Mértéke, okai és sürgős segítségre vérzéses sokk
Vérzéses sokk - egy halálos állapot egy személy által okozott visszaesése keringő vérmennyiség több mint 15-20%. Ezzel időben nem kompenzált akut vérveszteség okozta válság mikro és makro vér elkerülhetetlenül vezet zavar a szövetek oxigénellátását és az energetikai termékek meghibásodása megfelelő szöveti anyagcsere és az általános toxikus mérgezés.
A megjelenése az állam vérzéses sokk ez nagyon fontos, nem csak a hangerő, hanem a mértéke a vérveszteségtől.
Még a veszteség 1 000 és 1 500 ml vérplazma, de lassú ütemben, súlyos következményekkel járhat, mint általában, nem jön - zavarta hemodinamikai fokozatosan és ennek köszönhetően, az idő, hogy bekapcsolja a kompenzációs mechanizmusok az emberi test. De a gyors csökkenés, akkor is, ha nem a globális volumen vezethet sokkos állapotban és a halál.
okai
Vérzéses sokk okozhat traumás sérülés, sérülés, spontán vérzések vagy sebészeti beavatkozás. Szerint az orvosi statisztikák, vérzéses sokk szülészeti elfoglalja a legnagyobb arányban a teljes tömege ilyen sokkos. Akut vérvesztés is előfordulhat terhes nők a következő esetekben:
- méhen kívüli terhesség, törés a petevezető;
- abruptio, prezentáció vagy intim mellékletet a placenta;
- alacsony vérnyomás vagy törés a méh;
- magzatvíz a véráramba kerülő terhes;
- coagulopathic méhvérzés és DIC;
- akut zsírmáj a terhesség.
A nőgyógyászati gyakorlatban vérzést okoz, majd a megjelenése vérzéses sokk lehet:
- petefészek apoplexia;
- onkológiában
- szeptikus folyamatok kísérik erős szövetelhalást;
- traumás sérülések a nemi szervek.
A klinikai gyakorlatban a vérzéses sokk következménye a nem megfelelő vagy rossz idő, hogy a sürgősségi segítségnyújtás vagy orvosi kezelés a következő betegségek, állapotok vagy manipuláció:
- patológiai okozó éles kiszáradás organizmus;
- A környezeti expozíció a magas hőmérsékletű levegő;
- kolera;
- osteomyelitis;
- szepszis;
- kompenzált diabétesz;
- bélelzáródás és / vagy peritonitis;
- rákos elváltozások;
- kis mennyiségű vérzés és a sebesség a háttérben akut szívelégtelenség és a láz;
- ideje EPI vagy epidurális érzéstelenítés miatt vízhajtó használata és ganglioblokatorov.
Közvetett tényezők okozhatnak a kialakuló vérzéses sokk:
- Hibás becslése sebessége és mennyisége vérzés;
- Rosszul választott taktika pótolni az elvesztett térfogata;
- Késői vagy nem megfelelő korrekció helytelen transzfúzió vagy vérzési esetben okozza okozó betegségek hogy alvadási megsértése;
- Delay és / vagy helytelen megválasztása gyógyszerek vérzést.
fejlesztési mechanizmus
Nagyon egyszerűen, patogenézisében vérzéses sokk leírható a következő program.
klinikai kép
Vérzéses sokk jellemzi a következő jelek és tünetek:
- általános gyengeség;
- hányinger szájszárazság;
- szédülés, eszméletvesztést, eszméletvesztés;
- bőr blansírozás egy szürke árnyalat;
- csökkentése végtagok hőmérsékletét;
- hideg verejték;
- képződés csökkenését a normális mennyiségű vizelet;
- az akut veseelégtelenség;
- növekedni légszomj, légzési elégtelenség mértéke;
- megjelenése tartós izgalom;
- megkékülésében a lábak, kezek, fül, száj és az orr;
- növeli a teljes duzzanat.
Általánosságban a klinikai megnyilvánulásai vérzéses sokk emberben nem csak attól függ az arány a vérveszteség, hanem a szinten egyéni kompenzációs mechanizmusok, amelyek közvetlenül függ a kortól, alkotmányos túlmenően, egyidejű súlyosbító tényezők, mint például a szív-és tüdőbetegségek.
Nehezebb, mint a többi akut vérzés tűri a gyermekek és időskorúak, a terhes nők preeclampsia, valamint az emberek túlsúlyosak vagy a csökkent immunitás.
besorolás
Jelenleg többféle osztályozása vérzéses sokk.
Shock index Algovera - Gruver
Ebben a rendszerben, gradáció, osztályozására a súlyossága a sokk, a indexet úgy számítjuk ki, ahol a képletben a szívfrekvencia (impulzus) van osztva egy felső vérnyomást. A fejlesztés a vérzéses sokk hányadosa ilyen frakció kezd meghaladja az egységet, és megfelel a következő fok sokk:
A pulzusszám
A szisztolés vérnyomás (Hgmm)
Shock index fontos diagnosztikai eszköz. Így szem előtt tartani:
Változata az American Association of Orvosok
Annak ellenére, hogy a főszerepet az esemény vérzéses sokk még mindig játszik a vérzéses szövődmények aránya megbecsülni az elveszett vér mennyisége, az orvos először támaszkodik a legfontosabb kritérium a klinikai vérzéses sokk: pulzus, vérnyomás értékek általában, és a szisztolés vérnyomás különösen sokk-index Algovera Gruver, centrális vénás nyomás értékét, valamint a klinikai tünetek és jelek károsodott szerv funkcióinak hemodinamikai zavarokat.
Nagysága a veszteség keringő vérmennyiség
Tipikus klinikai tünetek
A tünetegyüttes hiányozhat, és csak nyilvánvaló emelkedett pulzusszám (legalább 20 ütés per perc), amikor felállnak egy hason fekvő helyzetben.
Shock index - nem több, mint 1.
A fő tünet - alacsony vérnyomás felálláskor, amíg syncope (ortosztatikus hipotenzió).
Diurézis - kevesebb, mint 2 litert naponta.
Sokk index -> 1.5.
Klinikai tünetek egészítik márvány a bőr, cyanosis distalis és azok hiánya pulzus, tudatzavar (akár kóma).
A katasztrofális vérnyomásesés.
Bármilyen, akár az első, a betegség súlyosságától vérzéses sokk, ami egyértelmű jele a sürgősségi ellátás és intenzív.
Alapján a klinikai tünetek
Vannak a következő lépésben kórélettani vérzéses sokk állapotában, saját klinikák:
- Stage sokk kompenzáció vagy „központosítása forgalomban”
- a beteg eszméleténél van, lehet izgatott vagy nyugodt;
- sápadt bőr, végtag hideg tapintású;
- vizuálisan megkülönböztethető vénák - összeomlott;
- bőséges áll hideg és nyirkos verejték;
- Kert - normális vagy csökkent, megnövekedett diasztolés vérnyomás;
- gyenge pulzusa felgyorsult, és tele;
- vizelet képződése csökken a normál 45-50, hogy 25 ml / óra.
- Dekompenzált vagy „mikrokeringés válság”
- betegnek, letargikus, vagy olyan állapotban a levertség;
- minden bőrszín márvány és távolabbi - elkékült;
- légszomj, szomjúság;
- vérnyomáscsökkenés;
- Sokk index = 1,5-2;
- megáll a vizelet-szintézis és a fejlődő anuria;
- DIC - dekompenzált;
- erős nyomást gyakorol a ujjbegye halvány folt vérrel teli, több mint 4-5 másodperc.
- Lépés visszafordíthatatlan sokk vagy refrakter
- felhalmozódása feleslegben toxikus anyagok;
- megsemmisítése sejtstruktúrák;
- jeleit többszervi elégtelenség;
- Való hatás hiánya infúzióval transfuznonnoy terápia és a képtelenség, hogy stabilizálja a vérnyomást.
Az utolsó szakaszban általában utolsó mintegy 12 órán át, majd jön egy halálos kimenetelét.
Meg kell jegyezni, hogy nem minden beteg megy keresztül minden szakaszában a sokk. Ez az arány a térbe az első szakaszban a későbbi vérzéses sokk, nem csak attól függ a mennyiség és a sebesség a vérveszteség, hanem a kezdeti, a beteg állapotától, helyét és jellegét szenvedett kárt, az idő alacsony vérnyomás, időszerűsége és jelentősége az intenzív kezelést.
vészhelyzet
Először is, a kórház előtti szakaszban van elvégzéséhez szükséges manipuláció álló ideiglenes leállítására vérzés bármilyen anyag kéznél. Akkor van szükség a kapcsolatot az újraélesztés csapat vagy szállítani a beteget a kórházba saját.
Továbbá a rendelkezésre elsősegély akut vérzéses sokk kell végezni a szabály szerint a „3 katéterek”, amely 3 lépésben:
- Karbantartást gázcsere és a légutak. Meghatározza a csövön. Ha szükséges, a készülék működtethető ventillátorral vagy nyomókamra.
- A beállítás katéterek 2-3 perifériás vénák frissített vértérfogat, amely szerint hajtjuk végre, hogy egy speciális asztal és az egyedi számítások. Ha a mérleg sóoldat és kolloid oldatok nem lehet kevesebb, mint 1: 1, ideálisan 1: 2.
- Szolgáltató hólyagkatéterezés.
Ezután egymás után elvégzi a szükséges diagnosztikai és intenzív szerint a következő algoritmus:
- Express elemzések szintjének meghatározása plazma glükóz koncentrációja és mennyisége ketontestek a vizeletben.
- Megelőző intézkedéseket, hogy megakadályozzák a fejlesztési hipoglikémiás állapot és letális akut Wernicke encephalopathia - az első intravénásan adagolt tiamin (100 mg), és csak azt követően tartják bólusz 40% -os glükóz oldatot (20-40 ml, a szükséges dózis tovább növelhető).
- Alkalmazás uzkoprofilnyh ellenszerek - csak szükség esetén, és miután külön diagnózist.
- Csökkentése agyi ödéma, gyulladás és membránok csökkentő koponyán belüli nyomás - algoritmus: első, mannit infúzió, hogy a kezelést követően furoszemid, majd egy bolus dexametazon.
- Neuroprotektív, attól függően, hogy az állam - Piracetam (csepp), vagy glicin (egy pofa), vagy meksidol (bolus) vagy semaks (becseppentést az orrba).
- Tüneti terápia - melegítő vagy hűtő végtagok melegítők karmantyúkar rohamok (relanium) hányás megakadályozásában (Raglan)
- Szükséges a folyamatos EKG-monitorozás.
gyógyszeres kezelés
Valójában, a kezelés a vérzéses sokk után a stabilizációs a beteg. Az általános rendszerének karbantartása és normalizálására szervezet létfontosságú funkcióit, a mérce:
- A C-vitamin, Dicynonum, Essliver, troksevazin - visszaállítani és stabilizálja a sejtmembránt.
- Ganglioplegic, Trental harangjáték -, hogy megszüntesse a következményeit az érgörcs.
- Karvetin, kokarbaksilaza, riboksin, aktovegin, citokróm C, mildronat dopamin - fenntartani a szívizmot.
- Hidrokortizon, prednizolon, dexametazon - javítsa a kontraktilitás a szív.
- Contrycal - normalizálni realogicheskih tulajdonságok és a véralvadást.
- A fenti értékek a 90 SBP Hgmm célszerű használni droperidolt - a fenntartó a központi idegrendszert.
kezelés algoritmusa következményei vérzéses sokk sokáig tesztelt, és a dózist a fenti gyógyszerek alkalmazása szigorúan szabályozott. Ugyanilyen fontos a rehabilitációs időszak, beleértve a fizikai terápiás ülések.
Összefoglalva, arra gondolunk, hogy időben elvégzett és megfelelő segítséget vérzéses sokk megmenti nem csak az egészséget, de az élet -, hogy közel van az a személy, aki beleesett egy ilyen extrém helyzet, hogy tegyen meg minden erőfeszítést, hogy hagyja abba a vérzés és késedelem nélkül, azonnal hívjon mentőt .
Oszd meg barátaiddal: