Megelőzése streptococcus (A csoport), a fertőzés (p
Az Országos Szövetsége szakemberek fertőzések leküzdésére kapcsolódó egészségügyi
MEGELŐZÉS streptococcus (A csoport) FERTŐZÉS
Kifejlesztett: Orvosi Egyetem első MGMU őket. (. Namazova-)
Igazgatója az Institute of Antimicrobial Chemotherapy, Szmolenszk Orvosi Akadémia prof.
Professzor a Mikrobiológiai Tanszék az első MGMU őket. V. Nesvizh
1. Cél
Ezt a dokumentumot készített a magyar jog szerint. Itt vannak a mindenkori jelenlegi szintje tudományos fejlődés helyzetének mikroorganizmus fajt Streptococcus pyogenes (A csoportos streptococcus szerológiai) és a kapcsolódó patológiás állapotok az emberi test, az egyesített kifejezés Streptococcus (A csoport) fertőzés. Ezek az iránymutatások meghatározott alapelveit szervezeti, orvosi-profilaktikus, egészségügyi és anti-járvány (megelőző) intézkedések, időben és teljes végrehajtásához, amely az elsődleges és másodlagos megelőzésében (immunológiai és toxikus-szeptikus) formái Streptococcus (A csoport) fertőzés. A klinikai gyakorlat iránymutatás célja a szakemberek az egészségügyi intézmények területén működő megelőzés és a kezelés a fertőző betegségek.
2. Bevezetés. Sürgősségi streptococcus (A csoport), (SGA) fertőzés
Streptococcus (A csoport) fertőzések közé tartoznak csoport anthroponotic által okozott betegségek baktérium fajok Streptococcuspyogenes vagy Streptococcus szerocsoportú (WGA), előnyösen levegőben lebegő továbbítását a kórokozó, azzal jellemezve, hogy felső légúti fertőzések, a bőr helyi gennyes folyamatok és a poszt-streptococcus autoimmun ( reuma, glomerulonephritis), valamint a toxikus és a szeptikus komplikációk (nekrotizáló fasciitis, myositis, streptococcus toxikus sokk szindróma (SSTSH) Metato nzillyarny és peritonsillaris tályogok és mtsai.).
Streptococcus-fertőzések közül a legfontosabb közegészségügyi problémák világszerte. A WHO szerint a világ több, mint 111 millió évente. Esetei streptococcus és 616 millió. Esetei streptococcus pharyngitis. Súlyos betegség okozta csoportú streptococcus érint körülbelül 18 millió. Szem. közülük 15,5 millió. szem. - reumás szívbetegség. Minden évben van közel 2 millió. New esetben meghal, több mint 500 ezer. Man.
3. Általános jellemzői kórokozója GAS fertőzés
Kórokozók - A Streptococcus pyogenes típusú faja Streptococcus család Streptococcaceae. Rögzített asporogén kataláz - és oksidazootritsatelny fakultatív anaerob gram-pozitív coccus, alkotó láncok különböző hosszúságú. Mikroorganizmusok növekszik a tartományban 25-45 ° C, az optimális hőmérsékleten 35-37 ° C-on növesztve véres agar S. pyogenes és néhány más formában telepeket 1-2 mm átmérőjű egészen a nagy zóna teljes hemolízis eritrociták (b-hemolízis) . Ez különbözteti meg őket más streptococcusok (például képviselői a normál flóra a szájüreg), amely megfigyelhető növekedése során más típusú hemolízis - # 945; -gemoliz (jellemez hemoglobin szalag megvilágosodás zöldes színű körül a növekvő kolónia), vagy teljes hiánya hemolízis.
Streptococcusok igen stabil a környezetben, jól tolerálható és szárítás tárolható hónapokig a szárított genny és köpet. 30 percen belül. ellenálljon melegítés 60 ° C-on Az intézkedés alapján fertőtlenítőszerek elpusztulnak 15 percen belül.
A széles megnyilvánulásai SHA-fertőzés (megközelítőleg 40 klinikai formái) nagyrészt egy lenyűgöző patogenitási faktorok. Néhány ezek közül az enzimek és toxinok a környezetbe kibocsátott egy bakteriális sejt, a másik - a szerkezeti elemek a sejtfal a mikroorganizmus. Ezek jelenléte és aránya határozza meg a különböző fokú virulencia törzsek.
Ahhoz, hogy extracelluláris tényezők a patogenitás közé szuperantigének (például Streptococcus pirogén exotoxinok SPEA, Spec, SpeH, Spel, spek, Spel, SPEM és Streptococcus eredetű szuperantigén (SSA) társított profágot és SpeF / MF, SPEG, SpeJ és Streptococcus eredetű mitogén exotoxin SmeZ, kódolt a kromoszómában), ami egy masszív T-sejtek aktiválódását, és a jövőben kitörés citokinek szisztémás toxikus hatása van a szervezetben (pl, láz, hányás, hasmenés, izomfájdalom, bőrkiütés, a vérnyomás csökkentése), amely végül nyilvánul klinikailag Azt formájában skarlát, streptococcus toxikus sokk és nekrotizáló fasciitis.
Továbbá, A-csoportos streptococcusok lehet szintetizálni más biológiailag aktív anyagok és toxinok. Köztük:
· Sztreptolizin-O, és S (felületéhez kapcsolódott a mikroorganizmus) - toxinok bevezetett a fal az eritrociták és leukociták és pórusok kialakítására, amely végül pusztulásához vezet a sejtmembrán - ez megnyilvánul formájában b-hemolízis;
· Spev - vagy cisztein proteáz - enzimet több patogenetikai jellemzői elhárításának célját az immunrendszert, penetráció és forgalmazás az emberi szövetekben, stb.;
· Hialuronidáz - hidrolizálja hialuronsav - egy komponense az extracelluláris mátrix, megtartva a mikroorganizmus sejtek együtt, ezáltal lehetővé téve SGA behatolnak az intercelluláris terek és leküzdeni;
· Dezoxiribonukleáz B - javítja a mobilitást viszkozitáscsökkentő mikroorganizmus váladékok;
· A sztreptokináz - egy fehérje, amely elősegíti a megsemmisítése fibrin vérrögök - ez lehetővé teszi, hogy a kórokozó a zónán kívül a koagulált vér;
· Sztreptodornáz, lipoproteinaza, proteázok - enzimek, amely elpusztítja a szövet a mikroorganizmus, hozzájárulva ezzel a baktériumok terjedését bennük és annak behatolását a véráramba;
· C5a peptidáz - bontó enzim komponense komplement C5a, amely lehetővé teszi a baktériumok, hogy elkerüljék a fagocitózist.
A poliszacharid tartalmaz L-ramnóz és N-acetil-glükózamin. A fő lánca a poliszacharid egy homopolimer váltakozó a- 1,2 és A- 1,3 kapcsolódik ramnóz maradékokat. A polimer lánc ramnóz-maradék a más csoporttal szubsztituáit C-atom 2, úgy is szubsztituált, és a C-3 atomos b- N-acetil-glükózamin, amely az elsődleges antigéndetermináns poliszacharid SGA. A poliszacharid körülbelül 10 száraz tömeg% a sejtfalban, és a csoport-specifikus komponenst, amely fontos szerepet játszik a indukciós autoimmun elváltozások Streptococcus-fertőzés. S.pyogenes lipoteikólsav egy amfipatikus vegyületet, amely magában foglalja a poli (glicerofoszfát) lánc, amely 1,3-típusú kapcsolatot tartalmazó efirnosvyazannye alanilnye szubsztituensek és hidrofób komponens, amely diglyukozilglitserina zsírsavak. A hossza a poli (glicerofoszfát) lánc eltér különböző törzsei között, és látszólag függ virulencia.
Az egyik megkülönböztető jellemzője a sejtfal szerkezetét a Streptococcus A csoport jelenléte az összetételében a nagyszámú fehérje komponenseinek (közelebb negyven) heterogén molekulatömegű. A leginkább tanulmányozott protein egy M-fehérjét, amely tekinthető, mint az egyik legfontosabb tényező a patogenitás S. pyogenes. rezisztenciát biztosító fagocitózisát baktériumok. M fehérje-molekula, amely két polipeptid-lánc a- helikális, coiled-coil képző. Ebben a formában a M-fehérje része a fimbria. M fehérjét tipikusan két részre oszlik: az N-terminális, változó (amelynek típus-specifikus) és a C-terminális, konzervatív csapágy legtöbb a terhelés, mint virulencia faktor, és felelős a antifagotsitarnuyu aktivitást. Amellett, hogy M-fehérje a streptococcusok sejtfal tartalmaz számos más fehérjék fontos szerepet játszanak a patogenezisében által okozott betegségek őket: T, R, F-fehérjék, receptorfehérjék, és mások.
A szerkezet a WGA sejtfal is magában foglalja a különböző fehérjék, amelyek képesek kötődni több extracelluláris fehérjék mikroorganizmusban (például, a kollagén. Fibronektin, stb). Streptococcus fibronektin-kötő fehérje (F1 és F2 fehérje, SfbI és SfbII, SOF, PFBP, FbaA és FbaB) tekintjük tényezők az adhézió és invázió a mikroorganizmus. Így, amelyek mindegyike megfelel egy adott M-típusú Streptococcusok és erősen virulens M-típusú lehet kifejezni több ilyen fehérjéket.
Egyes kultúrákban kifejezett további úgynevezett M-szerű sejtfelszíni fehérjék szerkezetileg rokon az M-protein, amely további kórokozók antifagotsitarnye tulajdonságait. Ugyanez a tulajdonságok olyan baktérium kapcsolódó G-protein alfa-2-mikroglobulinsvyazyvayuschy fehérje (GRAB), IDES - elpusztítja immunglobulin G enzimet és endoglikozidáz (EndoS) és Streptococcus inhibitor komplement (SIC).
Típus-specifikus tulajdonságokat is egy T-sejt-fal fehérje és DPOF faktor (lipoproteinaza, hidrolizáljuk a lipid-komponenseket tartalmazó, a vér az emlősök okozza annak opaleszcencia). Streptococcus M különböző típusú lehet azonos T-típusú vagy T-típusú komplexet. A eloszlása szerotípusok lipoproteinazy pontosan megfelel egy bizonyos M-típusú, de ez az enzim nem termelődik az összes törzs a Streptococcus.
4. Az epidemiológiai jellemzői SHA-fertőzés
Forrás SGA fertőzés - az emberek, a betegek anginás. skarlát és egyéb klinikai formái légúti és bőr streptococcus fertőzések, valamint bacillicarriers MUH.
Időtartam fertőző időszak betegek akut Streptococcus-fertőzés függ alapvetően a kezelés módja. Ésszerű terápia betegek skarlát és torokfájás antibiotikumokkal penicillin, ami streptococcus rendkívül érzékeny, ami a gyors felszabadulását a szervezetben lábadozók patogén (egy másfél-két nap).
Lehet, hogy egy hosszú kocsi MUH (legfeljebb egy év, vagy több). A jelenléte egy csapat 15-20% személyek egy hosszú kocsi meghatároz egy lényegében állandó forgalomban Streptococcus emberben. Közül kórokozó tenyészeteket izoláltuk hordozók virulens törzsek megfeleljen többször kevesebbet, mint izolált törzsek betegek.
A mechanizmus gáztovábbításra - aerosol. átviteli útvonal - előnyösen levegőben. A cseppek képződnek, ha köhögés, tüsszentés, kisebb mértékben a beteg cry fújt, hogy 0,5 - 1,5 méterre egy fertőzött személy. És lehet továbbítani a csepegtető-nucleolaris fázis aerosol. Fertőzés szoros összeköttetésben elhúzódó vagy beteg bacillicarriers. Ha a fuvarozó a WGA orr terjedt mikroba hatékonyabb, mint amikor az a garat. Streptococcus kocsi perianalisan forrása lehet a nozokomiális fertőzések. Density ember a helyszínen, egy hosszú szoros kapcsolat elősegíti a fertőzést. A szervezett csoportok non-stop tartózkodás a gyermekek és a felnőttek levegőben kórokozó átvitel a leghatékonyabb hálószoba, játék szoba, hosszabb időt töltött helyeken a csapat tagjai. Egy 3 m távolságban az átviteli út nem valósul meg a gyakorlatban. Ily módon a leggyakrabban továbbított légzési gáz formájában fertőzés.
Lehetséges érintkező háztartási és táplálkozási szempontból az emberi fertőzés. Az átviteli tényező az első esetben lesz piszkos a keze és a háztartási cikkek, a második - MUH szennyezett élelmiszer. Kapcsolat háztartási gyakran sugározzák bőrön megjelenő formáinak Streptococcus fertőzések (impetigo). Betegek impetigo gyakran a garat és az orr hordozók s.pyogenes. Ennek eredményeként, a táplálkozási fertőzés emberek is hosszú tünetmentes hordozók a gáz.
A természetes hajlam az emberek nagy. Immunity elvégzése után SGA fertőzés antitoxikus és anti-mikrobiális jellegű. A fő tényezők virulencia CAH típus-specifikus antigén, és az M gén által kódolt fehérje emm mikroorganizmus. Antitestek a M-fehérje detektálása szinte minden betegnél 2-5 hét betegség, a hosszú távú immunitást (évtizedek) az újrafertőződés. Jelenleg mintegy 240 emm-típusú M fehérje. Az antitestek egy adott M fehérje megakadályozza ismételt ennek köszönhetően az M-típusú fejlesztés a fertőzés, de nem véd meg más M-típusú. Az említett sokszínűség egyik akadálya, hogy létre protivostreptokokkovoy vakcina.
Meg kell jegyezni, hogy egyes formái GAS fertőzés gyakran okoz bizonyos M-típusú mikroorganizmus. Tehát, streptococcus pharyngitis és akut reumás láz (ARF), gyakran jár együtt M1,3,5,6,12,14,17,18,19,24 (az M5 és M18 fejlesztésével kapcsolatos járvány kitörése reumás láz), és impetigo a M33,41,42,52,53,70 M-típusok. Az akut glomerulonephritis társított pharyngitis gyakran izolálható SGA M1,4,12,25; és M-típusú 2,49,55,57,59-61 gyakran jár együtt a betegség után felmerülő streptococcus. Ami az úgynevezett invazív formája GAS fertőzés ismert, hogy M1,3,12,28 gyakran okoznak nekrotizáló fasciitis, agyhártyagyulladás, szepszis és szülés SSTSH nagy mértékű pusztulást.
Streptococcus-fertőzések elterjedt. Azokban a régiókban a mérsékelt és hideg éghajlaton, úgy tűnik, többnyire formájában a garat és a légzési formák (a téli-tavaszi szezonban, és a legmagasabb előfordulási körében általános iskolások). A déli területeken szubtrópusi és trópusi éghajlatú vezető érték szerzett bőrelváltozások (impetigo), amelyek között a leggyakoribb korú gyermekek 2-6 éves az alacsony jövedelmű családok számára. Szezonális emelkedése megfelel a nyári hónapokban a magas hőmérséklet.
Veszélye gennyes szövődményeinek Streptococcus eredetű vannak kitéve sebesült betegek ég egységek, a betegek a posztoperatív időszakban, valamint az anyák és újszülöttek.
5. A fő klinikai formái SHA-fertőzés
Által okozott betegségek SGA, oszlik elsődleges, másodlagos és ritka formája. Az elsődleges formái streptococcus elváltozások közé tartoznak a felső légúti (tonsillitis, pharyngitis, akut légúti fertőzések, fülfertőzések, és mások.), Bőr (impetigo, ecthyma), skarlát, orbánc. A másodlagos formáit izoláljuk, gennyes betegségek autoimmun fejlesztési mechanizmus (reuma, glomerulonephritis, vasculitis) és toxikus-szeptikus betegségek, amelyekben az autoimmun mechanizmusok nem azonosított (metatonsillar és peritonsillaris tályogok, szeptikus komplikációk). Ritka formák közé nekrotizáló fasciitis és myositis, enteritis, gócos elváltozást a belső szervek, toxikus sokk szindróma, primer peritonitis, szeptikémia. Vannak beszámolók olyan új poststreptococcalis szövődmények, például az álomkór, rögeszmés-kényszeres betegség, és nagyságát.
A fő klinikai formái légúti fertőzések SHA-skarlát és torokfájás, ami nagyon fertőző.
Scarlet láz tipikus formája jellemzi akutan, mérgezés (láz, fejfájás, hányás), a jelenségek az akut mandulagyulladás és bőséges spot exanthema, és gyakran, a regionális nyirokcsomó-gyulladás.
Jellemző tünetei a strep tonsillopharyngitis hirtelen, láz nélkül hidegrázás, súlyos torokfájás, dysphagia, gyengeség, fejfájás; is megfigyelhető növekedése elülső nyaki nyirokcsomók gyakran megfigyelhető bőrpír Palatine ívek, a nyelv és a hátsó garatfal, hiperémia mandulák gennyes bevonattal, bőrvérzéses kiütés a puha szájpadlás. Tartsuk szem előtt, hogy gyakran SHA-torok előfordulhatnak enyhe formában, akár tünetmentes.
A klinikai formái bőrfertőzések közé SHA-streptococcus gennyes bőrgyulladás. Streptococcus pyoderma, akut:
1) felülete (strep impetigo, intertrigo);
2) mély (streptococcus ecthyma, orbánc).
Streptococcus pyoderma előforduló - krónikus diffúz streptoderma.
Strep impetigo jellemezve bőrkiütés felülete buborékokat (phlyctenas) legfeljebb 1 cm átmérőjű a bőrön, az orális nyálkahártya, nazális, bronchiális, szemet. Mindez kísérheti enyhe láz és fájdalom. Nagyon ritka betegség korlátozódik egyetlen elem, és annak hiánya a perifériás növekedés. A legtöbb esetben az elemek számát növeli. Elérhető terjesztési folyamat eredményeként a fertőzés átadása egyik helyről a másikra. Szövődményei streptococcus impetigo vannak lymphangitis és regionális nyirokcsomó eczematization (különösen az emberek, akik hajlamosak a atópia) a gyermekek - a fejlesztés a fertőző toxikus glomerulonephritis.
Mivel a nagy mennyiségű anyag kerül több oldalon:
1 2 3 4