Oszteonekrózisa csontok és ízületek okoz, a kezelés, a tünetek, hogy mi az

Osteonecrosis okozhat fájdalmat, mozgásukban korlátozott, ízületi összeomlása és osteoarthritis.

Diagnosztizálására használatos röntgen és MRI. Egy korai szakaszában, sebészi kezelés lassíthatja vagy megakadályozhatja a progressziót, és egy későbbi időpontban lehet szükség a közös csere csökkenti a fájdalmat és a működés helyreállítására.

Jellemzően oszteonekrózisa felkarcsont ízületi és más, ritkább lokalizáció nem fordul hiányában elváltozások a csípőízület.

Az okok osteonecrosisának

A leggyakoribb oka osteonecrosisának van egy sérülés. Traumás oszteonekrózisnak gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, van kétoldalú több mint 60% -ában, és ünneplik főleg a korosztály 30-50 év.

Traumatikus oszteonekrózisnak. A leggyakoribb oka a traumás osteonekroza van subcapitalis a combnyaktörés az elmozdulás. Az esemény osteonecrosisának után intertrochanteric törések szokatlanul. Az előfordulási osteonecrosisának után csípő ficam elsősorban az a sérülés súlyosságának, de lehet nagyobb is, ha a zavar nem megfelelően csökkentik a. Törés vagy a zavar okozhat oszteonekrózisnak megsértése miatt az erek megfojtották.

Traumás oszteonekrózisnak. A legjellemzőbb tényező:

hosszú távú használata a glükokortikoidokat;
túlzott alkoholfogyasztással.

Traumás oszteonekrózisnak kockázati tényezők:

alkohol
kemoterápiás kezelés
véralvadási rendellenességek (például, antifoszfolipid szindróma, veleszületett thrombophilia, gipofibrinoliticheskie betegség)
glükokortikoidok
Cushing-szindróma
lőszerszekrény betegség
Gaucher-kór
köszvény
hemoglobinopátiákkal
hyperlipidaemia
májbetegség
Különböző betegségek (például, a krónikus vesebetegséget, ritka veleszületett anyagcsere-betegség)
szervátültetés
hasnyálmirigy-gyulladás
sugárzás
SLE és más kötőszöveti betegség dohányzás
Daganatok

Osteonecrosisát állkapocs nincs általánosan elfogadott meghatározása, annak etiológiája kevéssé ismert, általában ez tekinthető a meghibásodás felső vagy alsó állkapocs, amely általában nyilvánul meg a fájdalom és a gennyes kibocsátott megjelenése, bár lehet, hogy nesimptomatacheskim. Az állkapocs osteonecrosisa spontán végbemehet, valamint foghúzás után, sérülés, sugárkezelés a fej és a nyak (elhalása) vagy intravénás beadása nagy dózisokban a biszfoszfonátok (például, a rosszindulatú tumorok kezelésére). Az állkapocs osteonecrosisa is meglehetősen refrakternymosteomieligom, mint a valódi oszteonekrózisnak, különösen, ha ez együtt jár a biszfoszfonátok. Nincs adat, amely azt mutatta, hogy a rutinszerű adagolást biszfoszfonátok belsejében megelőzésére vagy kezelésére csontritkulás kockázatát növeli az állkapocs necrosis. Jelenleg nincs ok arra, hogy korlátozza azok használatát. Indokoltnak tűnik a műtét az állcsont régióban elvégzésére a kezelés előtt a biszfoszfonátok és szigorúan tartsák be a szájhigiénés szabályokat a háttérben egy beteg terapii.Lechenie osgeonekrozom állkapocs elég nehéz feladat ez elvégzésére és Szájsebészeti sebész, aki jártas ezekben a betegekben. Jellemzően működnek higiéniai tűzhely beadott antibiotikumok és öblíteni a szájüreget. Kimetszése megbetegedett fragmentumok súlyosbíthatja változásokat, és nem kell a kezelés kezdetén.

Spontán oszteonekrózisa térd (SPONK) egy olyan folyamat lokalizálódik a combcsont condylust vagy sípcsont csontok idősebb nők, és néha a férfiak. Úgy gondoljuk, hogy ez lehet az oka, hogy törés osteoporosisszai, kevés kárt kialakulását.

Patogenezise osteonecrosisának

Osteonecrosis kapcsolódó halála csontsejtek és a csontvelő. A fejlesztés a nem traumás osteonecrosis okozhatja vérrögök vagy embóliák csepp zsír, intravaszkuláris trombózist és extravaszkuláris kompresszió. Miután a fejlődő érrendszeri epizód gyógyulási folyamat, amelynek célja az eltávolítása elhalt csont és csontvelő és helyettük élő szövet. Ha az infarktusos terület kicsi, és nem hordoz jelentős terhelést, ez a folyamat sikeres lehet. A 80% -ában hatástalan és infarktusos zónát megy tömörítés. Ízületi felületet lapított és egyenetlen, hogy kíséri fokozott fájdalom kialakulásához vezet az osteoarthritis.

Tünetek és jelek osteonecrosisának

Általános tünetek. Az érintett területek maradhat tünetmentes hetek vagy hónapok után ér epizód. Általában ezt követően fokozatosan alakul ki a fájdalom, de előfordulhat az akut kezelés. Mivel a progresszió közös kompressziós növeli a fájdalmat, növeli a csökkenő terhelés és nyugalomban.

Specifikus tünetek az ízületi károsodás. Osteonecrosis a csípő fájdalmat okoz az ágyék, amely kisugározhat a comb vagy a fenék. izületmobilitás korlátozott, van sántaság. Spontán oszteonekrózisa térd általában kíséri a hirtelen megjelenése fájdalom a területen semmilyen előzetes sérülés. Hirtelen fellépő és lokalizációja fájdalom általában segít megkülönböztetni, hogy a klasszikus oszteonekrózisnak. A fájdalom rendszerint lokalizált belső felületére a közös, míg vannak olyan fájdalmas, váladékos változások az ízületek és sántaság. Oszteonekrózisa humerus fej gyakran kevésbé okoz komoly fájdalmat és funkcionális károsodást, mint a léziók a térd és a csípő ízületek. Az előrehaladott stádiumban jelölt fájdalom és a mobilitás korlátozása, a passzív mozgások csak kevesebb, mint az aktív. Vannak váladékos változások, különösen a térdízület, ízületi folyadék nem gyulladásos jellegű.

diagnózis osteonecrosisának

Osteonecrosisát kell gondolni a következő esetekben:

a törések, osteonecrosis kapcsolatos növekvő gyakorisággal, különösen akkor, ha a tárolt vagy amplifikált fájdalom;
ha tartós spontán fájdalom a csípő, térd és a váll ízületi, különösen, ha vannak kockázati tényezők oszteonekrózis.

Úgy tűnhet, a porc alatti tünete a félhold. Akkor alakul ki a csont összeomlása és laposabbá az ízületi felület és az azt követő fejlődése degeneratív változások.

Ha az X-ray nem teszi lehetővé, hogy a diagnózis megerősítésére MRI, amely sokkal érzékenyebb és specifikus módszer. Meg kell vizsgálnia mind a csípőízület. Csontszcintigráfia kevésbé érzékeny és kevésbé specifikusak, mint MRI, és ma már ritkán végeztek. CT ritkán szükséges, de néha hasznos lehet felismerni csont összeomlása, amely nem határozza meg a röntgenfelvételt.

Laboratóriumi vizsgálatok általában normális, és nem relevánsak detektálására oszteonekrózis, de lehet használni, hogy érzékeli a mögöttes betegség (például, károsodott véralvadás, hemoglobinopátiák, lipid módosítások).

kezelés osteonecrosisának

Tüneti (pihenés, fizikoterápia, NSAID).
Sebészi dekompresszió és egyéb kezelések, amelyek serkentik javítás.
Nonsurgical kezelést.

Kis tünetmentes hibák spontán visszafejlődnek, és nem igényelnek kezelést.

Nagy zsebekkel, tüneti és tünetmentes, kezelés nélkül is rosszabb prognózist, különösen, ha azok helyét és a combcsont fejét. Célszerű kezdeni a korai kezelés célja a lassítása vagy kifejlődésének megakadályozására fókusz és a közös megőrzése. A nem sebészeti kezelés magában foglalja a hatóanyagok (például biszfoszfonátok) és fizikai módszerekkel (akustichesike elektromágneses mezők és hullámok). Ő ad ígéretes eredményeket korlátozott vizsgálatokat, de még nem talált széles körű alkalmazását. Load határ nem teszi lehetővé, hogy javítsa a végeredményt.

A betegek spontán oszteonekrózisa térd nem végzett műtét, és a fájdalom rendszerint spontán eltűnnek.

Sebészi kezelés. Műtét leghatékonyabb sütés. Gyakran használják oszteonekrózisa térdízület, mivel Előrejelzés kezelés rosszabb, mint más területeken.

Dekompressziós végezzük leggyakrabban. 111 fiatal nekrózis eltávolítani egy vagy több enzim, vagy a csont csinál egy több kisméretű nyílás vagy lyuk, hogy csökkentsék a intraossealis nyomás és stimulálása jóvátétel. Dekompressziós technikailag egyszerű, és ha helyesen tette, a komplikációk nagyon ritkák. Terhelési határérték szükséges 6 hétig. A legtöbb esetben kielégítő eredményeket általában a betegek 65% és 80% -ánál kisebb változások kora.

Más módszerek közé tartoznak a különböző proximális oszteotómiát a combcsont és a használata a csont graftok, mint vaszkularizált és nevaskulyarizovannyh. Ezek az eljárások technikailag bonyolult, szükség terhelés korlátozásokat 6 hónapig, és az Egyesült Államokban végzik ritkán. Vannak különböző vélemények a jelzések, amelyek végrehajtása és hatékonysága. Az ilyen eljárásokat kell elvégezni, a kiválasztott központok tapasztalatai azok használata és a szükséges berendezések beszerzése a legjobb eredményt. Jelenleg vizsgálják a hatékonyságát bevezetése autológ csontvelő necrosis. A korai eredmények biztatóak.

Ha jelentős deformációja a combfej és a csípőizületi vápa degeneratív elváltozások okozzanak fájdalmat és funkcionális károsodás, az egyetlen módja annak, hogy hatékonyan csökkenti a fájdalmat és növelje a közös mobilitás arthroplasticán. Jó és kiváló eredményeket csípő és a térd ízület megfigyelt esetek 95% -ában, és a betegek nem képesek helyreállítani alapvetően a mindennapi tevékenységek 5 hónapig. A legtöbb esetben az élettartam csípő és a térd ízületi több mint 1 5-20 év.

Két alternatíva a teljes térdprotézis - felület arthroplasty (PA) és félig-PA. PA magában foglalja a telepítés két fémlemezt, amelyek közül az egyik rögzített acetabulum, és a második a fejét a combcsont kialakítunk egy fém-fém kötés létrehozását. Amikor a félig-PA fémcsésze csak telepítve a combfej. Ezt a módszert csak olyan esetekben, amikor a károsodás csak a combfej és tekinthető olyan beavatkozás, amely időt takarít meg. Jelenleg az ilyen műveleteket végeznek ritkábban, mivel azok kapcsolódnak nagyfrekvenciás lokális szövődmények és a kudarc a protézis.

Amikor oszteonekrózisa térd és váll ízületek nem sebészeti kezelést végzik gyakrabban, mint a vereség a csípőízület. Tapasztalat a dekompressziós kicsi, de biztató eredményeket. A későbbi szakaszokban lehet részleges vagy teljes kiváltására arthroplasty.

Megelőzés osteonecrosisának

A necrosis kockázatát kapcsolódó glükokortikoidok, csökkenteni lehet beadva csak szigorú indikációk a minimális megengedhető adagot a lehető legrövidebb idő alatt. Megelőzése osteonecrosisának kapcsolódó dekompressziós betegség meg kell felelnie az általános szabályok dekompressziós után mélymerüléskor. Megvizsgáljuk a hatékonyságát különböző gyógyszerek (például antikoagulánsok, értágítók, lipid-csökkentő szerek) megelőzésére necrosis betegeknél nagy a kockázata.

Főbb pontok

Osteonecrosist a leggyakoribb szövődmény a csípőtörések elmozdulási.
Tényezők, amelyek megsértik a csont véráramlás (hosszú távú használata glükokortikoidok, a túlzott alkoholfogyasztás), növeli a nem traumás osteonecrosis.
Osteonecrosisát kell gyanakodni betegeknél megmagyarázhatatlan nem traumás fájdalom a csípő, a térd és a váll ízületi (néha a csukló vagy a boka), és miután néhány törések, ha a fájdalom tartósan fennáll vagy rosszabbodik.
Radiográfia használják megerősíteni a diagnózist, de MRI sokkal érzékenyebb és egyedi.
Kis hibák, lokalizált kívül a csípő, a spontán visszafejlődnek.
Nonsurgical kezelése nem terjedt el, mivel annak hatékonysága még nem bizonyított.
Műtéti kezelés gyakran szükséges, különösen elváltozások a csípőízület.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő