Módszerek és technikák létrehozásának pneumoperitoneum - pneumoperitoneum - Medicine

Mesterséges pneumoperitoneum talált sokoldalú felhasználást a klinikán. Ezt alkalmazzák a radiológia, gyógyászati ​​célokra, valamint egy előkészítő eseményt, mielőtt laparoszkópia. Összhangban a modern technika pneumoperitoneum volt az eredménye, sok éves kollektív szerzett tapasztalatokat a sebészek, TB szakemberek, nőgyógyászat, belgyógyász és radiológusok. A legteljesebb leírás elérhető a hazai AM Amineva, E. N. Pevznera és IA Shakleina.

A reggel a tanulmány a beteg nem kap ételt. Ha szenved súlyos köhögés, az utóbbi elnyomta a hagyományos gyógyszerek. Ideges és hisztérikus betegek óránként - fél óra, hogy szúrja a has beadott kis dózisú nyugtatók. Közvetlenül a beavatkozás előtt előállítani kitisztításának magas beöntés mosás. Eltávolítása után a mosóvizet és egyidejű a húgyhólyag ürítését a beteg arra irányul, hogy a kezelés szobában. Szúrja a gyomor célszerű végezni után azonnal tisztító beöntés, mert ezen a ponton a hurok a belek vannak alvó állapotban szinte mentes a gáz, hogy szinte teszi kockázata elhanyagolható szúrja a bélfal.

Ha pneumoperitoneum alkalmazott vizsgálat a kismedencei szervek, a húgyhólyag kiürítését végezzük katéter segítségével, még a kis mennyiségű tartalmat a hólyagban fékezheti megszerzése egy kép a méh és vesico-méhüregen.

Berendezések és tartozékok

Gáz bevezetéséhez a hasüregbe egy speciális berendezést. Az ilyen eszközök javasoltak Hotze, A. S. Vishnevskim, Weiss, Jeh, Baldwin, Lewis és mások. Hazánkban erre a célra jármű „Vörös Gárda” a növényi rendszerekben gyakran (ábra. 2). A készülék működik az elven alapul a két közlekedő edények, melyeket a különböző szinteken. A hajók üveg palackok, található ballonoderzhatelyah, amely mozgásban van a berendezés állvány fém szegecsekkel. Az egyik henger - a nyomás - megtöltjük 0,1% -os higany-klorid, vagy 3% -os oldatához karbolsavat. Az alsó rész a palackok csatlakozik egy gumicső, amelyen keresztül folyadék áramolhat az egyik henger a másikra, amikor hozva azokat a különböző magasságban.

Ábra. 2. Készülék alkalmazása pneumoperitoneum „Vörös Gárda” a növény.

A tér felett a folyadék a nyomás tartály kommunikál a környezeti levegő és a nyomás abban egyenlő a légköri nyomás. A tér felett a folyadék a munkahenger keresztül gumicső, és egy szabályozó szelep vagy szűrővei kommunikál összegyűjtésére gáz, vagy egy tűvel gáz bevezetéséhez a hasüregbe. A befecskendezési nyomás gázpalack van telepítve folyadékkal fölött a működtetőhenger. A forgatógomb adagolócsapot a „P” helyzetbe fluidum áramlik be a munkahenger és kiszorítja a gáz keresztül halad tovább, hogy az adagolószelepet a gumicső, és a tűt a hasüregbe.

A hidrosztatikus nyomás idején befúvott gáz különbség határozza meg a folyadék szintje magasságok a hengerekben. Ez a különbség a mért pikkelyeket a műszerfalon. Változtatásával a magassága a konténer helye lehet szabályozni gázbefecskendező sebességgel. Nyomásának mérésére a hasüregben a berendezés el van látva egy nyomásmérő, amely össze van kötve egy vezérlő nyúlvány daru.

FELVÉTELI gáz RESEARCH

Eltekintve azonban tisztán diagnosztikai szempontból a kérdést, az orvos nem tudja figyelmen kívül hagyni a biológiai hatásait különböző gázok, amelyek már nagyon egyenlőtlen. Ez a biológiai hatás attól függ, részben a felszívódásának mértékét a gáz a hasüregbe.

A kísérletek nyulakon Teschendorf azt mutatták, hogy 100 ml éterrel felszívódik a hasüregből 2 percig. A azonos mennyiségű abszorbeált hidrogén-szulfidot 5 percig, etil-klorid - 5 perc, a szén-dioxid - 45 - 90 perc alatt, a dinitrogén-oxid - a 1 - 1,5 órán át, a etán - 8 órán át, szén-oxid - 16 - 18 órán át, oxigén - 20 - 24 óra, a metán - 25 óra, a hidrogén - 25 órán át, pentán - 26 óra, a nitrogén - 80 órán át. 300 humán hasi - 600 ml Külső elhatározás szerint Ancheva-Girginova, 3 - 8 napon. S. Ya. Strelkov megfigyelt reszorpciója 2,5 liter levegő 3 - 10 nap. A kutatások szerint a Mallet, 2 liter oxigén eltűnnek a has, 2 - 3 napig 800-1000 ml szén-dioxid abszorbeálódik, 30 - 40 perc (Lyumsden és Truelaf). Majdnem olyan gyors, a felszívódás a dinitrogén-oxid. Megfigyelések szerint Teschendorf 1 - 1,5 liter dinitrogén-oxid oldódik 2 - 3 órán át, amely után a hasüregben marad jelentéktelen mennyiségű gáz diffundált a vérből.

A gáz befecskendezése a hasüregbe, amely lassan oldódik a testfolyadékokban, azaz az oxigén, különösen levegő, növeli a potenciális kockázat a gáz embólia. Emellett a gáz okoz fennakadást a hasüregben növekszik kellemetlen érzés szubjektív beteg pneumoperitoneum és befolyásolja a működését a különböző szervek és rendszerek. Tekintettel a fenti injekció a hasüregbe akkor ajánlott használni dinitrogén-oxid vagy szén-dioxid. Az oxigén alkalmazása, és a több levegő kevésbé megfelelő. Mivel a gyors felszívódás a széndioxidot és a dinitrogén-oxid időzítése X-ray vizsgálatok korlátozottak. Ezért, a tanulmány a súlyosan beteg, nincs bizalom a közelvégi radiográfia, szükséges fújni oxigén- vagy keverékét használni a szén-dioxid és 2/3 1/3 oxigén (Ribadu-Dumas és Mallet).

A kérdés, hogy a gázmennyiség szükséges a teljes radiológiai vizsgálat döntött minden esetben külön-külön. Elvileg szükséges végrehajtani a következő alapvető követelményeknek: a beadandó minimális mennyiségű gáz elegendő a maximális diagnosztikai információkat. Hozzájárulás a probléma megoldására: a pontos megfogalmazása javallatok pneumoperitoneum, miközben a hang a hasfal és a racionális magatartás többsíkú radiográfiai vizsgálat.

Csecsemők, attól függően, hogy a kora és mérete a test, injektált 250-700 ml gáz.

MÓDSZER hasi LYUKASSZA

Számos módszert dolgoztak ki szúrt a hasüregbe. Véleményünk szerint a legjobb közülük mindig az egyik, hogy az orvos beszél. Ahhoz, hogy széles körben ajánljuk azokat a módszereket, amelyek úgy tűnik, hogy a legegyszerűbb, fiziológiailag elfogadható és hatékony.

Gázt vezettek be a hasüregbe kell végezni egy speciális szobában (vagy eljárási csávázás) aszeptikus körülmények között. Elkészítéséhez eljárás orvos és egy nővér. Mossanak kezet szappannal és vízzel, majd kezelték őket alkohollal. Beteg kerül a hátán öltözőasztalra vagy egy kemény kanapén. Közepes csupasz hasa részleg és a test többi részét borító tiszta lap. Ezután vizsgáljuk meg a hasfal elülső és termelnek indikatív hasi tapintás. Segít kiválasztani a szúrás helyén, mivel nem lehet megtenni a különböző bőrelváltozások, hegesedés, valamint több mint tapintható hasi oktatás.

Ábra. 3. A bőr pont javasolt felszúrásával hasüregbe kiszabása céljából pneumoperitoneum.
1 - közös pont; 2 - Carelli, A. és Wisniewski D. Yablokov, A. E. Uspensky, Teschendorf; 3 - Lyumsden és Truelaf; 4 - EM Masyukova; 5 - Alexandrina; 6 - Decker, Raue; 7 - Gebauer; 8 - Yu Kramarenko; 9 - S. A. Sergievsky.

P. A. Mheidze kínált, hogy egy defekt a gyomortáji régióban, amely érintkezik a gyomorból a hasfal. Indokolta, hogy az a tény, hogy kevesebb zsírt, erősebb ingadozások Légköri, a szúrás lehet érezni a sűrű fala a gyomor, és nem laza mirigyszövetének vagy vékony fala a belekben. Figyelembe véve a kockázatot szúrás a gyomor vagy a máj megnagyobbodása, akkor nem csatlakozhat a javaslat P. A. Mheidze. Hasonlóképpen nehéz, hogy támogassa az ajánlás Maxfield hogy átesett betegek műtét a hasi szervek, vagy hashártyagyulladás, ami defektet a jobb oldalsó has alatt a máj (?).

Hotze előállított szúrja a hasfalat a bal csípő régióban, amikor a vízszintes helyzetben a páciens a jobb oldalon (45 fok), nagyon megemelkedett medence. Ez az ajánlás is kapott elismerést Gebauer még mindig élvezi hasonló beteg helyzetétől (de csak enyhén megemelt helyzetében a medence). Dekker alkalmazott a szúrás pont a 4 oldalsó ujjak a köldök alatt a közepén a bal egyenes hasizom. De amikor az egyik defekt ő áttört rosszabb gyomortáji véna, ahol a fejlett súlyos vérzés. Ez arra kényszerítette, hogy vonja vissza ebből a szúrás.

A borotvált bőr megsértését, és az oldathoz 5% jód tinktúra. Ezután, a helyi érzéstelenítő a hasfal le a hashártya 0,5% novocain oldat mennyiségben 5-8 ml. Ha az adagolás több novocain, akkor van egy megvastagodása a hasfal, ami hátráltatja orientáció képest a végén a tű helyzetét (G. A. Orlov). Szerint E. N. Pevznera, érzéstelenítés megszünteti feszültség has, lehetővé teszi a nagyobb pontosság kiszabására pneumoperitoneum és megkönnyíti az egész eljárást a beteg számára. Érzéstelenítés után a peritoneális maradjon a fecskendőben 1-3 ml novocain súlya alatt a dugattyú ömlik a hasüregbe. Szabad kiáramló fecskendő novocain végét jelzi a tű marad a hasüregben. Emlékeznünk kell arra, hogy a fecskendők, amelyek alig mozgó dugattyúk önmagában nem ereszti. Teschendorf termel érzéstelenítés öntözési klóretil hasfal. Gebauer preferálja elvégzésére szúrás a hasfal érzéstelenítés nélkül, ami arra utal, hogy a fájdalom a punkció a hashártya fontos mutatója a tű helyzetét.

Szinte az összes kutatók hangsúlyozzák, hogy szükség van a lassú és óvatos beillesztése a tűt óvatosan ecsettel mozgást a Csuklóízület. Alatt szúrás a beteg kérte, hogy ne beszéljen, és nem köhögött. Folyamatosan át a bőrt, a bőr alatti szövet, a fascia, egy réteg izmok, fascia hátsó levél parietális réteg egy peritoneum. Miután szúrásához hashártya tű is folyik 0,2-0,3 cm, és törli tapadt. A fordított mozgást a dugattyú be van jelölve, hogy a végén a tű érbe. Ezután folytassa a gondos gáz bevezetése.

PV Skaldin javasolt egyszerűsített módszerrel szúrja a hasüregben. A bőr és a zsír a területet a szúrás a bal oldali markolat, és a tűt bevezetik a műszerfal. Ezt követően a beteg kérte, hogy a maximális hasi feszülés, miközben gyors mozdulattal szúrja a tűt a hasüregbe. Egy hasonló technikát alkalmazva egyszerűsített és S. A. Sergievsky.

Közvetlenül a kezdete után a befúvott gáz első jelei, megerősítve a tű jelenléte a hasüregben. A folyadékszint a nyomás tartály kezd fokozatosan csökken. Ha a fül a felszínhez közelebb a hasfal, lehetőség van arra, hogy hallja a hangot a levegő halad közötti hurkok a vékonybél (Vintts és Dirof). S. A. Sergievsky javasolt, hogy az orvos asszisztens hallgatta a zaj a levegő behatolását a hasüregbe egy sztetoszkóp, telepítve a köldök. Enyhe tapintással helyeken szúrás kerülete lehet ellenőrizni hiányában a gáz a belső a hasfal. Ütős lehetővé teszi, hogy a fokozatos eltűnése a máj unalom. Szerint Betoyle alkalmazottakkal, máj tompaság nem beadása után meghatározott 400 ml gáz.

Fontos előrelépés ellenőrzését is befúvással nyomásmérő olvasmányok. Amikor pozíció közelében a beteg a ellennyomás a hasi középső szakasz közel atmoszferikus. Nyomáslengések detektáljuk, rendszerint csak bevezetése után az első 25 - 30 ml gáz; ahol a belégzési nyomás pozitív, és a kilégzési negatív (a Haymenu, egy belégzési, kilégzési -2,5). Gyors nyomásnövekedés bevezetése után egy kis mennyiségű gázt hiányában légúti oszcilláció azt jelzi, hogy a gáz injektáljuk szövetbe helyett a szabad hasüregbe (EN Pevzner). Ebben az esetben meg kell tisztítani a tű szonda és előmozdítása annak mélységét 0,2-0,3 cm.

Nyomásmérő mutatja rezgések és azokban az esetekben, ahol széles körben elterjedt összenövések a hasüregben (IA Shaklein); a bevezetése egy gáz, például beteg panaszkodik hasi fájdalom. A gyors áthaladását gáz egyidejű hirtelen nyomásnövekedés hatására a csekket, hogy a végén a tűt a lumen a bél nem.

Gázt vezettek be a hasüregbe kell végezni lassan és fokozatosan, amelynek mértéke 100 - 200 ml per perc (Carnevali, Lukareli, Paracho). EM Masyukova is figyelmeztet a kényszerű injekció gáz- és emiatt nem javasoljuk a használatát fecskendő helyett pnevmotoraksnogo Janet. Partsh látta jónak, hogy vezeti be a gázt a hasüregbe ellenőrzése alatt gensugárzásos. Ítélve az irodalomban, kivéve Teschendorf, senki jelenleg nem követik a példáját.

Néha szükség van olyan átmeneti nehézségek gáz áthaladását ( „tönkremegy” gáz). F. L. Lapchinsky azt javasolta, hogy az ilyen esetekben a két ujját a bal keze, hogy rögzítse egy meglehetősen széles ránc a bőr alatti zsír 2 cm-rel a helyét szúrás tűt és óvatosan emelje szövetekben. A jól fejlett szubkután réteg nem is kell, hogy szüntesse meg a hajtás; csak nyomja meg az oldalán két ujjal. Amikor a teljes megszüntetését gázbevezetéssel ellenőrzéséhez szükséges átjárhatóságát a tűt.

Abban az esetben, súlyos fájdalom a has, a megjelenése vér egy tűt egy gyorsan romlik a páciens számára, és különösen, a jelenségek a összeomlása gáz bevezetése a hasüregbe azonnal megszüntetjük.

Végén gáz injekciós tűt eltávolítják, és a szúrás helyére steril kötszert alkalmazzák. Ragasztószalag erre a célra nem alkalmas, mivel okoz árnyékot röntgen.

Eljárásjogi beteg szobájába egy hordágyra küld a röntgen szobába, és tájékozódás után ugyanazon a hordágyat szállítani a kórterembe. Nem tudunk egyetérteni OA Narychevoy, amely azt javasolja, hogy elbírja a beteg röntgen szoba egy széken (t. E. függőleges helyzetben), és miután a tanulmány irányítani magad az osztályon. Ez annyira egyszerű, hogy a beteg maximális könnyű mozgás, és ezáltal nagymértékben csökkenti a kapcsolódó kellemetlen érzés gáz megállapítás a hasüregben.

Együtt a hagyományos módszerrel pneumoperitoneum írtak le, és mások. Rabin javasolt vezeti be a gázt a hasüregbe természetesen a méhben-petevezeték. Mögötte ilyen módon használt Krohn, Seigo, Mandel, Peterson, Gershon-Koyen és Hermel. A módszer nem kapott általános elfogadást, mert rendelkezésre elsősorban nőgyógyászat, gyakran bizonyul hatástalannak, és számos ellenjavallatok (gennyes és a vérzés a méhből, a méh daganat, gyulladásos folyamatok a nemi szervek, stb).

Decker javasolt létrehozni pneumoperitoneum történő szúrással a hátsó hüvelyi boltozat. Ehhez az asszony kapott a térd-mell helyzetben. A tűt bevezetik mentén a hátsó hüvely falán pont felé a közvetlenül felette a méhnyak. Miután felszúrásával hüvelyfal eltávolítjuk a fecskendő dugattyúját, és maga a gáz szívja be a hasüregbe, mint egy adott helyzetben a test nyomás az alsó részén negatívvá válik. Dekker úgy gondolta, hogy szúrja a hátsó boltozat Kiesett kockázatát gázembóliát, jelentősen kisebb valószínűséggel károsítják a bél hurkok, amelyek az ábrázolt helyzetben hagyva a medence nem igényel helyi érzéstelenítést akkor kisebb a valószínűsége bejegyzés fertőzés. Úgy véljük, hogy ez a módszer nem alkalmazható, ha a has gyakori varrás.

posterior fornix szúrt alkalmaztunk overlay pneumoperitoneum L. A. Novikova és S. Ya. Marmorshteyn. Úgy vélik, egy ilyen módszer sokkal biztonságosabb, mint egy szúrt a hasfal, de ellentétben Dekker kiterjedt ragasztó eljárás, amelyben a gáz a hasüregből nem hatol be a medence annak jeleként, hogy szúrja a posterior fornix. A szúrás a hátsó boltozat is igénybe Valens az alkalmazottakkal, FA Herobyan és A. Baghdasaryan.