Modern diagnosztikai módszerek és elvek atópiás bőrgyulladás kezelésére gyermekeknél
A modern módszerek a diagnózis és a kezelési irányelvek
Az atópiás dermatitis gyermekkorban
NG Rövid, SO Kluchnikov
Department of Skin és nemi betegségek Kar Gyermekklinika
Tanszék Gyermek Betegségek № 3 SMU.
Az elmúlt évtizedben már vannak változások a klinikai jellemzői AD. A jelenlegi szakaszban az egyik jellemzője annak természetesen egy átmenet meggyorsításához akut krónikus. Bevonása a bőrt, valamint számos szervek és szervrendszerek lehetővé teszi számunkra, hogy fontolja AD, mint a szisztémás betegség. Az Alzheimer-kór kifejlődéséhez egyértelműen megfigyelhető genetikai hajlam, valamint jelentős szerepet az a betegség játszanak a különböző allergének (élelmiszer, atka, pollen, epidermális, gombás, bakteriális) és a környezeti tényezők.
Használja a klinikai gyakorlatban az olyan kifejezések, mint „infantilis ekcéma”, „neurodermitis”, „váladékos hajlamosság” és mások. Gyakran megnehezíti az eredmények értelmezése a kutatás és fejlesztés szabványainak diagnózis és terápia. Ezen túlmenően, a szubsztitúció a klinikai diagnózis ilyen feltételek egy bizonyos mértékben meghatározza az elvégzése a korai és a nem megfelelő ellátás a beteg.
AD - egy független nosological formában. Az „atopiás dermatitis” kifejezés immunológiai (allergiás) fogalmát a betegség patogenezisében, koncepciója alapján a atópia, mint genetikailag kondicionált mikroorganizmusoknál, hogy magas koncentrációban a készítmény teljes és specifikus Ig E antitesteket termeltek válaszként a környezeti allergénekre fellépés közegben. bőrbetegségek, a vérnyomás fenotípusosan hasonló, de nem-atopiás patogenezisében nem BP.
A modern tudományos adatok lehetővé teszik számunkra, hogy fogalmazza meg a legtöbb pontos és részletes meghatározása a vérnyomást. Pontosságát és teljességét a meghatározás nem csak elméletileg, hanem gyakorlatilag a vezérfonala a betegségek diagnosztizálásában és a kiválasztási kóroki terápia. Az atópiás dermatitis -hronicheskoe allergiás betegség, amely fejleszti betegeknél a genetikai hajlam a atopiát rendelkező relapszáló természetesen klinikai megnyilvánulásai az életkor-és jellemzett exszudációt és / vagy lichenoid kiütés, fokozott szintű specifikus túlérzékenység syvorotochnogoIgEi (allergén) és a nem specifikus irritáló.
Kockázati tényezők AD osztható endogén és exogén. A vezető szerepet a betegség kialakulásában a gyermekek tartoznak az endogén tényezők együtt különböző külső tényezők vezetnek klinikai megnyilvánulása a betegség.
Az endogén tényezők közé tartozik az öröklődés, atópiás bőr hiperreaktivitás. A 80% -a gyermekek AD Megjegyzések mérlegelni a kórtörténetében allergiás betegségek, és gyakran az anya (60-70%), legalább - az apa (18-22%). Hátterében az AD kifejlődéséhez genetikailag meghatározott (multifaktoriális poligénes öröklés) jellemzője a immunválasz kézhezvételét allergének. A jellegzetessége ez a genotípus a polarizációja az immunválasz javára túlsúlya és Th-2 uralkodó aktiválódása, ami kíséri túltermelés az összes Ig-E és specifikus Ig E bispecifikus ellenanyagok. Ezzel együtt genotípusú atópiás gyakran magában foglalja preimmun genetikai determinánsok, különösen - a megnövekedett szintézisét pro-gyulladásos bőr hízósejt kimáz, amely kíséri a hiperreaktivitás. Ugyanakkor nem tudjuk kizárni annak lehetőségét, hogy törés a szerzett immunválasz vagy spontán mutáció eredményeként a nem megfelelő expozíció ahhoz az egyre növekvő a gyermek különböző stresszes helyzeteket.
BP általában a legkorábbi klinikai megnyilvánulása atópia, és a leggyakoribb az atópiás betegségek a gyermekek az első életévben, amely kapcsolatban van a sajátosságok a csecsemők bőre. Hogy a bőr a baba lesz „célszerv” az allergiás reakció. Ez annak köszönhető, hogy az anatómiai és szövettani jellemzői, valamint a természet a immunválasz a bőr az újszülött és a csecsemő expozíció a külső környezet antigének. Tulajdonképpen a bőr (irha) és a bőr alatti zsírszövetben kisgyermekek a hangsúly a sejtek részt vesznek a felismerés, az antigének bemutatása és effektor válaszok őket. Bőr alatti zsír kisgyermekek hinni retikulogistiotsitarnym test emlékeztető hisztogenezisében és a csontvelő működését. A bőrben sok fibrociták, histiocyták, limfociták, plazmasejtek, endotél sejteket. Különösen fontos a jelenléte a bőrben és a bőr alatti szövet több hízósejtek. A csecsemők közötti arány a bőr és a test súlya felülete sokkal nagyobb, mint az idősebb gyermekek, így jelezték, hogy viszonylag nagy számú limfoid és hízósejtekben a bőr képest számuk egyéb szervekben és szövetekben. Ezen okok miatt a bőr a gyermek korán vált az egyik legfontosabb szerv részt vesz a kialakulását az atópiás típusú antigén hatására expozíciót, és ennek eredményeként, az alap (célszerv) az allergiás reakció.
Az exogén tényezők okozati tényezők - kiváltó (allergének és nem allergén) és azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a kiváltó lépéseket.
Azáltal allergén exogén faktorok közé tartoznak: az élelmiszer, háztartási, pollen, epidermális, bakteriális, gombás, gyógyszerek, oltásokban.
A gyerekek többsége az élet első éveiben, vérnyomás következtében az élelmiszer-allergia, az etiológiai spektrum nagyon széles. Gyakorlatilag bármely élelmiszertermék lehet az oka az allergiás reakciók. A természet élelmiszer érzékenység függ a gyermek életkorától. Például a gyermekek 1 életévben a leggyakoribb oka a vérnyomás tehéntejfehérje, tojás, gabonafélék, hal és a tenger gyümölcsei, valamint a szója. Az életkor, az élelmiszer-allergia elveszíti domináns szerepet. Gyermekek 3-7 éves etiológiai jelentősége az élelmiszer-allergia általában megmarad, de néhány érzékenyítés az élelmiszer allergének csökken. Ebben a korban a szerepe a hazai, atkák és pollen allergén. Van egy elmozdulás a többértékű allergia. Évesen 5-7 éves láttuk kialakulását, etioiógiailag jelentős érzékenységet epidermális allergének (kutyaszőr, macska, nyúl, stb.)
Külön csoportot okok vérnyomás tényezőket kell tartalmaznia bakteriális, gombás, gyógyszerek, oltásokban és mások. Ezek a tényezők kevésbé gyakori, mint önálló kóroki jelentős allergének okoznak AD, de gyakran jelennek meg másokkal, a fent felsorolt allergének, amely egy többértékű allergia, vagy jogszabály mint kiváltó (faktorok túlnyomórészt provokáló hatású miatt amplifikációs egyedi hivatkozások allergia mechanizmusok).
A nem allergén tényezők: pszicho-emocionális stressz, változások meteosituatsii, dohányfüst, élelmiszer-adalékanyagok, szennyező anyagok.
A jellemző AD klinikai polimorfizmus meghatározó különféle klinikai formáit a betegség, a munka besorolása, amely táblázatban látható. 1.
Munka besorolása atópiás dermatitis.
Fejlődési szakaszban, az időszakokat és fázisok az atópiás dermatitis.
BP különítünk következő lépéseket: kezdő lépése jelentős változást a bőr, és egy lépést beteget a klinikai gyógyulást.
Az az időszak, akut vérnyomás halad akut és krónikus fázisában a fejlődését. Az akut fázis jellemzi mikrovezikuljatsii a későbbi fejlődését hegesedés és skálák a következő sorrendben: Erythema - papulák - vezikulumok - erózió - héj - peeling. A megjelenése lihenifikatsii bizonyíték a krónikus fázisban a AD, amelynek során egy sor bőrkiütések lehet az alábbi képlettel ábrázolható: papulák - peeling - excoriatio - lihenifikatsiya.
A remisszió megfigyelt eltűnése vagy jelentős csökkenése a betegség tüneteit. Elengedés lehet változó hosszúságú - hetek és hónapok több éve. Részleges elengedésére (szubakut szakaszban) csökkenésével jellemezhető vagy gyengülése betegség tüneteinek; a teljes remisszió - eltűnése minden klinikai tünetek.
Klinikai gyógyulás jellemzi hiányoznak a klinikai tünetek a betegség belül 3-7 év, súlyosságától függően az AD.
Staging, idő és fejlődési szakasza vérnyomás egy fontos pont, hogy foglalkozzon a legfontosabb kérdéseket az orvosi taktika rövid távú és hosszú távú programokat.
Attól függően, kor az alábbi klinikai formák az AD:
- csecsemő (életkoruk 2-3 hónapos 3 éves korig)
- gyermek (3-12 év)
- tizenéves (12-18 év).
Csecsemő Form BP ugyanolyan jellemző tulajdonságokkal rendelkezik: a bőr hyperaemiás és ödémás, bevont vezikulumok. Megfigyelt izzadás, beszáradt váladék, hámlás, repedések. Érintett néhány testrészét. A leggyakoribb lokalizáció - arc területen, kivéve a arcon háromszög, a külső felülete a felső és alsó végtagok, a könyök és poplitealis, csukló, a törzs, a fenék. Szubjektív aggódnak viszketés. Dermographism vörös vagy vegyes.
Gyermekek formára jellemző jelenléte vérbőség, ödéma, a bőr és a lichenificatio (a bőr megvastagodása, és megvastagodása a minta eredő állandó karcolás és dörzsölés a bőr). Vannak papulák, plakkok, erózió, excoriatio, vérzéses hegek. Bőr száraz, fedett nagyszámú melkoplastinchatyh és pikkelyes pehely. Az ujjak, a tenyér és a talp lehet repedt. Bőrkiütések túlnyomórészt a felületén végtag flexiós, a könyök és poplitealis, a kézfejen a nyakát. Lehetnek hyperpigmentation század eredményeként karcolás. Szubjektív - aggódnak a viszketést. Dermographism fehér vagy vegyes.
Amikor tizenéves megfigyelt forma nagy, enyhén fényes lichenoid papulák kifejezett lichenificatio, excoriatio és többszörös vérzéses kéreg a sérülések, amelyek székhelye az arcon (periorbikulyarnye, száj körüli régió), a nyak, a könyök, a csukló körül, és a hátán, a kezek. Szubjektív súlyos viszketés illeti, van alvási zavarok, neurotikus reakciók. Dermographism fehér, kitartó.
A gyermekek száma az első életévben figyelhető meg a korai megjelenése lihenifikatsii könyök és popliteához redők, a kézfejen, Csuklóízület a háttérben a bőrpír és hámlás.
Mivel a prevalenciája kután folyamat kiosztani korlátozott BP elosztott (több, mint 5% -a a bőr felszínén) és diffúz (minden érintett bőrfelület, kivéve a tenyerek és arcon háromszög).
Amikor súlyosságának megítélésére AD rögzített intenzitású bőrkiütések, folyamat előfordulása, mérete nyirokcsomók, relapszusok gyakoriságát egy év, időtartama remisszió.
Enyhe súlyosságát AD: kiütések jelennek enyhe erythemát, hámlást és a izzadás, egyetlen papulák hólyagos elemek, enyhe bőrviszketés, nyirokcsomók mérete növekszik, eközben „borsó”. exacerbációk gyakorisága - 1-2 alkalommal egy évben. A gyógyulás időtartama - 6-8 hónap.
Amikor BP közepes súlyosságú megfigyelt sok bőrelváltozások markáns izzadást és a beszivárgás és lichenificatio, excoriations és vérzéses hegek. Viszketés mérsékelt vagy erős. Nyirokcsomók vannak nagyítva, hogy a méret a „mogyoró.” exacerbációk gyakorisága - évente 3-4 alkalommal. A gyógyulás időtartama - 2-3 hónap.
Súlyos során AD jellemzi több elváltozások izzadást, beszűrődés, és számláló Lihenifikatsiya mély lineáris repedések, eróziók. Viszketés erős, tartós. Van a növekedés szinte minden nyirokcsomót a méret „erdei vagy dió.” fellángolása - 5 vagy több alkalommal évente. A gyógyulás időtartama - 1-1,5 hónap, mint általában, nem teljes. Szélsőséges esetben előfordulhat, hogy nincs bűnbocsánat.
Az európai országokban a betegség súlyosságától vérnyomást mért SCORAD rendszer. amely figyelembe veszi a következő tünetek: prevalenciája bőr folyamat intenzitása a klinikai tünetek és a szubjektív tünetek.
A AK klinikai megjelenése függ a prevalenciája érzékenyítés különböző allergének, amely meghatározza a klinikai variánsai etiológiai (táblázat. 2)
Klinikopatológiai etiológiai variációk a vérnyomás.
Az uralkodó túlérzékenységet