megtapogat a máj
Mielőtt megtapogat a máj, ajánlott ütős határozni annak határait. Ez lehetővé teszi, hogy ne csak megítélni a méret a máj, hanem, hogy melyik hely kell kezdeni tapintása. Máj ütőhangszerek ad tompa hangot, hanem azért, mert az alsó szélén a tüdő részben fedi se, lehetőség van arra, hogy meghatározza két felső határa máj tompaság: relatív (igaz), és az abszolút. A gyakorlatban általában határait meghatározó abszolút tompaság, felső és alsó.
Tapintásra a máj bizonyos szabályokat és technikát kell tartani. A betegnek meg kell feküdjön a hátára, fejét kissé emelt, és kiegyenesedett vagy enyhén behajlítva a térd ízületek a láb. Karja kell lennie a láda (korlátozza a mobilitást a mellkas inspirációra és pihenés a hasi izmok). Feltárása ül a jogot, hogy a beteg szembe vele, a tenyér a jobb oldali enyhén hajlított ujjakkal feküdt a hasán, a jobb hypochondrium, 3-5 cm-rel a máj határ ütőhangszerként, és a bal kezét a borító alsó rész a jobb felét a mellkas, a 4. és az ujját vissza, és a hüvelykujj - a bordaív (ábra 59, a.). Ez korlátozza a mobilitás (kiterjesztés) a mellkas belégzés során, és növeli lefelé mozgása a membrán. Ahogy kilégzéskor a beteg vizsgáló felület mozgását húzza a bőrt le, hozza a kisujjában van a jobb kezében a hasüregbe, és kéri, hogy a beteg vegyen egy mély lélegzetet. Az alsó szélén a máj, csepegtető, beleesik egy mesterséges tasakot megkerüli ujjak és kicsúszik alattuk. Tapintható kéz mindig állandó marad. Ha az alsó széle a máj nem szonda, manipuláció megismételjük mozgatásával a keze ügyében akár 1-2 cm. Ez úgy történik, addig, amíg mászni magasabb megtapogat alsó széle a máj vagy a jobb kéz nem éri el a bordaív.
Ábra. 59. A tapintással máj:
Tapintása az alsó széle a máj általában jobb közepén kulcscsont vonal, vagy a külső széle a jobb egyenes hasizom. Azonban, ha szükséges, akkor lehet tapintani minden 5 vonal, kezdve a jobb elülső hónalji és befejező bal okologrudinnoy.
Amikor torlódások hasüregében jelentős mennyiségű folyékony máj tapintással nehéz.
Ebben az esetben lehetőség van arra, hogy úgy érzi, szaggatott futó tapintással (ábra. 59 b). Tömött 2, 3, 4. ujjai a jobb kéz alkalmazzák szaggatott nekiütközik a hasfal elülső alulról felfelé, hogy a bordaív, amíg nem talál egy sűrű testet - a májban. Amikor az első lökést ez nyúlik be a mélysége a hasüregbe, majd visszatér, és megüti az ujjak, azaz. E. Legyen kitapintható ( „lebegő jégcsapok” tünet).
Normális esetben, a máj tapintható 88% -ában. Az alsó éle van a szélén a bordaív, a jobb kulcscsont közepe vonalon. Ez enyhe, akut vagy enyhén lekerekített, sima, fájdalommentes, könnyen podvorachivaetsja tapintás.
Helye a máj alatt bordaív jelzi annak növekedését, illetve ellensúlyozni. A probléma megoldásához csak akkor lehetséges, bizonyos rendelkezései alapján a határon, ami ütős.
Ha a méret a máj nem változnak, akkor az elmozdulás alsó széle a máj tompaság fordul elő, hogy egyszerre egy egyirányú elmozdulása a felső határ, csak beszél a mulasztás a májban. A növekedést a májban le mozog csak az alsó határ. Ez figyelhető meg a vénás vér pangás a májban (pangásos máj), a gyulladás, a máj és epeúti, bizonyos akut fertőző betegségek (vérhas, tífusz, kolera, malária), a kezdeti szakaszban a májcirrózis, és így tovább. D.
Offset csak az alsó határ a máj fel lehet csökkenése okozta máj mérete (például, végstádiumú cirrhosis, portál ee).
Elmozdulása a felső határ a máj (felfelé vagy lefelé) viszonylag ritkán okozott máj elváltozás önmagában (felső határ eltolható felfelé a rákos vagy hepatikus echinococcosis). Leggyakrabban ez történik más okból (magas rangú membrán puffadás, ascites, terhesség alacsony - emphysema, légmell, visceroptosis; kiszorítsa a máj a membrán esetében a gáz felhalmozódását a rekeszizom alatt). A bal mellhártyaizzadmány, tüdőgyulladás, tüdő infarktus, sorvadása alsó lebeny a jobb tüdő lehet látszólagos elmozdulást az a felső határ a hepatikus tompaság fel.
Ábra. 60. Normál máj méretének (Kurlov).
Bizonyos esetekben lehet tapintani nem csak az alsó széle a máj, hanem egy részét (az ujjak fel közvetlenül a jobb bordaív és egyszerűen nyomja a hasfal, csúszik a felszínen a máj). Így győződünk felületi jellemzőinek (sima, egyenletes, göröngyös), textúra (lágy, sűrű), jelenlétét tárják fel, a fájdalom, és így tovább. D.
Sima, egyenletes, a felületi myagkovataya máj, lekerekített éle, érzékenység megfigyelhető gyulladásos folyamatokat a máj és májon belüli epevezeték, valamint akut vér stagnálás alapján szívelégtelenség.
Noduláris felületi érdesség és zárjuk az alsó széle jelzi a szifiliszes májbetegség, echinococcosis. Különösen éles sűrűség ( „fa”) találhatók a rákos elváltozások a májban.
Tömítő máj széle hepatitis, cirrhosis (Megjegyzendő, és egyenetlen felületre).
hepatikus nyomásérzékenység során megfigyelt a gyulladásos folyamatot, vagy nyújtás (például pangásos máj).
Méretei a máj által meghatározott Kurlova módszerrel (ábra. 60). Ehhez mérni a távolságot a felső (talált ütőhangszerek) és alsó (ütőhangszerként és tapintása a máj) határok jobb közepén kulcscsont és anterior medián vonalak és a bal bordaív (távolság a munkapont a bal bordaív és feltételes felső határ máj elülső középvonal - ferde mérete). máj normális méretek a közép-kulcscsont vonal átlagolt 9 ± 1-2 cm-es, az első a középső - 8 ± 1-2 cm-es, a bal bordaív - 7 ± 1-2 cm.