méhnyálkahártya polip
■ polipok bevont funkcionális réteg endometrium.
Mirigyes PE különböznek túlsúlya stroma mirigyes komponenst. Mirigyek között véletlenszerűen, amelyek különböző alakú és méretű.
Fe-PE rostos lehet mind önálló patológia és kombinálható más nőgyógyászati megbetegedések (méh mióma, adenomiózis, stb). A jellemző szövettani szerkezetének ilyen típusú polipok - a túlsúlya mirigyes stromalis komponens. Ezeket lehet meghatározni a háttérben a különböző endometrium morphofunctional állapot: Under szekréció, proliferáció, hyperplasia és atrófia. Gyakran jeleit mutatják keringési rendellenességek és / vagy gyulladás.
A rostos PE (ritka), vagy amelyeket egyetlen mirigy, vagy azok nem léteznek, ezek nem működnek hám.
A polipok fokális adenomatozis gyakran jelennek meg a háttérben az endometrium hyperplasia (ET), és főleg a betegeknél megfigyelt 40 évnél idősebb. Enyhe fokális adenomatosis ejtik PE jellemzi intenzív proliferáció rész mirigyek és hám és hangsúlyos - is atípia.
AGE kifejezett enyhe és súlyos formái vannak kerekítve képződését méretekben 0,5-3 cm, tompa szürke színű, néha egy érdes felület. Szövettanilag jellemző, rengeteg mirigyek, ha kifejezetten másképp nem említjük az átalakítása az epithelium.
PE bevonatú funkcionális réteg (amely megfelel a fázis, amelyben a környező endometrium), már csak a reproduktív korú nők egy tárolt kétfázisú menstruációs ciklus.
Etiológiája és patogenezise
Etiológiája és patogenezise PE bonyolult és nehezen érthető.
Egészen a közelmúltig, a legtöbb klinikusok és kutatók vezető szerepet játszanak patogenezisében PE hormonális petefészek működés előforduló típusa szerint túlzott képződése ösztrogén és progeszteron-hiány. Ugyanakkor meggyőző bizonyíték ez a hipotézis nem nyert hormonális vizsgálatok. Mindezek kimutatását jelzi PE nők ép (ovulációs) menstruációs ciklust és a klinikai megnyilvánulásai hiperandrogenizmus (betegeknél policisztás petefészek szindróma, a Cushing-kór), valamint a fejlesztés a polipok a háttérben a méhnyálkahártya sorvadás.
Úgy látszik, ez az elmélet komplement és kapott több kutató adatok patológiai változás, vaszkuláris bazális réteg (megvastagodása és megkeményedése a falak, amíg a fejlesztési hyalinosis) és az újabb módosítások a szöveti metabolizmus, valamint a helyi hibák receptor berendezés méhnyálkahártya eredő traumás sérülések azt számos abortusz és diagnosztikai kürettázs.
Klinikai jelek és tünetek
A fő klinikai megnyilvánulásai PE:
■ méhvérzés (egyszeri vagy visszatérő):
■ hasi fájdalom húzza, vagy görcsös jellegű (nagy méretű polipok);
■ fehérítő (ha necrobiosis és disztrófiás változások PE);
■ az általános egészségi állapot romlása (a masszív vérzés kialakulása miatt posthemorrhagic vérszegénység).
A 12,8% -a PE klinikailag nem nyilvánvaló és lehet egy véletlenszerű megállapítás profilaktikus ultrahang.
Diagnózis a PE bemutatja bizonyos nehézségek. Komplex betegek vizsgálata tartalmaznia kell a részletes értékelést az állam a reproduktív rendszer, és egy alapos tanulmányt a történelem, azonosítására vonatkozó nőgyógyászati és extragenitális betegségek, amelyek befolyásolják a választott kezelés. Bimanuális vizsgálat és ellenőrzés a méhnyak, a tükrök képes érzékelni PE esetén nagy méretben, ha túlnyúlik a külső os a méhnyak. Kolposzkópia ilyen esetekben lehetővé teszi, hogy különbséget PE polip endocervix (endocervicalis hám alá tartozó utolsó, a szár, amely a külső torokban a méhnyak).
Ajánlott egymást kiegészítő PE diagnosztikai módszerek:
■ morfológiai vizsgálata scrapings a méhnyálkahártya.
A hüvelyen át ultrahangos: PE definiáljuk az átlagos vagy megnövekedett echogenitást képződését 0,3-3,5 cm átmérőjű, homogén szerkezetű (bizonyos esetekben több pontot anehogennoe zárványok) (ábra 50,1.).
Ábra. 50.1. Glandular fibrotikus méhnyálkahártya polip (hosszanti transzvaginális szkennelés)
Ultrahangos jelei PE:
■ a jelenléte a méh üregében egyetlen vagy több képződmények (kerek vagy ovális);
■ egyértelmű határokat az utóbbi és a környező szövetekben;
■ deformáció median lineáris hyperechoic szerkezettel (M-echo);
■ bővítése a méh üregében és feltöltése folyékony (gyakoribb a posztmenopauzában lévő nők - serozometra).
A diagnosztikai pontosságát ez a módszer a PE eléri 91,4%.
Hiszteroszkópia lehetővé teszi, hogy meghatározza azt a helyet, egy részletes tanulmány a szerkezet, hogy tartsa nemcsak differenciáldiagnózisában PE, hanem különféle terápiás beavatkozás hatékonyságának értékeléséhez gyógyszeres. A diagnosztikai pontosságát ez a módszer 100%.
PE hysteroscopia azonosított az ovális, hosszúkás alakú formáció a szár egy sima felületű, amikor a változó a mozgó folyadék sebességét be a méh üregébe. Méretük tartomány 0,5-3 cm-es (néha megtalálható PE nagy hossza 6-8 cm). Leggyakrabban a PE található a területen az alsó és sarkok, legalábbis - a felső és középső részein a méh. Ezek színe a halvány rózsaszíntől a élénkvörös.
Ezzel szemben a PE, nyálkahártya alá mióma van egy ovális vagy kerek alakúak; ezek szilárd, mozdulatlan, felületes erek kitágulnak.
Hiszteroszalpingográfia önálló PE diagnosztikai módszer jelenleg elvesztette relevanciáját, mivel a diagnosztikai pontosság alacsony, a teljes egybeesése röntgendiffrakciós adatok eredményeivel szövettani vizsgálat nem haladja meg a 50% -ot. Kis- és szabadon mozoghatnak a méhben PE gyakran nem mutatható ki, és a közepes és nagy gyakran tévesen értelmezni submucosalis mióma vagy ET.
Morfológiai vizsgálata scrapings Az endometrium döntő eljárás előállítására PE diagnózis választott taktika kezelés és a prognózis.
Nehézségi szövettani diagnózis PE lehetséges a következő esetekben:
■ polipok zúzás kis darabokra során eltávolítása küret;
■ PE-bevonatú funkcionális réteg.
differenciáldiagnózis
Meg kell egy differenciál diagnosztikájában PE a következő betegségek:
■ nyálkahártya polipok nyakcsatorna;
■ submucosalis myoma csomópontok.
klinikai ajánlások
sebészi kezelés
Eltávolítása PE, külön nyálkahártya kaparás a méhnyak és a méh (alatt hysteroszkópikus kontroll), majd egy morfológiai vizsgálata a kapott anyag kötelező lépés kezelést.
A leghatékonyabb kezelési módszer operatív PE - elektrosebészeti hysteroresectoscopy, amelynél a vágási mélységet lábak polip mérete legfeljebb 1 cm végezzük határán a tű elektróda a bazális réteg és a méhizomzat. Rezekciós nagyobb hurok-PE termelnek töredékes elektródát.
Kiújulását AGE a háttérben sorvadás az endometrium, valamint az első alkalommal azonosított korú és polipok fokális adenomatosis (különösen hangsúlyos formák), jelenlétében ET és / vagy egyéb nőgyógyászati patológia jelzi sebészi kezelés - supravaginal hysterectomia vagy hysterectomia (amikor változás a méhnyak ) a menopauza előtti nőknél. A méh leggyakrabban eltávolítjuk kapcsolatban nagyfrekvenciás ezekben a betegekben hiperplasztikus folyamatokat a petefészkekben.
Az AGE-posztmenopauzás nők abszolút jelzés eltávolítása a méh függelékek.
hormon terápia
A betegek klinikai ellátása teljes eltávolítása után PE által meghatározott a beteg korát, a szerkezet a polip, a működési állapotát a méhnyálkahártya és a petefészkek, egyidejű nőgyógyászati, extragenitális patológia és a jelenléte a metabolikus és endokrin rendellenességek kezelésére.
A 10% -ában a reproduktív korú PE detektáltuk a különféle gyulladásos elváltozásokat a méhnyálkahártya (tárgyiasításának szövettani jelei, amely csak akkor lehetséges, ha biopszia az endometrium a korai follikuláris fázisban a menstruációs ciklus). Ezekben az esetekben a posztoperatív időszakban előírt HRT. Erre a célra, a kábítószer-használat tartalmazó természetes ösztrogének, és javíthatja a regenerációs az endometrium.
Azoknál a nőknél, szabályos menstruációs ciklusú (progeszteron szintje a 21. napon egy 28 napos menstruációs ciklus több mint 30 nmol / l) alkalmazunk a „tiszta” ösztrogének:
Az ösztradiol-valerát 2 mg befelé
1 p / nap 5. és 25. napja
menstruációs ciklus, 3 hónap.
Hiba esetén a luteális fázis jelölt kombinált ösztrogén-progesztin gyógyszerek: