Miért nincs hatása érzéstelenítés során fogorvosi kezelés 1
A fő tényezők, amelyek hatástalanná helyi érzéstelenítés, attól függően, hogy a blokád a következők:
- helyesen kiválasztott útvonalon érzéstelenítés vagy kábítószer-befecskendezési teret (sűrű csont szerkezete eredményez csak felületesen fájdalomcsillapítás, mivel az oldat nem tud diffundálni idegágbeliekért vagy lezárására; erős vaszkularizáció területen elősegíti a gyors eltávolítását érzéstelenítő az injekció helyén, hogy jelentősen csökkentenék áteresztő képessége érzéstelenítő keresztül, hogy ilyen esetekben célszerű használni, regionális érzéstelenítés)
- felülete, hogy túl távol az ideg ágak beadását érzéstelenítő (érzéstelenítő nem diffundálnak az idegvégződéseket beidegző kitett területek sebészeti beavatkozás)
- sűrű szerkezetű állkapocs csontszövet (Crest zóna az orr nem szivacsos szövet, az oldalsó részek a mandibula és mtsai.); Ebben az esetben a hatás a blokád nagy lesz, amikor a vezetési érzéstelenítés
- idő előtti megindítása sebészeti beavatkozást (a blokád végzett, de ez még nem történt meg) ilyen körülmények között, a beteg nem tudja ellenőrizni azok mozgása, ami kiszámíthatatlan lágyrész sérülés (arcát, nyelv, ajak), és gátolják a teljes működését
- beadása az érzéstelenítő a szövet egy alacsony pH.
Helytelen irányt a tű altatásban
A hatékonyság a helyi érzéstelenítés miatt pontatlan irányt a tű a kívánt helyre (cél) fogászati rendszert, és gyakran a gyakorlatban a fogorvos, különösen a teljesítménye vezetési érzéstelenítés. Jellemzően a fő oka az, hogy nincs ismerete a topográfiai anatómia, ami pontatlan meghatározása anatómiai, és a hiányzó készségek eljárás végrehajtására blokádot. Ehhez hozzáadunk gyakran atipikus szerkezet vagy állkapocs csont vagy más anatómiai jellemzői a beteg.
Itt egy példa. Az orvos gyakran figyelmen kívül hagyja a jelentős eltérést a mandibula, és ezért az injekciós tűt lehet mozgatni egy előre meghatározott „Útvonal”, hogy 2,5 mm-es, míg a nem csontot elérő. Ahhoz, hogy megfelelően végre érzéstelenítés, tű van szükség, hogy késleltesse egy kicsit hátrafelé, majd mozog a test a fecskendő szerelt a szemközti oldalon az állkapocs, a zápfogak és csak ebben a helyzetben, hogy helyezze be a tűt a csont irányába. Miután megtanulta az anatómia, az állkapocs, meg fogja érteni, hogy mi követtünk el hibát, és képes lesz, hogy válaszoljon a kérdésre, hogy „miért nem hat a fog altatás?”.
Az utóbbi években az esetek száma hatástalan érzéstelenítés miatt pontatlan irányt a tű, jelentősen megnőtt. Ennek az az oka, hogy az új generációs tű nagyon vékony, és néhány módszer az anesztézia például torusalnoy, hogy nehéz elérni a célt. Mivel a promóció ideje alatt a szövetekben vékony tűvel, sűrű akadályokba ütköznek (izmok, inak, fascia, stb), megkerüli őket, többé-kevésbé egy időben eltér a megadott irányba.
Bebizonyosodott, hogy a vékonyabb a tű, annál nagyobb a Eltérés a tervszerű „útvonal”. Így, a tűt a 0,4 mm vastagságú már elmozdítható 5 mm hosszúságú 20 mm az akcióban. Még több észrevehető, ha van eltérés torusalnoy érzéstelenítés. amikor a tűt, hogy áthaladjon a mediális pterygoid izom (25 mm). Ezért külföldön az ilyen típusú érzéstelenítés visszautasította.
Az okok a hatástalanságát helyi fájdalomcsillapítás akut gyulladásos állapotok
érzéstelenítők hatékonysága is javul lúgos közegben, és csökken a sav. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fájdalomcsillapító anyagot alkalmazzuk a sók formájában, és azok tulajdonságait függ az érzéstelenítő szabad bázisok. Másfelől, a szabad bázist képezhet csak lúgos vagy semleges közegben, míg a savas (pH = <7) высвобождение этих основ практически невозможно (анестезия или резко ослаблена, или отсутствует ).
A leggyakoribb okozó tényezők tehetetlenségét helyi fájdalomcsillapítás akut gyulladásos állapotok, többek között:
- megnövekedett forgalomban a gyulladás területein (vezet a gyors visszavonása anesztetikumok altatással szövetekben)
- csökkentett szöveti pH az injekció helyén
- morfológiai változások, amelyek előfordulnak a axon egy idegsejt a gyulladás körzetébe
- prosztaglandinok és cselekvési gyulladásos mediátorok közvetlenül gátolják a fájdalomcsillapító hatást idegrost.
Az injekciós érzéstelenítő a szövetet kis pH (<7), то есть при наличии воспалительных состояний при острых пульпитах, периодонтитах, остеомиелит, препятствует диффузии свободного основания и конечно, не только приводит к неэффективной блокаде, но и часто вызывает сопроводительную инфекцию. Поэтому для лечения в зубе кариозной полости (пульпит, периодонтит) целесообразно пользоваться такими препаратами местного действия, как анестопульп, пульперил, полимиксин (Septodont), которые утоляют этот процесс. Эти средства вводят на ватной шарике в кариозную полость и закрываются временной герметичной повязкой. Но все же самым оптимальным вариантом решения проблемы обезболивания при острых воспалительных состояниях является применение проводниковой блокады .
Az okok a hatástalanságát beszivárgás érzéstelenítés A felső fogak
Metszőfogak és a szemfogak
Annak ellenére, hogy beszivárgás érzéstelenítés az elülső maxilla ad, mint általában, jó eredményeket a klinikai gyakorlatban, de vannak olyan esetek hatékonyságot. Több oka is van ennek. Itt vannak:
- injektálása érzéstelenítő közötti központi maxillaris metszőfogak túl felületes halad az injekciós tű, akkor át közötti izomhüvelyhez a felső ajak; A szélsőségesen kantár, nem szivacsos szövet, valamint egyesek erős gerinc (spina nasalis is) nehéz diffúziója fájdalomcsillapítókat, hogy az ideg ágak (itt célszerű figyelembe venni a anastomosis, vagyis, hogy összekapcsolják beszivárgás érzéstelenítés drót)
- idő előtti beadás érzéstelenítő oldat laza kötőszövet, jelentősen távol csonthártya vagy APEX (hogy megelőzzék az ilyen hibák kell, hogy a tűt, hogy az injekció helyén az érzéstelenítő - target)
- igyekeznek bemutatni érzéstelenítő oldatot a csúcsa zónát vagy fölött, hogy a legtöbb gyakran megfigyelhető, amikor a tű oldalsó és szögben (depót érzéstelenítő majd túl messze optimális formája)
- injekció a tetejét az oldalsó metszőfogak gyökerek, néha blokkolt cellulóz-és fájdalomcsillapító két szomszédos fog körülbelül 75-80% (érzéstelenítő hatás tovább erősíthető beszivárgása érzéstelenítő oldat, így áthúzza a tű hátra kissé, majd küld, hogy az oldalán szomszédos fogak)
- nem magyarázza orvos pozicionálja az első felső fogsor, amelynek gyökércsúcs kissé elmozdult disztális és gyökerek szemfogak hossza nagyobb, mint a gyökerek a szomszédos fogak (itt, a fogorvos figyelembe kell venni az anatómiai helyét a fogak és a felsők).
Néha, annak érdekében, hogy elérjék nagyon hatékony fájdalomcsillapítás oldalvágót van szükség, hogy blokkolja idegrostok meglévő anastomosisokból fogászati plexus szemközti oldalon az állkapocs. Amikor erősen fejlett anasztomózis ajánlott érzéstelenítő oldatot adtunk be az infraorbitális lyukat olyan módszert alkalmazunk, a újraelosztása érzéstelenítő. Ez lehetővé teszi a blokkoló infraorbitális ideg (felső elülső alveoláris gallyakból) érzéstelenítés komplement bevezetésével 0,5 ml-t a helyi érzéstelenítő az átmeneti hajtsa a szemközti oldalon a középvonal.
Bizonyos hibák várják a fogorvos a teljesítménye beszivárgás érzéstelenítés felső premolárisoknál, több okból kifolyólag. Egyikük - elhanyagolása atipikus elrendezése az első felső premoláris, különösen abban az esetben, ahol a gyökerek amelyek viszonylag távol helyezkednek el egymástól (emlékezni kell arra, hogy ezt a fogat behálózzák rr alveolaris kiváló média, amelyek eltérnek az infraorbitális lyukak 0,5 -0. 7 mm előtt kimenet). Ilyen körülmények között kell több injekciót a palatinális oldalát az alveoláris csont, hogy megszüntesse az érzékenységet a nyálkahártya, amely által beidegzett a nádor ideg.
A másik ok - tartsa a blokád a helyeken, ahol nincs submucosát és szinte lehetetlen létrehozni a kívánt érzéstelenítő depó (egyes részein az ég, az alveoláris csont). Ebben a helyzetben, akkor kell használni vezetés érzéstelenítés.
Hely szájpadlási gyökere az első kisőrlő (és néha zápfog) a felső állkapocs közelebb a palatális felületét az alveoláris csont (nagy különbség gyökerei bucco-palatális irányba, ami akár meg is beékelődött az öbölben az arcüreg) lehetetlenné teszi, hogy végre beszivárgás altatás, és biztosítja a bevezető.
Alacsony helyen járomcsonti folyamat, ami megnehezíti a végrehajtás az injekció bukkális oldalon, hatékonyságának blokád fájdalomcsillapítás szükséges alkalmazni a felső hátsó alveoláris idegek újraelosztása a helyi érzéstelenítő az ujj masszázs vagy gyakorolni hátsó superior alveoláris idegblokádként.
Szikkasztó érzéstelenítés zápfog a felső állkapocs és nem mindig hozza a várt jó eredményeket. Életkor és anatómiai jellemzői a csont a felső állkapocs egyének szklerotikus változásokat (csökkentése lyukak és átmérője, a tömítőszerkezet) túlfejlesztett szélén a járomív és nagy sűrűségű zygomaticofacial alveoláris gerinc, amely hatásos a 6 | b őrlőfogak - elhanyagolása orvos ezeket a tényezőket rontja a hatékonyságot az altatás. Mivel a diffúzió az érzéstelenítő ezeken a területeken szinte lehetetlen, az eredménytelenség az érzéstelenítés első őrlőfogak, hogy:
- módszer alkalmazásának ujj újraelosztása érzéstelenítő az arcüreg tuberosity
- tölteni érzéstelenítés felső hátsó alveoláris ágak (tuberalnoe érzéstelenítés).
A hatástalanságát a blokád a második és a harmadik őrlőfogak kell eljárni:
- ha néhány betegnél (különösen gyermekeknél), az alsó szélén a járomív jól fejlett, és úgy van beállítva, alacsony, hogy a távolság a átmeneti szeres és felsők bukkális gyökerek a fogak az első és a második őrlőfogak túl nagy annak érdekében, hogy a szükséges mennyiségű érzéstelenítő oldat esett bukkális Depot a gyökerek a fogak, - a blokád elérésére hatékony módszert kell alkalmazni ujj újraelosztás érzéstelenítő az arcüreg tuberosity.
- anesztézia során a disztális szegmens a felső állkapocs, szakértők azt javasolják, a betegek nem, hogy nyissa ki a száját -, mert míg állkapocs kampónyúlványa elmozdul anterior és zárja a helyén a tervezett beadás helyén
- amikor a gyökércsúcs őrlőfogak vannak arcüreg, a beszivárgás érzéstelenítés szájüregbe nehéz lesz az elégtelen diffúziója az érzéstelenítő, így kell használni blokád felső hátsó alveoláris ágakat újraelosztása a helyi érzéstelenítő az ujj masszázs vagy hátsó superior alveoláris idegblokádként.
Minden ilyen esetben (metszőfogak és a szemfogak, premolárisoknál, zápfogak) között kell lennie beszivárgás helyi érzéstelenítést tanácsos alkalmazni érzéstelenítők IV generációs (ultrakain, septanest, prilokain) és érszűkítő szerek, kivéve azokat az eseteket, amelyek használata ellenjavallt.
Az okok a eredménytelensége a helyi érzéstelenítés beszűrődés az alsó állkapocs fogai
Metszőfogak és a szemfogak
Annak ellenére, hogy beszivárgás érzéstelenítés az anterior régióban a mandibula, mint általában, pozitív hatással a klinikai gyakorlatban olyan esetek is, a hatékonyságot. Ismerkedés a blokád, az orvosnak meg kell biztosítani annak lehetőségét, hogy számos akadály, hogy képes legyen szakmailag legyőzni őket.
Igen, néha, amikor az injekciós érzéstelenítő ellenállást nem érez. Mit jelent ez? Elég nyilvánvaló: a megsértése érzéstelenítés berendezések. Nevezetesen, a csúcsa a tű izomhüvelyhez körkörös szája olyan távolságban periostealis kívánt helyzetbe. Hasonló minta figyelhető meg a közvetlen megvilágítás nélkül érintkező csonttal tűvel, ahol a száj körüli izom fascia megakadályozza diffúzióját az érzéstelenítőt a tetejét metszőfogak és szemfogak gyökerek.
Az elülső része alsó állkapocs van anastomosisai az ellenkező oldalon a középvonal. Ezért érzéstelenítés a metszőfogak esedékes kétoldalú beszivárgás érzéstelenítés vagy alkalmazni érzéstelenítési módszer ujját újraelosztás a mentális foramen.
Vannak esetek, amikor egyes felnőttek (gyerekekkel ez nem történik meg!) Csont elülső részének az alsó állkapocs nem ereszti át az érzéstelenítő. Mi a kiút ebből a helyzetből? Ismét ujj újraelosztás érzéstelenítőt mentális foramen vagy alsó állkapocs idegvezetést blokádot.
A túl mély előrenyomuló tűt érzéstelenítő oldatot lerakódik az izmok a álla, ahol ebben az esetben a tű hiányzik az injekció, így elzáródás nem fordulhat elő. Hogyan lehet eltávolítani ezt az akadályt? - Ne szúrja túl mély!
Érdemes emlékeztetni a látszólag jól ismert igazság, amely segít megérteni, hogy miért nem a helyi érzéstelenítés. upon injekciós tű hegye mindig mozog a felület felett a kúpos része a csont, és az injekció beadása előtt az oldat meg, hogy az állandó kapcsolatban. Olyan esetek, hiányos és felületes altatás gyakran megfigyelt alatt a blokád a vezetési fájdalom az alsó állkapocs, a beidegzés sok foga, kivéve alveolaris inferior járó beszivárgása különböző forrásokból, azaz érzéstelenítés az ideg nem jelenti a veszteség fájdalom másoknak. Ezért a szakértők kínál különféle lehetőségeket blokád. Például, az alsó elülső fogak, ahol az alsó kereszt alveoláris idegek ellentétes állkapocs oldalon, kivéve a mandibuláris és mentális érzéstelenítés, néha célszerű végre további infiltráció periostealis blokád a előterében a szájüregben.
A kombináció a beszivárgási érzéstelenítés huzal
A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy ha a beavatkozások, különösen közvetlenül a fogbél, beszivárgás érzéstelenítés a fogászatban gyakran nem teljes körű és mély blokádot. Ahhoz, hogy elkerüljük az ilyen kellemetlen komplikációk szükséges:
- figyelj arra, hogy legalább az egyszerű premedikációs (1 szorongásoldó tablettát belül 50-60 percen megkezdése előtt a manipuláció)
- ha a beszivárgás közelében apikális érzéstelenítés, alakult csak a labiális (bukkális) oldalán, hatástalan a manipulálására nyálkahártya palatinálistól, szükséges, 10 perc után a megkezdésétől vezessünk származó palatális 0,3-0,5 ml fájdalomcsillapító IV előállító eszköze (septanest, artikain, prilokain) a érszűkítő (hiányában contra!).
Infiltrációs érzéstelenítés végezzük a felső állkapocs, ellentétben a mandibuláris (huzalok), amelyek a következménye, jelentős lágyrész megnyilvánulásai zsibbadás az alsó állkapocs, nem okoz olyan különböző érzetek. Ezért a páciens beleegyezését, a zsibbadás még nem érkezett, az orvosnak fel kell mérnie kritikusan.
Helyénvaló megjegyezni, hogy néhány tagja az amerikai School of érzéstelenítő helyett a hagyományos módszer injekciós altatás helyett teljes a szer beadása (speciális technika), amikor a nagy részét rastvoraa injektált célkitűzés elérése a cél, akkor ajánlott csinálni során lassan visszahúzzuk a tűt. Véleményüket az motiválja az a tény, hogy nem lehet 100% -ban garantálja a pontosságot a törekvés a vizsgálat, hanem azért, mert véleményük szerint az új módszer lényegesen csökkenti vagy teljesen megszünteti a valószínűsége az érzéstelenítő az edénybe találatot.
Aspirációs szonda (teszt)
Azt jelenti, hogy javítsa az érzéstelenítés
Helyi érzéstelenítő hatása fokozhatja bizonyos anyagok, például a
- a kálium és a magnézium-ionok
- gyógyszerek
- altatók
- antipszichotikumok
- fájdalomcsillapítókat.