Megsérti a csonttörések gyógyulása, EUROLAB, traumatológia
Megsértése miatt reparatív osteogenesis előfordul lassú fúzió a csontok, és bizonyos esetekben ez vezet a szakszervezeti és a kialakulása egy falrésvágó (pseudoarthrosis). Ennek oka az lehet, hogy az általános és a helyi tényezők.
Tényezők törésgyógyulás
Gyakori tényezők a következők: csökkent funkciója a belső elválasztású mirigyek, terhesség, vitaminhiány. akut és krónikus fertőző betegség, rendellenesség, stb tropizmusa
A helyi tényezők vezető okai között megsértése reparatív osteogenesis. Ezek három csoportba sorolhatók (D. Ore, 1976):
1. hibák kezelésére: elégtelen repozíciós csontdarabok és korrigálatlan közbeiktatásával lágyrész közöttük megbízhatatlan immobilizáció után csökkentésére és a gyakori cseréje gipszkötés, vázkijelölés túl kiterjedt a csont műtét közben (zavart vérellátás), a kérelmet a nem megfelelő reteszek osteosynthesishe (instabil rögzítés), stb .
2. kapcsolatos tényezők a sérülés súlyosságától és szövődményeinek: többszörös és nyílt törések, hatalmas károkat a lágy szövetek (izmok, erek, idegek), tályog és osteomyelitis.
3. Az okok, amelyek függnek az anatómiai és fiziológiai jellemzőit a törés. lokalizáció, fokú vérellátása (törés, a fej vagy a nyak a combcsont, sajka alakú) és mások.
Megsértése reparatív osteogenesis a törések csontok megkésett konszolidáció (varrás) töredékek, szakszervezeti, hogy kialakulásuk vagy falrésvágó (pseudoarthrosis), és néha - az neoarthrosis (új közös). Késleltetett unió törés megérteni azokat az eseteket, amikor nem volt csontos fúzió csontdarabokra a szokásos rendes határidők az adott lokalizáció a törés.
ununited törés
Nesrosshimsyaperelomom nevezett, amelyben miután kétszer szükséges időszakra splicing e csontfájdalom és klinikailag észlelt abnormális mozgás a törés helyén, radiológiailag - a rés közötti fragmensek még zárva (kostnonezaroschenih) csontvelő üregek töredékek. Ha van csont perforálatlan ezek az üregek záró lemezek, azt mondják, hogy meghatározzák falrésvágó (pseudoarthrosis).
Tehát, hogy különbséget ununited törése pseudarthrosis lehet klinikailag fájdalom a törés helyén, amely mozgás közben és rakodási végtagok, és az X-ray - hiányában zaraschenieya csontvelő üregek.
Minden következményeit megsértésének reparatív osteogenesis patogenetikai összefonódik, függ a kiváltó tényezőket, és az ellátás minőségének. A mozgás során töredékek egy állandó kár kallusz friss struktúrákat, beleértve az újonnan kialakult erek.
Miközben a képességét emberi test javítási folyamatok a törési kompenzáló módosítások formájában jelennek meg a él növedékek, amelyek változó mértékben fokozatosan csökkentik patológiás mobilitást fragmensek. Alakult hipertrófiás vagy hypervascularis kukorica, amely uralja a folyamatok a csontképződés eljárásokhoz képest a csontreszorpciót. Annak ellenére, hogy a jelentős kialakulását fusiform zagrubeniya törések klinikailag definiált patológiás mobilitás, fájdalom, radiográfiás csontos fúzió közöttük nem látható. A rés közötti fragmensek tele rostos kötőszövet.
További regeneráló folyamat késleltetett unió két irányba, ami több tényezőtől is függ. Ha a fragmenseket tömörített egymással, és a terhelési (fiziológiás izomösszehúzódás, adagolási terhelés hevedert) ható erő egybeesik a sérült szegmens tengely és merőleges a törésvonal, a kötőszövet alakul át a porc, majd - a csontba, azaz. e. jön a másodlagos fúzió a csontok, bár előfordul, elég hosszú ideig.
Ha az erő nem hatnak a szegmens a tengely, ugyanaz, mint, vagy közelebb a törésvonal, a csont nem nő együtt, és fokozatosan alakult a hipertrófiás pseudarthrosis. Tipikus klinikai jelei egy hamis ízület kóros mobilitás és hiányában fájdalom helyén szenvedő törés, radiológiai - zárása csontvelő üregek (a jelenléte a reteszelő lemezeken), és a különbség a fragmentumok
Uralja a folyamatok csontfelszívódás mint a csontképződést. A végén a fragmentumok vékonyabbak és hegyes, és a különbség közöttük szélesebb. Paraosalnye csont réteg eltűnik. A fragmenseket összekötve kötőszövet, amely a legkevésbé differenciált és megköveteli a jó vérellátás. A jelentős patológiás közötti mobilitás a fragmens alakult résen és egy tipikus gipovaskulyarny (atrófiás) pseudarthrosis.
pseudarthrosis
Gyakran pseudarthrosis a sípcsont, legalábbis - a csontok, az alkar, váll és a csípő.
Hosszantartó pseudarthrosis időrés nyálkás folyadékkal töltött, és a végeket által lefedett fragmenseket a durva rost súrlódás porcok, polírozott, őrölt által lefedett terület szálas kapszulát, és így van egy új, közös (neoarthrosis).
A kezelés a csonttörések károsodott reparatív osteogenesis tartalmazza az általános és a helyi források.
Obschiesredstva kezelés javítása erejét imunnoreaktivnih test, izomtónus, javul a vérkeringés és az anyagcsere stb Ehhez használja a teljes, gazdag fehérjében és vitaminokban, a táplálkozás, az anabolikus szteroidok (nerabol, kortikotropin), múmiák, stb exogén DNS Rendeljen fizikoterápia, masszázs, fizioterápia (összesen kvartsevanie meleg borogatások és hasonlók).
Helyi kezelés célja, hogy optimális feltételeket teremteni a csont fúzió csökkentése és kivonása csontfragmentumok normalizálására a helyi vér- és nyirokkeringést és a szövetek táplálkozás, a megelőzés és a racionális szeptikus szövődmény.
A lassú csont fúziós konszolidációs megvalósítani konzervatív módszerek - a megbízható rögzítést és stimulálása reparatív folyamatokat.
Ha a repedés nem fuzionált normális életet neki, és kíséri hipertrófiás bőrkeményedés, ajánlatos folytatni a rögzítés szegmens gipsz, ortézis, de jobb - a Ilizarov berendezés vagy más eszköz a funkcionális terhelés a végtag. Ezzel egyidejűleg kell alkalmazni egy sor általános és helyi kezelések, amelyek ösztönzik a csontot fúzió.
Abban az esetben, ha a kárt követően került sor a két szükséges átlagos idő fúzió a csontok egy adott szegmensben (lokalizáció) és a varrás nem, akkor számíthat a sikeres konzervatív kezelés nem lehetséges.
Sebészeti betegek kezelésére pseudarthrosis
Sebészeti betegek kezelésére hamis izületek használni hosszú ideig, és annak módszerei javulnak a tudomány fejlődése. Amikor pseudarthrosis, amely alakult után zárt törést, ha a kezelést a választás volt metalosteosynthesis csonttal oltása.
A megvilágítás után része pseudarthrosis mentes hegek és a frissítési csontdarabok, amely, elmozdítással szilárdan rögzített fémrúd, intramedulláris megölték. Ezután pseudarthrosis átfedő része autograft csont, amely vett metaepiphysis proximális tibia vagy iliaca csont, használva allograftok (konzerv hullamerevség) vagy xenograftok (szarvasmarha csont). Transplant szorosan testre szivacsos felületi réteg részletben a meztelen pseudarthrosis és szilárdan rögzítse a vezetékes vagy csavarokat. A művelet befejeződik öntése, végtag rögzítésekor splice csont.
Amikor szűk pseudarthrosis nélkül elmozdulása csontdarabok jó eredményeket kapunk egy kevésbé traumatikus művelet - Hahutovym csont oltása. A megvilágítás után része pseudoarthrosis a sebből, mind a subperiosteal csontdarabokra kivágott azonos szélességű graftok. A hossza az egyik fragmentumok kell lennie 2 / s, és a második - 1 / s teljes graft hossza. Transzplantáció úgy mozgatják, hogy a hosszabb blokkolja az üres rész pseudarthrosis és kevésbé töltse a hiba a mozgás után. A műtét után a végtagot rögzített gipsz, amíg a csont fúzió.
Amikor gipovaskulyarnom Pseudarthrosis operatsiyadekortikatsii kifizetődött. amely frissíti a regenerációs folyamatokat. Megnyitása után az összes lágy szövet területén pseudarthrosis subperiosteal kicsit vékony lemezek kiütötte a kéreg, hogy azok tartják a csonthártya a szomszédos lágy szövetek. Performing körkörös hántoláson. A seb van varrva, és tegye gipszkötéssel.
A gerjesztési reparatív osteogenesis és javítja a vérellátást részét pseudarthrosis Némely sebész hogy bemetszéseket bit a kukorica és a csont, hogy a mélysége 2-3 mm formájában fenyőtoboz. Nagyon problematikus volt a betegek kezelése a fertőzött pseudoarthrosis, osteomyelitis bonyolult, és miután nyílt törések. A kezelés késett több hónapig, sőt évek óta nyílt műtéti kezelés végezhető legkorábban 6 hónap után gyógyuló gennyes sebek vagy bezárja a sipoly.
Ahhoz, hogy felgyorsítja a fúziós fertőzött pseudarthrosis, alkalmazva Steward-Bogdanov műtét, vagy bypass extrafocal polisinostoza, míg hibák a sípcsont - Ghana működés - a mozgás a fibula alatt bolshegolennuyu.
Kidolgozása és végrehajtása a trauma a gyakorlatban a kompressziós figyelemelterelés apparataIlizarova életbe lépett egy új korszak, amely gyökeresen megváltoztatta a kezelési stratégiát pseudarthrosis, beleértve bonyolítja osteomyelitis és a csont hibák.
Alkalmazás hardver osteosynthesis kiküszöböli deformáció kialakul a stabil rögzítést a sérült szegmens mozgás a szomszédos ízületek, lehetővé teszi, hogy loading végtag. Azonban, amikor gipovaskulyarnom pseudarthrosis csontok gyógyulására, még a berendezésben késik, és ezért szükséges, hogy szükség esetén további csont oltása.
Betegek gennyes folyamatok pseudarthrosis kezeljük általános szabályok szerint a szennyezett műtét alatt a hardver osteosynthesis.
Pripsevdoartrozah bonyolítja osteomyelitis. még akkor is, ha van egy fisztula, a használata az eszköz és megteremti a stabil rögzítés megnöveli regenerálása, csillapítás gyulladás, fisztula lezárás, és a fúziós a csont. Ha van kiképezve megkötés sequestrectomy végezzük a berendezés vagy annak bevezetését. A hardveres osteosynthesis lehet csökkenteni a kezelés időtartama, a betegek és elérni fúziója a csontokat.
Amikor csontdefektusok elő 4-gyűrű alakú (vagy több) kompressziós figyelemelterelés berendezés, hajtjuk egypólusú, míg a nagy hibák - bipoláris oszteotómia (kompaktotomiyu) a metafizeális (szivacsos) csont részét. Kialakulása után a primer regenerátum cella (7-10 nap) kezdődik, hogy csökkentse az átlagos csont fragmentum felé a hiba. Feszültségcsökkentő végezzük nagyon lassan, több, mint 1 mm per nap (egy vagy két adag 0,5 mm), a konvergencia között a másodlagos gyűrűk berendezésben. A terjeszkedés helyet a osteotomiát területen kitölti regenerálja új, fokozatosan növekszik.
Amikor elérte a találkozási végei csontdarabok a korábbi helyén a hiba, hozzon létre azok egyes tömörítési okoz necrobiosis és serkentik a helyi gyógyulási folyamat és a fúziós a csont fragmentumok. A teljes csontos fúzió egységet kell tartalmaznia a semleges helyzetben 2,5-4 hónap. Ez a kezelés lehetővé teszi, hogy eltávolítani csontdefektusok, egy jelentős távolságra (15 cm vagy több).
Helytelen fúziója a csontok
A helytelenül kondenzált úgynevezett törés, amely a csont nőtt együtt eltérés a anatómiai tengelye és sérti statikodinamicheskoy funkciót.
Azoknál a betegeknél, csonttörések, amelyek nem kezelt, vagy nem megfelelően kezelt, a csontok együtt növekedni főként elmozdulását a csont fragmentumok. Ha helyesen fuzionált intraarticuláris töréssel inkongruens izületi felületeken vagy ízületi betegségek szögletes kapcsolatok. Ez vezet zavar a végtag funkció, kontraktúra, fejlesztése poszttraumás deformáló arthrosis és a másodlagos statikai elváltozások.
Abban diafízis törések a csontok összeolvadnak megfelelően, ha van egy teljes átállítást csontfragmentumok egymásra hibás gipsz vagy őt idő előtt visszavonták, így a roncsok ismét eltolódott.
Nagyon gyakran csontváz fragmentumok nem kontrollált kivonását nem tartják újrapozícionálás szabályokat, és nem használja a korrekciós rudak vagy fragmentumok kényszerült miatt idő előtti második extrakciós eltávolítását. Vannak olyan esetek, nem megfelelő fúziós csontok, ha a beteg megszakítja a kezelést.
A betegek kezelése nem megfelelő illesztési csont ráfordítási ha károsodott végtag működésének, vagy van egy rövidítés az alsó végtag. Rövidített felső végtagok mentett tengely és a funkciót nem lehet kezelni. Meg kell akadályozni, hogy szögeltérésének csontdarabokra a gyermekek, mert a korral a deformáció növekszik.
Abban az esetben, teljes fúziós diafízis csont deformáció lehet küszöbölni zárt módszerrel altatásban. Rosszul kondenzált diafízis és epiphysise sebészeti kezelést igényelhet. A legtöbb esetben, az osteotomia végezzük a tetején a diafízis deformációs reteszelő fragmentumok fémbilincset és az azt követő kezelés mint abban az esetben a friss törések. Olvasztott fragmentumok vannak tolva szélességben, működés közben bocsátanak ki, frissítési, nyitott medulláris üreg, és a pozicionálás után hajtjuk metalosteosynthesis.
Ízület körüli osteotomia korlátozott megsérti a végtag tengely után intraartikuláris törés, ami szükségszerűen megköveteli a helyreállítása kongruencia az ízületi felületek. Kényszerült fragmentumot elválasztjuk a kukorica, visszahelyezni a kép-vezetve és rögzítve, hogy egybeessen az ízületi porc felülete. Ha egy ilyen művelet nevozmozhnp, majd tölteni arthroplasty (könyök, csípő, térd), Arthrodézis (boka, térd), vagy csontpótlás (csípő, térd, könyök ízületek) az idősek.