Mitrális prolapsus - a norma vagy patológiáját Ostroumova
MSMSU őket. NA Semashko
P od távú mitrális prolapsus (MVP) jelenti a megereszkedett az egyik vagy mindkét mitrális az üregbe a bal pitvar szisztolé alatt nyer. Ezt a jelenséget írja le a közelmúltban - csak a második felében a 60-as években, amikor megjelent echokardiográfia módszer. Ezután azt tapasztaltuk, hogy egyének srednesistolicheskim klikk és szisztolés zörej az I. pontban hallgatózás echokardiográfia csappantyú (ek) a mitrális billentyű alatt szisztolés megereszkedik üregébe a bal pitvarba.
Jelenleg megkülönböztetni az elsődleges (idiopátiás) és másodlagos PMC. PMC másodlagos okai a reumás láz, mellkasi trauma, akut miokardiális infarktus és más betegségek. Minden ilyen esetben, a leválása húrjai a mitrális billentyű, miáltal a szelep kezd sag a pitvari üregben. Betegek reumás láz miatt a gyulladásos elváltozásokat, amely nem csak a levél, hanem rögzítve a húrt, gyakran jellemzi szétválasztása kis akkordok 2, és a harmadik rend. A modern nézetek, annak érdekében, hogy egyértelműen megerősíti a reumás etiológiája PLA, meg kell mutatni, hogy a páciens ki ez a jelenség előtt debütált a reuma és merült fel a betegség lefolyását. Azonban a klinikai gyakorlatban, hogy nagyon nehéz. Ugyanakkor a betegeknél célzó szívsebészet kezelés nélkül is egyértelmű nyilatkozatot a tény, hogy a mitrális történetében reumás láz, körülbelül az esetek felében, a morfológiai vizsgálata mitrális gyulladásos változások mind a szórólapok és chordae.
Mellkas sérülés az oka az akut szétválasztása akkordokat, és súlyos mitralis regurgitatio a klinikai képet az akut balkamra-elégtelenség. Ez gyakran a halál oka ezeknek a betegeknek. Akut hátsó szívinfarktus. befolyásoló hátsó papillaris izom is vezet szétválasztása akkordok és Fejlesztési prolapsus hátsó betegtájékoztató a mitrális billentyű.
Egyének MVP eredményei alapján számos kutató talált növekedése a súlyos szövődmények: hirtelen halál, az életveszélyes ritmuszavarok, bakteriális endocarditis, stroke, súlyos mitrális elégtelenség. Ezek gyakorisága alacsony - legfeljebb 5%, de tekintettel arra, hogy ezek a betegek a munka, a katonai és a szülőképes korú, a probléma megkülönböztetni az a rengeteg ember MVP alcsoportok betegek fokozott a szövődmények kockázata válik rendkívül fontos.
Végeztünk egy morfológiai vizsgálata bőr biopszia betegeknél MVP fény felhasználásával-optikai vizsgálatok (hisztológiai és hisztokémiai módszerekkel). Izolált komplex morfológiai jelei a bőr patológia - epidermális disztrófia, elvékonyodása és laposabbá papilláris réteg, bomlás- és szervezetlenség a kollagén és elasztikus rostok változtatni bioszintetikus aktivitásának a fibroblasztok és a mikrovaszkuláris patológia és mások. A biopsziás mintákat a kontroll csoport (nem-PLA) az ilyen változások talált. Utaló jeleket mutattak jelenlétét jelzik betegek PMC dysplasia a kötőszövet, a bőr, és így, a folyamat általánosítását „gyengeség” a kötőszövet.
A klinikai képet PMK nagyon változatos és lehet feltételesen osztva 4 nagy-szindróma - vegetatív disztónia, szív- és érrendszeri rendellenességek, vérzéses és pszichopatológiai. Szindróma vegetatív dystonia (SVD) tartalmaz fájdalom a bal oldali mellkasi (szúró, sajgó, tekintet nélkül a fizikai aktivitás, az időtartam és néhány másodperc alatt szúró fájdalom, vagy sajgó nappal), hiperventilláció szindróma (központi tünete - egy érzés, nem a levegő, a vágy, hogy vegyen egy mély, teljes légzés), csökkent vegetatív szabályozás a szív (szívdobogás érzése ritka szívverés, szabálytalan szívverés érzés, „gyengült” a szív), megsértve hőszabályozás (az érzés „poznab Lebanon „hosszú konzervált subfebrilitet fertőzés után) a gyomor-bélrendszer rendellenességei (” irritábilis bél „szindróma, funkcionális gyomor diszpepszia és mtsai.), A pszichogén dysuria (gyakori vagy, alternatív módon, egy ritka vizelés válaszul pszicho-emocionális törzs) nőtt izzadás. Természetesen egy ilyen helyzetben, akkor minden lehetséges szervi okok is okozhat hasonló tüneteket kell zárni.
Szindróma vaszkuláris rendellenességek, beleértve a syncope - vazovagális (. Syncope fülledt beltéri hosszan tartó állás, stb), ortosztatikus és presyncopal állapotban azonos körülmények között, a migrén, Formicatio lábak, hideg, hogy megérintse a disztális részeit a végtagok, reggel és éjszakai fejfájás (amelyek alapján a vénás pangást), szédülés, pasztaszerű vagy idiopátiás ödéma. Jelenleg a hipotézist a természet arrhythmogén syncope MVP nem erősítették meg, és ők kezelik vazovagális (azaz sérti a vegetatív értónus szabályozásában).
Vérzéses szindróma egyesíti panaszok könnyű horzsolások, gyakori orrvérzés és fogínyvérzés, nehéz és / vagy elhúzódó menstruáció nőknél. A patogenezise Ezen változások összetett, és olyan megsértése kollagén által indukált vérlemezke-aggregáció (kollagén miatt patológia ezeknél a betegeknél), és / vagy a trombotsitopaty és érrendszeri patológiája vasculitis típus. A egyének PMC és haemorrhagiás szindróma gyakran mutatnak trombocitózis és növeli az ADP-vérlemezke-aggregáció, aki tekintenek reaktív változásai hemosztatikus rendszer hiperkoagulációs típusú, mint kompenzáló válasz a rendszer krónikus vérzéses szindróma.
Szindróma pszichopatológiai rendellenességek közé ideggyengeség, a szorongás és a fóbiás zavarok, hangulatzavarok (gyakran formájában instabilitása). Érdekes tény, hogy a súlyos klinikai tünetek közvetlenül korrelál száma fenotípusos tulajdonságok „gyengeség” a kötőszövet egyéb szervek és rendszerek súlyosságával morfológiai változások a bőrön (lásd. Fent).
EKG változások MVP leggyakrabban azonosított Holter. Szignifikánsan gyakrabban figyeltek meg ezeknél a betegeknél a negatív T hullámok V1,2, epizódok rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachycardia, sinuscsomó diszfunkció, meghosszabbítják a intervallum QT, szupraventrikuláris és ventrikuláris extrasystolék mennyiségben több mint 240 naponta, a vízszintes szegmens depresszió ST (hosszabb ideig tartó, mint 30 perc naponta ). Mivel az ST-szegmens depresszió van jelen egyének fájdalom a bal oldalon a mellkas, eltérő angina, figyelembe véve a fiatal korban ezeknek a betegeknek, a hiánya diszlipidémia és más szív- és érrendszeri kockázati tényezők, ezek a változások nem kezelik, mint az ischaemiás. Ezek alapján az egyenetlenség szívizomvéráramlásmeghatározásra és / vagy sympathicotonia. Extrasystolék, kamrai különösen, hogy nagyobb mértékben azonosították hajlamos betegeknél helyzetbe. Ugyanakkor a terhelés közben veri eltűnt, jelezve azok funkcionális jellegét és szerepét a giperparasimpatikotonii saját genezise. Egy különleges tanulmányban megállapította, hogy a túlsúlya paraszimpatikus tónus és / vagy csökken a szimpatikus hatás betegeknél MVP és aritmia.
A teszt a maximális fizikai, mi meg a magas vagy nagyon magas a fizikai teljesítmény patsietov MVP, amely nem különbözött a kontroll csoportban. Azonban, ezek az egyének megsértése hemodinamikai nyújtó gyakorlat formájában alacsonyabb küszöbértékek a szívfrekvencia (HR), a szisztolés vérnyomás (BP), a kettős terméket és alacsonyabb erősítést biztosít a küszöb terhelési, amely közvetlenül korrelál a súlyos SVD és fenotípusos súlyossága kötőszöveti rendellenesség.
Általában a klinikai gyakorlatban PMK társított jelenlétében artériás alacsony vérnyomás. Adataink szerint, az előfordulási gyakorisága a hipotenzió nem volt szignifikánsan különböző alanyokban jelenlétében vagy távollétében PLA, de a hipertónia (1 fok a WHO-VNOK) szignifikánsan nagyobb volt, mint a kontroll csoportban. A magas vérnyomás által feltárt nekünk 1/3 A megkérdezett fiatal (18-40) emberek MVP, míg a kontroll csoportban (nem PLA) - csak 5%.
A működése a vegetatív idegrendszer PMC fontos klinikai jelentőséggel bír, mert egészen a közelmúltig úgy gondolták, hogy ezeknek a betegeknek uralkodó szimpatikus befolyás, így a választott hatóanyagokkal a kezelés b-blokkolók. Ugyanakkor a jelenlegi szempontból, hogy ebből a szempontból jelentősen megváltozott: ezek között az emberek vannak olyan személyek, mint a túlsúlya a szimpatikus tónus, és túlnyomórészt a paraszimpatikus tónus, a vegetatív idegrendszert. Az utóbbiak még az irányadók. Adataink szerint, a növekedés a hang egy magasabb szintű korrelációban van a klinikai tüneteket. Tehát sympathicotonia jelölt jelenlétében migrén, magas vérnyomás, fájdalom a bal oldali mellkas, rohamokban jelentkező supraventricularis tachycardia, vagotonia - ájulással, aritmia.
Számos kutató számolt be a magnézium-hiány a betegek szöveteiben MVP. Találtunk egy szignifikáns szintjének csökkenését a magnézium a haj 3/4 betegeknél PLA (átlagos és a kevesebb, mint 60 g / g sebességgel 70-180 mg / g).
Mi már kezelt 43 beteg MVP kor 18-36 év 6 hónap felkészülés Magnerot. tartalmazó 500 mg magnézium-orotát (32,5 mg elemi magnézium) dózisban 3000 mg / nap (196,8 mg elemi magnézium), 3 adag.
Alkalmazása után magnerot betegeknél MVP szignifikáns csökkenést mutatott a gyakorisága tüneteinek SVD. Így a gyakorisága diszfunkciók az autonóm szabályozásának szívfrekvencia csökkent 74,4-13,9%, rendellenességek hőszabályozás - 55,8-18,6%, fájdalom a bal oldalon a mellkas - 95,3-13,9%, rendellenességek gasztrointesztinális traktus - 69,8-27,9%. A kezelés előtt enyhe SVD diagnosztizált 11,6%, átlagos - a 37,2%, 51,2% súlyos esetekben, azaz a domináló súlyos és közepes-súlyos megnyilvánulása a szindróma a vegetatív dystonia. A kezelés után szignifikánsan csökkent a súlyosságának SVD: van felületek (7%) a teljes hiánya az ilyen rendellenességek, 5-szeresére nőtt a betegek száma enyhe SVD, súlyos SVD észlelt egyetlen betegnél.
Miután terápiával PMC is jelentősen csökkent előfordulása és súlyossága érrendszeri betegségek: reggeli fejfájás 72,1-23,3%, syncope a 27,9-4,6%, presyncope 62,8-13,9% migrén 27,9-7%, vaszkuláris rendellenességek végtagok 88,4-44,2%, szédülés 74,4 44,2% -ra. Ha a kezelés előtt az enyhe, mérsékelt és súlyos fokú diagnosztizáltak 30,2, 55,9 és 13,9% az egyének, illetve a kezelés után 16,3% -ában nem volt érrendszeri rendellenességek, 2,5-szeres növekedését a betegek száma enyhe fokú vaszkuláris rendellenességek, súlyos ugyanazon fokozat sem észleltünk a vizsgált kezelés után magnerot.
Telepítések és jelentősen csökkenti a gyakoriságát és súlyosságát a vérzéses betegségek: a nehéz és / vagy elhúzódó menstruáció nőknél 20,9 2,3%, orrvérzés - 30,2-13,9%, fogínyvérzés eltűnt. A száma, akik nem vérzési rendellenességek emelkedett 7-51,2%, átlagos súlyossága az vérzéses szindróma - csökkent 27,9-2,3%, és a súlyos fokú nem tárt fel.
Végül, a kezelés után a betegek MVP szignifikánsan csökkent gyakorisága ideggyengeség (65,1-16,3%) és hangulati rendellenességek (46,5-13,9%), bár a gyakorisága szorongás és fóbiás rendellenességek nem változott.
Szerint BP ellenőrző kiderült jelentős csökkenését a normális értékek átlagos szisztolés és diasztolés vérnyomás, magas vérnyomás terhelést. Ezek az eredmények megerősítik a korábban megállapított tény, hogy a magnézium-szintje a szövetekben és a vérnyomás szintje, van egy fordított viszony, és az a tény, hogy a magnézium-hiány az egyik patogenetikai linkek a magas vérnyomás.
Végül szerint a morfológiai vizsgálata bőr biopszia kezelés után magnerot 2-szeres csökkent expressziója morfológiai változások.
Így, miután a 6 hónapos terápia során a Magnerot betegek idiopátiás PMK talált szignifikáns javulást a szubjektív tünetek és objektív teljes vagy majdnem teljes csökkentése a betegség tüneteit több mint a fele a betegek. A kezelés jelzett súlyosságának csökkenésével, a szindróma a vegetatív dystonia, a szív- és érrendszeri, vérzéses, és pszichopatológiai rendellenességek, szívritmus, vérnyomás, és javítja az életminőséget a betegek számára. Ezen kívül, a kezelés ideje alatt jelentősen csökkentette a súlyosságát morfológiai markerek kötőszöveti dysplasia szerint bőr-biopszia.