OPH - varróanyag (tabletta változat)
hogy végeik hegyes fogak (egy vagy több), hogy amikor a szövet megfogó pronika- részlegesen oldunk benne, amely a biztonságos rögzítést, de travmi- ruyut szövetet. Sebészeti csipesz célja, hogy rögzítse, és megtartják sűrű szövet (bőr, fascia, csont).
Csipesz jönnek egyenes és görbe. Van csipeszek rövid (hosszúság 150 mm) - dolgozni a felszínen, és a felületi sérülések és hosszú (hossza 200 mm, és 250) - alkalmazásra mellkasi és hasüregi és mély sebek. A szélessége a „láb” általános sebészeti csipesz van 1,5-2,5 mm.
A hazai ipar is termel a zubcha - megfogó ( „magyar”) csipesz (lásd. Ábra. 9c).
strument lekerekített forgalmazás
bővítmények formájában „ütő” a
Pelyva (kapa). ez csipesz
traumatize a szövet, mint a sebészeti
cal. mert van egy nagy
sűrű szövetek (bőr, aponev-
2.2.2. FELHASZNÁLÁSI FELTÉTELEK
Csipesz tartani egy patak és
ke, mint a toll (Fig.
Ábra. 10. A helyzet a csipesszel a kezében khi
Ebben a helyzetben, a sebész MO
és - a helyzet a hosszú (süllyesztett) analóg
tomicheskogo csipesszel a kezében sebész
típus „írás toll”: 1 - „láb” (munkacím
túl nagy erőt összehasonlítása
csipesz része); 2 - pofák; 3 - külső
tavlenii pofák instrumen-
bordázott felület a fogó pofák
(Helyezze az ujjait fogó rögzítő
és hogy nagyobb svo-
sebész); b - helyzet rövid anato-
baud kézmozdulatokat. pofák
dasági csipesz kézsebészhez
A capture három ujját.
Segítségével hosszú csipesszel, szorító erő növekszik. Válogatás csipesszel modell és annak hossza alapján határozzuk meg a karakter összeilleszthető szövetre és mélysége a seb. Annak érdekében, hogy a terhelés csökkentése érdekében a szövet Lenia használatához szükséges a teljes üzemi területe a csipesz. Elfogadhatatlan alkalmazni pengetős Nia mozgás kíséri szövetkárosodás, vérzés és az E krovoizliyaniya-. Baklövés tartják a capture csipesz teljes kéz (ököl). Ez elkerülhetetlenül vezet a túlzott nyomást a szövet, valamint sérti a koordinációs kéz műtét.
Minden modell széles körben használják csipesszel során elvarrásba.
sebészeti varróanyagok
Sebészeti varróanyagok - egy szál prednazna- chennye ligálásra vérerek sérült vagy tűzés szövetben.
Amikor végző műtét, a sebész keresztül a szálvégek perevya- kötődik keresztbe véredény egy végállomás vérzés. Ezt a működési vétel nevezett AZT JELENTI, a vezető és a menet - ligatúra (a latin ligatúra -. Bunch). A tűtartó tartja a tűt a sebész nit a sérült szövetek, majd alakítás és zatyagi - kézzel csomópont összeköti őket. Az ilyen műtéti technika az úgynevezett a szuperpozíció sebészeti varróanyagok, és a szöveti térképezés - közelítő (lat approximo -. Közelítése).
Ellentétben tűt, amely egy pillanatra befolyásolja a szövet, a szál marad a szövetben hosszú ideig. A kölcsönhatás „menet - szövet” CIÓ határozza meg a súlyosságát gyulladásos reakciók befolyásolja a sebgyógyulás folyamatára. Ezért, hogy válassza ki az optimális fonal különleges jelentősége tudomást szereznek általános sebészet követelmények predyavlya- proxy a varrat.
3.1. Alapvető követelmény sebészeti varróanyagok
Műtéti beavatkozást igénylő menet által megfogalmazott NI Pirogov 1866-ban”. minimális szöveti destrukció során pro--glikol, sima sík felület, a rugalmasság elegendő erőt, nem hajlamos duzzadni műanyag diszperziók körülvevő folyadék. ”.
Modern sebészeti varróanyag A válaszokat kell beszélgetni alapvető követelményeknek sebészeti műtétet. Meg kell:
- biokompatibilis - nem mérgező, allergén NYM, karcinogén és teratogén hatása a szövetek a test;
- biodegradiruemt - képes feloldani, és kiadható a szervezetből, ha ztom biológiai lebomlás sebességét zhna hosszú nem haladhatja meg a képződési sebességét a heg;
- atravmatichiym - nem károsítja a szövetet; atraumatikus szál által meghatározott módon a vegyület a tü-szál, az állam a felület, rugalmassága, a rugalmasság, úgy otsutstvi- „megmunkálás” és a „kapilláris” hatásokat;
- robusztus és megbízható szerelési - nagy mechanikai szakítószilárdság, képes megtartani zavya- ragasztott szerelvény nélkül lazítás és véletlen razvyazyva- Nia; menet erőssége fenn kell tartani, amíg a kialakulását egy térhálós tartós hegszövet;
- steril - könnyen sterilizálni és hosszú konzervált nyat sterilitást a csomagban;
- univerzálisan alkalmazható;
- tech termelés.
Sajnos, egy univerzális menet, teljesen otvechayu- káposztaleves mindezeknek a követelményeknek nem létezik. Cég-termelékenység Teli vezet az új varratok priblizhayu- schihsya általános sebészet követelményeknek.
3.2. BESOROLÁS MODERN varrat
A sebészeti műtétet összes meglévő varratok vannak besorolva több paraméter: a szerkezet, aszerint a forrás szerint megszerzése a képességét felszívódó, a kémiai összetétele (a 3. melléklet).
Szerint a szerkezet a szálak és a tervezési jellemzői varratokat vannak osztva a következő típusú (11. ábra):
1) A monofil fonalak;
2) multifilament fonalak:
Egyszálas fonalakat állhat egyetlen homogén szálszerkezet egy lapos sima felületű. Amikor egymásra SRI monofil, atraumatikus varróanyag áthalad szövet, de masszív és alacsony rugalmasság, amely megkönnyíti kezelésétől, különösen, ha alkotó csomó. Mint általában, hogy rögzítse a monofil szálakból szükséges 5-6 csomós. Amikor árukapcsoláshoz ajánlott alkotnak az első hármas, majd szimpla és dupla egységek. De még ilyen bonyolult összetevők spontán virágzik és feltételhez kötve. ezt a nyilatkozatot
stavlyaet formában további komponenseket, és ezáltal növelik a tömege varróanyagot olyan seb, amely érinti a kifejezés a szöveti reakciót.
Többszálú fonalakat multifil szerkezet pv. Üvegszállal gyártási technológia lehet csavart tengely mentén (sodort fonal) szőtt vagy kötél típusa (fonott szál). Szerint a szerkezet és a sodrott fonalat vannak fonva sósav egyenetlen, durva felület több szálak közötti rések képező úgynevezett közötti kapilláris terek.
Multifil fonal miatt nagy szilárdságú, elasztikus és rugalmas manipulyatsionny- rendelkeznek jó tulajdonságokkal. Ők jól és biztonságosan kötve egy csomót. Rögzítő szálak elég 3-4 csomó. Ugyanakkor, ezek a szálak számos hátránya van, hogy azok használatának korlátozására, a „fűrészelés” és a „kapilláris” hatást.
„Fűrészelt” hatás fokozódik a szövetek traumatizálással során rajta menettel egyenetlen érdes felület (lásd. Ábra. 11). Mivel a kár, hogy a sejtek a varrat a csatorna átmérője, mint a Nigi szövetben, ami ahhoz vezethet, hogy a behatolást a test tartalma (epe, vizelet, béltartalom) varrat csatorna túl a varrás vonalak és a szövődmények kialakulásának. Például, ha képező digestivnyh (bél) anastomosisai idején húzza át a szálat a bélfalon, van povrezhde- az elmozdulás és nyálkahártya sejtek a nyálkahártya réteget a kialakulása követ, a falon a bél epiteliális ciszták. Ezek körül ciszták fejleszteni képződéssel járó gyulladás microabscessusok, ami tovább vezet bruttó hegesedés anasztomózis területen.
Kapillárishatás polyfilament menettel kapcsolódó penetráció és az azt követő eloszlása a folyadék közötti kapilláris terek törvény Ka pillyarnosti (lásd. Ábra. 11). Amikor képező anasztomózisok -es értékű Tween szervek tartalmazó folyékony tápközegben (gyomor, bél, epeúti, húgyhólyag) multifil fonal pro- nikaya szervek lumenébe érintkezik a biológiai zhidkos- Tew. Ennek eredményeként a kapilláris hatás, ha a folyadék betölti a szálak közötti kapilláris szál és a tér túl a varratok. Ez, valamint a folyadék eloszlik, és a mikroorganizmusok a benne lévő, ami a fejlődését és exszudációt nskrotichsskogo folyamat „inkonzisztens: kapilláris ízületek.” Ennek következtében előfordulhat, hogy az ilyen oslozhns-
Nia mint hashártyagyulladás, tályog, az anastomosis szűkület heg anastomosis területen. Ezen túlmenően, kapilláris tulajdonságai polyfilament fonalak elősegítik visszatartás és sók lerakódását (kólsav, húgysav), és detritusz a fonal szálak, amely hozzájárul az ilyen komplikációk, hogy kamieobrazovanie szálak.
Az egyesített fonal polifilamsntnuyu szerkezete és polimer bevonat. A polimer kitölti a szálak közötti fonalak Ka pillyarnye helyet, és létrehoz egy sima és egyenletes felülete. Ezáltal elkerülve a „fűrészelés” és a „kapilláris” hatást. Kombinált fonalak egyesíti pozitív tulajdonságai monofil és több szállal Ni- Tei: minimálisan traumatikus szövet magas prochnos- Tew manipuláció és kiváló minőségben. A réz- Qing szakirodalom is nevezik psevdomonofilamentnoy vagy komplex, és jelenleg a legnépszerűbb a különböző területeken a műtét.
Forrás szerint termelő sebészfonalat materialista ly a következőképpen oszlik meg:
1) varróanyag állati eredetű;
2) varratokat növényi eredetű;
3) varratok, a mesterséges:
- a polimer szintetikus anyagok.
Szerint a felszívódó (biológiailag lebontható) varrat
1) a felszívódó;
2) a feltételesen felszívódó;
3) a nem felszívódó.
Varróanyagok állati és növényi eredetű Niya kapcsolódnak biológiai szál. Mint idegen fehérjék, ezek antigén tulajdonságokkal és a beágyazódás CIÓ oka ejtik szöveti reakció körülvevő fejlesztése aszeptikus gyulladások a menet körül.
Felszívódó varratokkal (felszívódó varróanyag) egy bizonyos idő után az elpusztult szövet
és teljes mértékben eliminálódnak a szervezetből. A nem felszívódó shov- nye anyagok (nem felszívódó varróanyag) hatálya alá nem tartozó destro- sheniyu marad a szövetekben hosszú ideig, vagy végleg. A kettő között hagyományosan felszívódó varratok, a kifejezés biológiai lebontása, amelyek olyan nagy (2-10 év), ezek gyakran elhanyagolt
és úgy vélik, ezek nem felszívódó.
Process felszívódást varrat biológiai eredetű - enzimatikus. Tulajdonítanak Biológiai lebomlás menet megy rovására súlyos celluláris reakciót, fagocitózis a makrofágok és a polimorfonukleáris leukociták. Vydelyae- MYE ezek a sejtek fehérjebontó enzimek lizoszomális akkor töredezett szálak. A monociták végre makrofágok működését és elnyeli a külföldi rezorbiruya Az anyagot. enzimjei nem csak jár a fonalat, hanem károsítja a környező szöveteket, ami negatívan befolyásolja a sebgyógyulást.
Szintetikus, felszívódó varróanyagok elpusztítja szöveti hidrolízissel. Való érintkezés hatására a fonal Tkachev Neva folyadék, az utóbbi fokozatosan behatol a szál fonalat, és elpusztítja a polimer lánc anyag - depolimerizáció következtében. Ez a folyamat okozza a minimális Tkachev nevuyu reakció nélkül sejtkárosodást. Termékek depolime- polarizáció tartalmazza a biológiai ciklusokba a test, elosztott padayas egyszerű vegyületek (víz, szén-dioxid, MO emlő sav stb), hogy jelennek természetben.
Amikor biológiai lebomlás következik be előbb veszteség a menet erőssége, majd később - a tömege. Bebizonyosodott, hogy a folyamat gyorsabb a betegeknél, akiknek magas testhőmérséklet, és a komplikációk gnoyny- E hiányos fehérjék. A reszorpciót fonal MO Jet is fel lehet gyorsítani érintkezés biológiai zhidkostya- E (epe, béltartalom, titkos hasnyálmirigy, vizelet). Mindezekben az esetekben merül megerősítette hajlamot posztoperatív szövődmények, mert a szál nem tartja megfelelő szilárdságú és nem támogatják a sebet, amíg be nem gyógyul.
A fő követelmény kiválasztásának felszívódó varróanyag, hogy annak bomlási sebessége nem haladja meg a képződési sebességét hegszövet térhálósított.
Kísérletileg bizonyított, hogy a menetet kell fenntartani Tűzött szövet nem kevesebb, mint 21 nap.
A nem felszívódó varróanyagok a szövetben az implantáció viselkednek, mint inert idegen test - okoznak minimális gyulladás, majd fokozatosan lyatsiey kapszulázással rostos kötőszövet. Ezek nem rassasyva- nem bont vagy gyengülése hatására szöveti enzimek.
A fő jellemzője a modern varróanyag, amely meghatározza annak értékét a gyakorlatban a műtét, yav-
Ez kíván összeállítani a kémiai összetétele, amely meghatározza a szöveti válasz a beültetés az izzószál.
Szerint a kémiai összetétele varratok podrazdelyayut- mosolygós több csoportja:
1) a szervetlen szálak;
2) fonalak alapján cellulóz;
3) fonalak alapján állati fehérje;
4) poliamid fonalak;
5) A poliészter fonalak;
6) polipropilén szálak;
7) fluorpolimer szálat;
8) A származékok poliglikolsav:
- homopolimerjei glikolsav;
- kopolimerje a glikolsav és tejsav;
- glikolsav és s-kaprolakton;
- glikolsav és trimetilén-karbonát;
- glikolsav, dioxanon és trimstilenkarbonata;
9) polidioksanonovys menettel;
10) kaprolakton menettel.
3.3. Alaptulajdonságait EGYES varróanyag a műtét során felhasznált
Modern varróanyagok a sebészetben használt, különböző tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyeket ki kell figyelembe venni az értékelés és a kiválasztás. Az egyszerűség kedvéért van osztva redukálható példaként varratokat két csoportra oszthatók:
1) a szervetlen és biológiai anyagok;
2) szintetikus polimer anyagok.
3.3.1. Szervetlen és biológiai varratok
Szervetlen varróanyagok: fém pro- Portage (acél, nikróm, platina, arany).
Sebészeti cérna rozsdamentes acél (acél varrat) - nem felszívódó varrat neorganichesko- eredetű.
A szerkezet a fonal: monopnt, szövött és kombinált (szövött menettel polietilén bevonattal ellátott).
Forrás: a menet használt magas minőségű rozsdamentes acél ötvözet 316 L.
Kémiai összetétel: vas, nikkel, króm.
Reakció szövetek: okozhat minimális gyulladásos reakciót, majd kapszulázással kötőszövet. Pe megoldódott. Allergiás reakciók ritkák, és csak a betegek fokozott érzékenységet acél alkatrészek (Cr, Ni).
Kezelés tulajdonságok: kielégítő. Mit pro - nyelvi, műanyag, némi ügyességet, mert az inflexiós pontok és torziós az acél eltörhet; miatt szükséges futtatni károsítja a szál sebészeti műszerek; közelítő szövet vagy csomópontok menet csomózott fonal végeit sodorják össze; kinyúló végeit a csomópontok úgy kell elhelyezni, hogy elkerüljük sérülését környező szövetek; ha manipuláció szükséges annak biztosítása, hogy a téma nem sérült bőr kesztyű és a sebész kezét.
Alkalmazás sebészeti műtétet: rozsdamentes acél fonalat sebek lezárására is alkalmaznak a hasfal, valamint a sérvműtét, térhálósító szegycsont után sternotomiaból, ortopédiai műtét, beleértve a fixálás és térhálósító szupervízió hozhily; nem ajánlott az implantáció során prote- hívás és a kombinált anyag más ötvözetek (lehet elektrolitikus reakció).
Alkalmazás: általános sebészet, szívsebészet, Tő rakalnaya sebészet, ortopédia, traumatológia.
Sebészeti varróanyagok növény eredete: oktselon, katselon, Rimini.
A hazai felszívódó, többszálas fonalak együtt épülve cellulóz, és a gyártási technológia sorolható „félszintetikus”. Jelenleg ezek alig használják a sebészetben miatt nem kielégítő manipuláció tulajdonságai a sejt által kifejezett szöveti reakció és a magas költségek.
Sebészeti varróanyagok alapul állati fehérje: catgut, selyem és mások.
K e g r y r (Sebészeti Gut) - felszívódó varrattal A állati eredetű anyag.
A szerkezet a fonalat: sodrott fonal, de miután a gyár fényező ki közel van a szerkezet monofil fonalat.
megszerzése forrás: nyersanyag előállítására szálak tisztítjuk nyálkahártya alatti kötőszövet és a savós réteg finom állati bél (juh vagy szarvasmarha sko-