Modern kezelési módszerek a sarcoidosis
Modern kezelési módszerek a sarcoidosis
A betegek kezelése sarcoidosis egy összetett feladat, és hosszú időt igényel. Mivel az új diagnosztikai módszerek a sarcoidosis és a tanulmányi patogenezisükben javult, és dúsított kezelések.
Sarcoidosis kezelést átfogónak kell lennie. Ez a természetben patogén mivel a közvetlen hatása a szarkodiozist granulómákat szabályozása immunrendszer állapotát, funkcionális és anyagcsere-rendellenességek.
A fő kezelési módszer a sarcoidosis jelenleg a kortikoszteroidok. Köztudott, hogy a sarcoidosis lehet spontán gyógyulnak, de egy ilyen folyamat regresszió következik be a későbbi években nem gyakori. Spontán regresszió sarcoidosis kerül leletek elsősorban a fiatal betegek tünetmentes. Várakozó azokat nem lehet több, mint 3-4 hónap.
Indikációi a hormon-aktív SOD következő.
1. akut vagy szubakut kialakulása az újonnan diagnosztizált betegek SOD.
2. malosimptomno vagy tünetmentes (újonnan diagnosztizált betegek) jelenlétében SOD leukopenia (lent 4,0-3,5 • 109 / l), lymphopenia, monocitózisra hipergammaglobulinémiával, hypercalcaemia.
3. megléte radiológiai progressziót a tüdőben, a hiányában a klinikai és laboratóriumi manifesztációi a betegség.
4. A szarkoidózis hörgők igazoltuk bronchoszkópia vagy szövettani vizsgálat nyálkahártya bronchiális fal.
5. megsértése az EMA minden formáját SOD.
6. Minden tüdőn szarkoidózis (a bőr, a szem, a csontok, a máj, a lép, a központi és a perifériás idegrendszer, a szív, a perifériás nyirokcsomókban).
7. diffúz formája pulmonalis sarcoidosis egy állandó növekedése pneumonia-mofibroza és a légzési elégtelenség.
8. fellángolása és visszaesések valamennyi formájának SOD.
9. általánosított formája szarkoidózis.
10. atipikus aktív SOD megerősítette szövettani vizsgálat, függetlenül a klinikai megnyilvánulásai.
11. Jogsértések mikrokeringést.
12. immunológiai rendellenességek a szubpopuláció szinten csökkenő számú T-segítők és változó arányai T1-T2-limfociták.
Ellenjavallata hormonterápia szarkoidózis. Elhízás III fokozat, súlyos diabétesz és a magas vérnyomás, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, mentális betegség, szívelégtelenség, nagy méhfibróma.
Kezelésére használt gyógyszerekkel a következő sarcoidosis.
Kortikoszteroid hormonok - bázisos hatóanyag prednizolon vagy annak különféle származékai (metipred, urbazon), dexametazon, polkortalon (triamcinolon). A kezdő napi adag 30-40 mg prednizon. Amikor a rossz elviselhetőség orális kortikoszteroidok és ellenjavallatok azok orális beadásra (a gyomorfekély és a duodenum 12) a hozzárendelt metipred ampullákban 2 ml 4% -os vagy „Kenalog-40” 1 alkalommal havonta (összesen per során 10 injekció).
Használt inhalációs kortikoszteroid hormonok - hidrokortizon bekotid, ingakort (flunisolide). Anabolikus hormonok (nerabol 0,005 g, 2-szer naponta), metilandrostendiol 0,025 g 2-szer egy nap a 2 hónap. megkezdése után hormonkezelés megsértésének megakadályozására fehérje-anyagcsere és a csont csontritkulás (az arány a 1,5-2 hónap).
Kis immunszuppresszánsok - delagil (hingamin) 0,25 g 2-szer naponta, vagy Plaquenil, hogy akadályozzák a granulációs szövet, és csökkenti a szöveti oxigén igény, fokozzák a hordozhatóságot hormonok, fénydiffúziós képességét.
Antioxidánsok - a-tokoferol (E-vitamin) 100 mg 2-szer naponta; 30% -os nátrium-tioszulfát-oldattal 10,0 ml / in (30 injekciós során), 10% -os oldat - az elektroforézis inter-penge térben (10 ülés), vagy 1,0 g 3-szor naponta per os 2 hónap alatt. Ezek helyreállítása zavarok lipidperoxidáció és sugárzás elleni aktivitást a vérben megnő, így megakadályozzák a fejlődését tüdőfibrózis, gyulladásos és immunstimuláló hatást. Elfogadott sokáig - 6-8 hónap.
Antigipoksanty - jelenlétében endogén hipoxia és mérgezés aktív szarkoidózis kezelt betegek olifen 0,5 g 3-szor naponta per os, belélegzett 7% 2,0 ml oldatot (140 mg) hígítunk 3,5 ml 0,9% -os oldat nátrium-klorid; Riboxin (0,2 g 3-szor); C-vitamin (0,2 g 3-szoros) 1-2 hónap.
Angioprotectors. parmidin (prodektina) - 0,25 g 3-szor naponta 2 hónap.
Hepatoprotectors. Essentiale forte, Corso, E-vitamin (1-2 kapszula reggel és délután) étkezés után.
A nem-szteroid gyulladásgátló szerek - indometacin, metiluracil, fenilbutazon.
Immunstimuláns. T-aktivin subcutan 1 ml, 10 injekciókat; timalin alkalmazni 10 mg intramuszkulárisan, 10 injekciót.
Extrakorporális terápiákat. Plazmaferezis javallt rossz elviselhetőség kortikoszteroidok, hormonpótló kezelés nem hatékony, súlyos kísérő betegségek, amelyekben alkalmazása ellenjavallt hormonok. Általában 4-5 plazmaferezis eljárásokat végzett helyettesítése a vérplazmában távoli a csatorna (700-800 ml) rheopolyglucin.
Fizioterápiás technikákat. Aloe novokain elektroforézis lapockák közötti régióba 6-10 kezelések, fonoforézis hidrokortizon mellkas 5-10 munkamenetek jelenlétében fájdalom a mediastinumban, lassú regressziós folyamat vagy reziduális változásokat.
Mágneses lézeres kezelés betegeknél a sarcoidosis és a tüdő VGLU alkalmazott a reflex zónák a gerinc alatti terület, és ad egy jó terápiás hatást.
Segítségével AMF vagy UHF inductothermy a „set-szegycsont csecsemőmirigy” elősegíti a helyreállítás alkalmazkodás homeosztázis és reakciókészség a légzési sarcoidosis betegek. A jelek hibás AR (PC, RP, PTH, Orosz Tudományos Akadémia), gyenge tűrés a kortikoszteroidok, a pajzsmirigy kár, immunológiai rendellenességek.
A kedvező hatás Megjegyzendő, hogy jobb toleranciát kortikoszteroid hormonok. Mellékhatások ritkán fordulnak elő. Megjegyzendő gyorsabb felszívódása erythema nodosum, eltűnése ízületi, gyorsabb javulást röntgen-, klinikai javulást és csökkentése maradék változásokat.
Szenvedő betegek kezelése SOD aktivitás legyen átfogó, patogén és kell elvégezni három lépésben: egy helyhez kötött, ambuláns és szanatóriumi.
A kezelést végezzük, figyelembe véve számos követelményt. Először is - a betartását a táplálkozási rendszer. Diet - protein-kálium-só korlátozás, fűszeres ételek és az italok.
Prednizolon adagolt 30-40 mg-os napi (két adagra elosztva 7-12 hónapig. Miután a reggeli és vacsora után). Minden hónapban, a dózis csökkentése végezzük 2,5 vagy 5 mg. A betegeknek a kálium kiegészítők (Pananginum, asparkam), diuretikumok (furasemid) heti 1-2 alkalommal. Aeroszolok hozzárendelve hidrokortizon napi 50 mg, № 30.
Delagil (0,25 g, 2-szer naponta) vagy Plaquenil (0,2 g, 2-szer naponta) adagolhatjuk 3 hónapig. kontraindikált glükokortikoidkezelésre.
Antioxidánsok - a-tokoferol (E-vitamin) alkalmazunk 100-200 mg naponta 4-6 hónapig, nátrium-tioszulfát, 30%, 10,0 ml oldatot intravénásán napi, № 30; C-vitamin, B1; B6.
Után egy hónappal a kezelés megkezdése beadott angioprotectors - parmidin (0,25 naponta 3-szor), doksium, doksihem vagy glivenol.
2 hónap után a kortikoszteroid kezelés előírt anabolikus szteroidok (nerabol, metilandrostendiol) tartó 1,0-1,5 hónap; gepatoprotektory - Essentiale Forte (2 kapszula naponta 3-szor), Corso vagy LIV-52 1,0-1,5 hónap. On immunstimulánsok használt jelöléseket (timalin - 10 injekciók, T-aktivin - 10 injekciót).
Prednizolon szakaszos vételi elkezdi a cél 30 mg / nap nap után 2 hónap, 1 hónap 25 mg, 20 mg és 1 hónap. és így tovább. d. A gyógyszert használják a reggeli után a napi adagja.
Az elhízás. subcompensated cukorbetegség, gyomorfekély és 12 nyombélfekély akut, pszichiátriai és nőgyógyászati megbetegedések előírt prednizolon 20 mg 4 hónapig.
Jelenlétében akut gyomorfekély és a 12. és ujját bélben intolerancia prednizolon alkalmazandó „Kenalog-40” 4% metipred vagy intramuszkuláris oldat.
A ellenjavallata a prednizolon kezelés kijelölt delagil vagy Plaquenil 3-6 hónapig.
Szövődményei hormonkezelés gyakoribbak a hosszú távú használata, és több tanfolyamok recidiváló és generalizált formája SOD.
A leggyakoribb mellékhatás a hormon terápia rendellenességek víz-só és ásványianyag metabolizmus (ödéma, csontritkulás, hipokalémia, hiperkalcémia), hypercortisolismus (Cushing-szindróma, rendellenes szőrösség, elhízás, bőrkiütések), a kardiovaszkuláris rendszer (megnövekedett vérnyomás, tachikardia , mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok), a gyomor-bél traktus (súlyosbodását gyomorfekély és 12 nyombélfekély, epehólyag-gyulladás, diszpepszia), szénhidrát-anyagcsere rendellenességek (hiperglikémia , Glycosuria), zavarok a központi idegrendszer (fejfájás, szédülés, alvási rendellenességek, és a mentális és mások.), Diabetes insipidus, a fejlesztés a szteroid a tuberkulózis.
Ahhoz, hogy távolítsa el a mellékhatások sor tüneti kezelésére, a csökkentés a napi adag hormonok, átállás szakaszos módszerrel kijelölt kálium-drogok, fogérzékenységcsökkentők, helyettesítése vagy prednizolon urbazonom polkortalonom, amelyek jobban tolerálják a betegek.
A dinamika a kezelés hormonális szerek és antioxidánsok jelentése patológiás AR (PC, PM, PTH, RAS) jelentősen csökken. Használata adaptogén - gyógyszerek, gyógynövények és rehabilitáció - hozzájárul a helyreállítása homeosztázis zavarát betegeknél SOD, ami abban nyilvánul meg, jelentős csökkenését patológiai típusú AR. Dinamikus ellenőrző ezek azt mutatták, javított reaktivitással miatt az átmenet a patológiás típusok reaktivitás megfelelő reakcióképesség.
Megelőzése sarcoidosis elsősorban a foglalkozási ártalmak (kémiai, por, sugárzás, stb ..), és a rossz szokások (dohányzás), megfelel a biológiai ritmus az élet, a megfelelő táplálkozás, a kötelező reggeli fizzaryadke, a védelem a test megfázás, influenza , SARS, hörghurut, tüdőgyulladás, súlyos stressz reakciók az éves megelőző fluorography tanulmányozza a légutakat.
Időbeni felismerése és kezelése sarcoidosis intézkedéseket a megelőzés a súlyosabb formák, ami oda vezethet, hogy a fogyatékosság a betegek. Ugyanilyen fontos a spa kezelés, valamint annak szükségességét, hogy elkerüljék giperinsolyatsii, egyrészt, és az expozíció - a másikon.