Multirezisztens baktériumok - kórokozók nozokomiális fertőzések
Penicillin vált széles körben használják a kezelésére a fertőző betegségek és komplikációk 1942 1944, a túlnyomó többsége a sztafilokokkusz törzsek érzékenyek voltak a gyógyszer. Azonban már 1948-ban, 65-85% a Staphylococcus törzsek kórházakban volt rezisztens penicillinre.
Gyakorlatba ültetése a 1950-1960-es években. penicillinek, rezisztens sztafilokokkusz penicillináz (meticillin, oxacillin), eredményezett kisebb gyakorisággal staphylococcus-fertőzések.
Ugyanakkor jelentős számának növekedése által okozott betegségek Gram-negatív kórokozók. Ezen kívül, az orvosok kezdett aggodalomra ad okot meticillin-rezisztens staphylococcusok (MRSA).
Mivel az 1970-es évek. a arzenáljának orvosok voltak cefalosporinok, 2., 3. generációs, magas Gram-negatív kórokozókkal szemben.
A korai 80-es években. világméretű járvány nozokomiális fertőzések által okozott multidrog-rezisztens Gram-negatív organizmusok. A fő mechanizmusa kialakulásának rezisztens Gram-negatív baktériumok a cefalosporinokra volt a termelés a bakteriális enzimek, amelyek elpusztítják a béta-laktám gyűrűt antibiotikumok (béta-laktamázok széles spektrumú - ESBL).
Gyakorlati megvalósítása 1985-ben, imipenem, az első antibiotikumot az osztály a karbapenemek, hagyjuk közel két évtizede, hogy ellenőrizzék által okozott fertőzések a Gram-negatív kórokozókkal szemben.
Mivel a végén a 1980-as évek. Gram-pozitív mikroorganizmusok (staphylococcusok és enterococcusok) volt a fő szerkezete a „problémás” kórokozók. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy gyakorlatilag az egyetlen olyan gyógyszer kezelésére életveszélyes fertőzések ilyen kórokozók által előidézett, már régóta maradt vancomycin. A rezisztencia kialakulása, ez a gyógyszer más hatékony antibiotikumok nem voltak.
Az első vancomycin rezisztens klinikai törzsek enterococcus - vancomycin-rezisztens Enterococcus (VRE) leírták a késő 80. Jelenleg kiemelkedik az európai országokban, 1,1-11,5% vancomycin-rezisztens Enterococcus, és bizonyos amerikai kórházakban aránya az ilyen törzsek olyan magas, mint 75%.
Fokozott száma által okozott betegségek multidrog-rezisztens Gram-pozitív kórokozók, támogatni keresési és bevezetése a klinikai gyakorlatba az új antimikrobiális szerek.
tigeciklin nyitotta - valamely antibiotikum csoport glitsiltsiklinov ellen aktív MRSA, vankomicin-rezisztens Enterococcus, penicillin-rezisztens pneumococcusok és termelő Enterobacteriaceae ESBL.
Arra fejlesztették ki, és a gyakorlatba átültetni anti cefalosporinok -MRSA-aktivitás (Ceftobiprole és ceftaroline). Jelenleg, a klinikán van egy választás a gyógyszerek, hogy hatékonyan kezelje által okozott fertőző betegségek Gram-pozitív kórokozók, beleértve a multi-drog rezisztens.
Abban az időben, miközben az orvosok és a tudósok középpontjában elleni küzdelem MRSA és VRE, Gram-negatív kórokozók „megtanulta”, hogy dolgozzon ki olyan mechanizmusokat védelmet a hatása a karbapenemekre.
Ebben az időszakban aktív politikát deeszkalációja terápia javasolt. E megközelítés szerint, a beteg feltételezett Gram-negatív fertőzések empirikus javasolta kinevezni néhány nappal karbapenemekre. Ezután, eredményei szerint a mikrobiológiai vizsgálat, hogy lépjen a antibiotikumok egy szűk spektrumú, például cefalosporinok 3. generációs.
Igazolja az ilyen taktikák, hogy a korai beadása antibiotikumok a legszélesebb hatásspektrumú biztosítja magas klinikai hatékonyságát és költségmegtakarítást csökkentésével hossza kórházi, költségeinek csökkentése a hatástalan gyógyszerek és korrekciója szövődmények.
Az első helyzet minden bizonnyal igaz. De az átmenet karbapenemekkel 3-5 nap múlva a kezelést egy „egyszerű” termékek a gyakorlatban nehéz megvalósítani.
Ennek eredményeként a betegek, akiknek életveszélyes betegségek, mint a mediastinitis, peritonitis, meningitis, ventilyator- társult tüdőgyulladás, szepszis, de által okozott, antibiotikum-érzékeny mikroorganizmus törzsekkel kapott karbapenemek teljes gyógykezelésben.
A kezelés a beteg egyéni, persze, hogy sikeres legyen. Azonban, szelektív nyomás fokozatosan támogatni karbapenemváz változást kórokozók nozokomiális fertőzések (nozokomiális fertőzések), és jelentős terjedését multidrog-rezisztens mikroorganizmus-törzsek.
Egyes publikációk bebizonyosodik, hogy a növekedés a kórházi használatra carbapenemek elősegíti a gyors terjedését a létesítményben a rezisztens baktériumtörzsek. Számos tanulmány szerint, a kockázati tényező által okozott fertőzések rezisztens törzsek karbapenem- van előző antibiotikus kezelés sokféle akciók, és különösen, a karbapenemek.
Mikroorganizmusok szerzett rezisztencia karbapenemekkel ellenállnak minden béta-laktám antibiotikumok, és gyakran - a drogok más antibiotikumokkal.
A tudományos irodalomban számos szempontból, hogy jellemezze a rezisztencia a gram-negatív patogének antibiotikumokkal:
- patogének multidrog-rezisztens (MDR) - ellenáll a három vagy több osztályba tartozó antibiotikumok;
- jelentős (kiterjedten) gyógyszerrel szemben rezisztens (XDR) - ellenálló minden, de egy vagy két osztály antibiotikumok;
- panrezistentnye (PDR) - ellenálló minden ismert osztályokba tartozó hatóanyagok.
Ellenállás karbapenemek Gram-negatív baktériumok, azzal az eltéréssel, hogy fajok természetes ellenálló ezeket a gyógyszereket, a marker XDR vagy PDR.
Az elsődleges rezisztencia mechanizmusa karbapenemekkel Gram ugyanaz, mint a más béta-laktám antibiotikumok - előállítására bakteriális enzimek, hogy elpusztítanák a p-laktám gyűrű antibiotikumok.
Jelenleg több mint 10 leírt csoport karbapenemaz tartozó különböző molekuláris osztályainak béta-laktamázok. Előállítása béta-laktamáz baktériumok kódolt genetikai szinten. A legtöbb termékeket kódoló gének karbapenemaz, része az úgynevezett integronok szaporító keresztül plazmidok közötti különböző gram-negatív baktériumok.
A szerkezet magában foglalja az ilyen integronok gén kazettát hordozó meghatározó antibiotikumokkal szembeni rezisztencia a különböző osztályok. Ezért, adás zajlik, egylépcsős fenotípus multidrog-rezisztencia. Az elmúlt években világszerte száma törzsek karbapenem-rezisztens Gram-negatív baktériumok exponenciálisan növekszik.
A fő „probléma” Gram-negatív kórokozók tekinthető jelenleg rezisztens karbapenemek törzsek Pseudomonas aeruginosa. Acinetobacter baumannii és Klebsiella pneumonia.
Ezen kívül az elmúlt években megnőtt az etiológiai szerepe a mikroorganizmusok, a korábban említett „opportunista” növény: Stenotrophomonas maltophilia és Burkholderia cepacia. hogy van egy természetes ellenállás karbapenemekre.
Stenotrophomonas maltophilia
S. maltophilia - nonfermentative Gram-negatív baktérium (Ngob). Jelenleg az egyre emelkedik ki, mint a kórokozót a nozokomiális fertőzések és súlyos probléma a betegek kezelésére, mivel a több jellegét antimikrobiális rezisztencia.
S. maltophilia érzéketlen anti-pseudomonas penicillinek, cefalosporinok, karbapenemek, aminoglikozidok, "klasszikus" fluorokinolon. Szerint M. I. Renteria et al. S. maltophilia a negyedik helyen a szerkezet a hatóanyagok intraabdominális fertőzések. A frekvencia lélegeztetéssel összefüggő által okozott pneumonia ez a szer elérheti a 34%.
Burkholderia cepacia
B. cepacia - opportunista patogén a csoportból Ngob. Okozhat kitörése nozokomiális fertőzések (tekercses katéterrel összefüggő fertőzések, tüdőgyulladás). Különleges veszély B. cepacia olyan embereknek immunhiányos különböző eredetű.
Az utóbbi években az esetekben a nozokomiális tüdőgyulladás és sepsis ez a kórokozó, a betegek, akik a hosszú távú gépi lélegeztetés. A fertőzések, amely a kórokozója B. cepacia, a mortalitás 83% -át eléri.
Által okozott betegségek B. cepacia, nehéz kezelni, mivel ez az organizmus van egy természetes ellenállás legtöbb osztálya antibiotikumok.
Pseudomonas aeruginosa
P. aeruginosa - az egyik a „hagyományos” ügynökök szeptikus komplikációk és betegségek, amely mintegy 30% a VBI. Pseudomonas aeruginosa egy egész sor mechanizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztencia.
Jelenleg a rezisztencia karbapenemekkel között P. aeruginosa. Szerint a különböző vizsgálatok, a skála 22-95,9%.
Acinetobacter baumannii
Az utóbbi években, a szerkezet a kórokozói nozokomiális fertőzések, különösen azoknál a betegeknél kritikus körülmények között, egyre talált Acinetobacter spp. Egyes központokban Acinetobacter spp. Ez a vezető kórokozója a nozokomiális fertőzések.
A választott hatóanyagokkal betegségek kezelésére által okozott ez az organizmus, a hosszú tekinthető karbapenemek. Jelenleg azonban Acinetobacter spp stabilitást szerte a világon. karbapenemekkel gyorsan növekszik.
Klebsiella pneumonia
A legtöbb esetben ezek a kórokozók okoznak betegséget a kritikus állapotú betegek, akik kezelésben részesült intenzív osztályon (ICU). Egyes klinikák rezisztens baktériumtörzsek arányát Klebsiella karbapenemek elérheti a 40-50%. Abban az esetben, betegség okozta ezeket a törzseket jelentősen megnövekedett tartózkodási idő az intenzív osztályon, valamint a szükséges szellőzést.
Szerint számos publikáció, BIV, okozta rezisztens baktériumtörzsek, kíséri magasabb halálesetek képest által okozott betegségek érzékeny mikroorganizmusok. A szakértők hangsúlyozzák probléma karbapenem- ellenálló kórokozók hiánya miatt a mai napig az alternatív antibiotikumok betegek kezelésére az ilyen fertőzések.
Amellett, hogy a fejlődő új antibiotikumok jelenleg nagy figyelmet fordít a tanulmány a kombinációk a „régi” gyógyszerek potenciálisan aktív szemben multirezisztens Gram-negatív mikroorganizmusok. Tehát egy hatékony kombinációs terápia áramkör felismeri kombinációja tigeciklin és a polimixin B vagy kolisztin. Megvizsgáljuk a szinergizmus az ezeket a gyógyszereket kombinációban inhibitorral-védett penicillinek és cefalosporinok, és karbapenemek. A mai napig, ígéretes eredményeket in vitro. amelyek további klinikai vizsgálatok során.
A mindenütt jelen levő környezetben több törzsekkel szemben rezisztens baktériumok mikróbaellenes szereket kérik hatékony alternatívája antibiotikumok megelőzésére és kezelésére a fertőző és gyulladásos betegségek.
Jelenleg aktívan kutatásokat végeztek az antibakteriális hatású ionok és a nanorészecskék a különböző fémek és félvezetők. Ők adják a bevonat katéterek, sebészeti kötszerek, ruházat antiszeptikus, ortopédiai eszközök. Kilátásai megnövekedett alkalmazása fém nanorészecskék a gyógyászatban.
Az elmúlt években megújult érdeklődés a készítmények bakteriofágok és bakteriális lizátumok. Például antimikrobiális szereket ezek alkalmazása röviddel a nyitás, kezdve a 1920-as években. A fág terápia az időszak jellemzi instabil kezelés eredményeit, hiánya miatt az ismeretek a biológiai tulajdonságai fágok, az alkalmazás módját, a gyártási körülmények és tárolás.
Megjelent a klinikai gyakorlatban antibiotikumok gyorsan felváltotta fágok az arzenál antimikrobás terápia. Tanulás tulajdonságait bakteriofágok és ezek klinikai alkalmazása továbbra is Grúziában, Magyarországon, Lengyelországban. A modern technológiák lehetővé teszik, hogy egységesítsék a gyógyszerkészítmények előállítására bakteriofágok és képessé terápiás felhasználásra.
Jelenleg, a terápiás és profilaktikus bakteriofág regisztrált orális, topikális, helyi, rektális és intranazális felhasználásra.
A szakértők szerint a probléma megoldása érdekében a multirezisztens kórokozók csak az új gyógyszerek nem fog működni. Felismerték, hogy a rezisztencia a mikroorganizmusok természetes biológiai választ az antibiotikumok, hogy hozzon létre a szelektív nyomást, elősegíti a kiválasztás, a túlélés és a szaporodás a rezisztens baktériumtörzsek.
Ebben a tekintetben fontos helyet foglal el a szervezet elleni küzdelem XDR- és PDR-tapadt baktériumok bevezetése a kórházi fertőzések ellenőrzési rendszerek optimalizálása antibiotikum politika.
Ahhoz, hogy stabilizálja a helyzetet a terjedését a multirezisztens törzsek mikroorganizmusok szükséges, átfogó, tartós intézkedések, többek között:
- mikrobiológiai felügyeleti ügynökök struktúrák és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia területek azonosítása a legnagyobb kockázatot BIV;
- nyomon követése az antibiotikumok alkalmazása (kábítószerek választéka, dózisok, a beadás gyakorisága, a tanfolyamok száma);
- optimalizálása politika antibiotikumok a kórházban;
- szigorú betartását infekciókontroll irányelveket.
tv Chernenkaya ml. godkov