole Pas EKG két egymást követő komplexeket parasistolicheskih Ugyanaz a morfológia, amelyek közötti távolság megfelel a ritka ritmus. Sajnos, ez a funkció gyakran hiányzik parasystole. Meghatározni a valódi jelentése parasistolicheskogo ritmust kell a távolságot két méhen kívüli komplexek részesedése pas felváltva két, három és négy néha (közös osztó); Ezt követően ellenőrizni sokaságának mezhektopicheskogo tényleges értéke ebben az intervallumban elválasztó.
A mi adataink szerint, parasystole diagnózis keresését megkönnyíti rhythmography. Ha mentálisan tartsa a burkoló görbéje a tetejét fogak rhythmogram regisztráció doekstrasistolicheskie időközönként, és a második görbe - a tetején fogak jelölése kompenzációs szünet után méhen kívüli hüvelyesek, az első görbe lenne a tükörképe a másiknak. Mindkét görbe, metsző, alkotnak ellipszis alakú, vízszintes nyolcas szalagokat (háromszögek) vagy lepkék (ábra. 24). Ezek lényege, számok ritmograficheskih parasystole - csúszó kapcsolat a sinus és parasistolicheskimi impulzusokat. Tipikus formák ritmograficheskie parasystole hiányzik csak 4 33 (12,1%) betegnél, akik telepítették parasystole linked típusú; parasystole EKG felvétel nem lett telepítve egy szabványos 57,6% -ában (p<0,01). По данным ритмографии, колебания доэкстраспстолических интервалов в случае парасистолии, как правило, превышают 0,2 с.
A fenti parasystole jel könnyen megtalálja és felülvizsgálata során a kijelző hosszas EKG felvételek mágnesszalag Holter.
Betegek kamrai parasystole általában hiányzik a jelenség R T. A legkorábbi kamrai parasistolicheskie impulzusok után bekövetkező átlagosan 0,445 ± 0,041 elejétől az előző sinus hullám q (R), ha az átlagos értéke a hossza a sinus Q-T 0358 ± 0,02 s, t. e. átlagosan 0,087 másodperc után az előző T hullám [Zabela P. V. 1979]. Ez a jelenség, korábban megjelölt Y. Watanabe (1971) és S. Kinoshita (1978) is magyarázható az a tény, hogy a fázis a ciklus végén időben egybeestek a fogat U, még nem ért véget repolarizáció Purkinje rostok, ezért ezek a szálak még refrakter periódus [Hoffman B. F. Cranefield 1962].
Ábra. 24. Options rhythmograms betegek parasystole. 1 - ritmograficheskaya ellipszis alakú alak esetében pitvari parasystole 2 - rhythmogram ugyanazon beteg - epizodikus stabilizációs tengelykapcsoló-index; 3, - rhythmogram beteg kamrai parasystole a háttérben súlyos szinusz aritmia.
Frekvencia parasistolicheskogo ritmus, a tudásunk, 25-G65 imp / perc (átlagosan 35 impulzus / perc) az egyes rezgések 10 pulzus / perc.
Leírunk szakaszos parasystole formában, azzal jellemezve, hogy egy ideiglenes felfüggesztését tevékenységének ektópiás Center [Scherf D. Schott A. 1957]. Ha a napi követése szívritmus epizódok eltűnése parasistolicheskih komplexek megtalálható minden beteg parasystole [Mazur N. A. Sumarokov AV 1978].
Amikor folyamatos rögzítése az EKG vagy rhythmogram mutatható tranziens formában közötti extra- és parasystole. Azonban, a diagnosztikai kritériumok a jelenléte egy váltakozó típusú tengelykapcsoló, és a tendencia, hogy multiplicitás interektopicheskih időközönként [Mazur N. A. Sumarokov AV 1978]. Amellett, hogy ezek a feltételek, azt javasoljuk, hogy fontolja meg a jelenléte epizodikus ritmograficheskih parasystole számok; Ebben az esetben az átmenet közötti extra- és parasystole formában kimutatható 17,5% betegek extraszisztole [Zabela P. V. 1978]. Valószínű, hogy egy ilyen átmeneti forma lényegében egy nagy fokú parasystole kimeneti blokád vagy tartós eltűnése belépés blokádja.
A betegek többsége rendelkezik perzisztens parasystole tartósan tartó ismétlődő jellegűek, és nehezen kezelhető aptiaritmicheskimi eszközökkel [Doschitsin VL Gendlin GB 1977]. Indikációit parasystole: A jelenség a D (ritka), a kísérő ütemek, kellemetlen szubjektív érzés a betegeknek pararitmom. Az orvosi kezelés parasystole használt ugyanolyan módon, mint az aritmia, elsősorban antiaritmiás gyógyszerek IA osztályú; rendkívül hatékony antiaritmiás szerekként parasystole is amiodaron [Kovaleva LI et al., 1980]. Ha nincs hatással a alkalmazására antiaritmiás szereket alkalmazunk egy kombinációja a különböző csoportok. A gyógyszeres kezelés parasystole kezeléssel összehasonlítva aritmia hosszabbnak kell lennie (több hónap alatt).