Megaureter újszülött okai, tünetei és kezelése
A gyermekgyógyászati gyakorlatban megaureter csecsemő fordul gyakorisággal 1 10 000 esetben leggyakrabban fiúgyermek (egy lány, hogy a gyengélkedő betegek 4-5 fiú). Mi ez a betegség?
Megaureter - egy veleszületett kóros megnagyobbodása az ureter, ami a problémák kiürítése, és ebből következően, hogy a krónikus gyulladás a vesék, amíg a fejlesztés a veseelégtelenség és a veszteséget a vesefunkció.
A szerepe a húgyvezeték a szervezetben
Húgyvezeték, a húgyvezeték hívják a nyelv az orvostudomány, hogy megduplázza a cső alakú szerv, amely összeköti a vesemedence a húgyhólyagba. E szerint a vizelet áramlik a hólyag. Újszülött ureter hossza 5-7 cm. A két éves korában, és a távolság megduplázódott, mivel az idős nő, 30 éves, hogy a hossza tartományok 25-33 cm.
A ureter van osztva 3 részre: hasi, kismedencei és intramurális. Továbbá 3 anatómiai szűkület:
- határán a medence és a húgyvezeték;
- annak átmenet a ventrális része a kismedencei;
- a bejáratnál közvetlenül a hólyag.
A húgyvezeték fontos vezetési funkció. Már a kiválasztó kapacitását nagyban függ a jól összehangolt munkája a húgyutak
Háromrétegű szerkezet a falak az ureter lehetővé teszi fokozatos haladás a vizeletben. A izomhártyát egy izmos plexus különböző vastagságú, és a külső tartalmaz ideg kötegek és a kollagén rostok. E szerkezet, perisztaltikus mozgások fordulnak elő a frekvencia csökkentése akár 5 percenként elősegítő vizeletben.
Megaureter: a lényege a betegség
Normális esetben, a szélessége a újszülött ureter értéke 3 és 5 mm. Ha a szélessége meghaladja a 10 mm-es, beszélünk patológiás fejlemény megaureter betegség (a szó szoros értelmében ¬ «nagy ureter").
Gyermekkorú betegeknél gyakran kell foglalkozni a társbetegségek: policisztás, hidronefrózis, veseagenesia több ciszták, megkétszerezése húgyvezeték vesicoureteralis reflux, ureterocele. Szinte minden hetedik esetében a betegség együtt jár kétoldali elváltozás a test.
A vesicoureteralis reflux (PMR), van öt fok. Besorolásuk függ, hogy milyen magas a fordított dobás vizelet és milyen fokú tágulata húgyvezeték
Ebben a betegségben, ahol a csillapítás összehúzó képességéhez, bővítése előrehaladtával húgyvezeték vesemedence és kupa. Mivel a normális vizelet kiürítési nehéz, intrarenalis nyomás növekszik. Idővel kialakul egy olyan állapot, amelyben van egy hiba a vesék.
típusú megaureter
A betegség lehet:
- Elsődleges miatt - veleszületett fejlődési rendellenességeket, amikor hiánya miatt összehangolt munkája izom- és kötőszöveti a húgycső nem rendelkezik olyan erővel, hogy elősegítse a vizelet. Pathology alakul in utero, összefüggésben lehet veleszületett stenosis, divertikulumok (kidudorodást) az ureter.
- Másodlagos - növekedése miatt a nyomás a hólyag miatt különböző problémák, illetve a meglévő neurológiai betegségek. A másodlagos megaureter kezdetben gyakran megfigyelhető a krónikus hólyaghurut, az tény, hogy a húgycső szelepeket.
Attól függően, hogy az etiológiája, megaureter osztani:
- Reflyuksiruyuschy. Úgy tűnik, a háttérben a hibák a működését a szelepszerkezet a bejáratnál, hogy a húgyhólyag.
- Obstruktív. Patológiai fordul elő, amikor az egyik a disztális (szűkült) szétválására.
- Vesico függ. Diagnosztizáltak, miután a létesítmény a meglévő neurológiai kórképek érintő munka a húgyutak.
A hogyan patológia érintette a vesék, a betegség besorolása szerint három súlyossági:
- I st. - funkció vese kiválasztás (kiválasztó) csökken kevesebb, mint 30%;
- Cikk II. - a veseelégtelenség 30-60%;
- III. - szekréciós kapacitása csökken több, mint 60%.
tünetegyüttes
A közös helyzet a teljes hiánya klinikai megjelenésének, amikor a baba jól van, és úgy érzi, elég aktívak. Első jelei jelző a problémák a húgyúti rendszer lehet egy kétfázisú vizelés. Azaz, röviddel a baba pisilni, majd egy második vizelési inger.
A második rész nagyobb, mint az első mennyiség tekintetében. Ez abban különbözik, egy sajátos szag és a maradékot. Sajnos, ez a tünet grudnichkovom életkor nem mindig lehet nyomon követni, mivel gyakorlatilag minden alkalommal a gyerekek töltenek pelenka.
Megaureter rejtett tünetek lehetnek aszténiás szindróma, néhány patológia közeli szervek vagy csontváz, visszamaradt fizikai fejlődés.
Clinic betegség hatással van a II-III fázis, ahol nyilvánvalóvá válnak szövődmények, mint például a pyelonephritis, a krónikus veseelégtelenség (CRF), ureterohydronephrosis.
Legfájdalmasabb elzáródásos megaureter, amelynek tünetei alapja inkább a klinikai megnyilvánulásai pyelonephritis:
- Hőmérséklet stabil 37-37,5 ° C;
- hasi és a hát alsó érezte tompa fájdalom;
- a vér jelenlétét a vizeletben (hematuria);
- állandó jelenléte genny a vizeletben (pyuria);
- fájdalom vizelés közben, és inkontinencia;
- A kövek jelenlétét a húgyvezeték.
Pyelonephritis - súlyos gyulladás jellemző, hogy befolyásolja a renalis tubuláris rendszerben, vesemedence, és egy csésze veseparenchyma
Ha az elváltozás érinti közvetlenül a két fél, a tünetegyüttes gyorsan növekszik, mivel a gyorsan fejlődő CKD. Amellett, hogy a problémákat a vizelet inkontinencia, ez lehet felismerni a mérgezés jelei: általános gyengeség, fáradtság, sápadt bőr, étvágytalanság, vérszegénység, és a vágy, hogy inni.
Reflyuksiruyuschy változata a betegség nem olyan nehéz, de kezeletlen vezet a krónikus gyulladás a vesében, amely tele van visszafordíthatatlan morfológiai változások.
okai
Az okok, melyek a betegség lehet veleszületett vagy szerzett:
- Megnövekedett nyomás a húgyvezeték. Vizelet áramlását akadályozza, és a test maga is bővül.
- Veleszületett izomgyengeség shell. Ebben a helyzetben az izom sejtek nem képesek ellátni a funkcióját, és helyébe rugalmatlan szövet, ami azonnal hatással van a Urodynamics. Nem jól működő izmok, így az izomtónust és a bélmozgást gyengült, ott stagnálás.
- Elmaradottság az idegrostok körülvevő izom fal.
- Kóros szűkülése a csatorna helyén összefolyása, a húgyhólyag. Ennek fényében, van egy dobja hátsó része vizeletet az ureter és a vese, az úgynevezett vesicoureteralis reflux (TMR).
diagnosztika
Veleszületett betegség szinte mindig diagnosztizálták a terhesség alatt, ha egy nő megy keresztül a rutin ultrahangvizsgálat. Ha megnyilvánulásai megaureter gyanúsított a születés után, a gyermek küldeni az urológiai osztályon a részletes felmérés megállapítása a pontos diagnózis és a betegség súlyosságát.
laboratóriumi kutatások
- A csecsemők szükségszerűen határozza meg, a szérum kreatinin és a kalcium. Ez lehetővé teszi, hogy megbecsüljük a vese működését általában.
- A vizelet elemzése és biokémiai meg Nyecsiporenko, Zemnitskogo mintában.
diagnosztika
MR urográfia. Kétoldalú megaureter és bővítése pyelocaliceal rendszer mindkét vese
Normál ultrahang a vese és hólyag lehetővé teszi, hogy az anatómiai szervek.
Ultrahang laziksnoy terhelés (Lasix - diuretikum) történik, hogy értékelje a kompenzációs képessége a kiválasztó rendszer.
Cisztográfia. Ez is egyfajta röntgen vizsgálat a háttérben beadását kontrasztanyag, de válik tárgya tanulmány, ezúttal a húgyhólyag. Ez nem hajtjuk végre jelenlétében gyulladás a húgyúti rendszer.
A radioizotópos vizsgálat részletes képet nyújt a kár felmérése annak eldöntésében, hogy van-e értelme a műanyag, vagy el kell távolítani a szervezetből.
Diagnosztikai eljárások az orvos fontos, hogy legyen nagyon óvatos, hogy elkerülje a leggyakoribb hiba, hogy vezet a felesleges beavatkozásokat.
kezelési irányelvek
Helyes és időben diagnózisa segít elkerülni a felesleges műtét, és egyúttal biztosítja a szükséges segítséget abban az esetben, súlyosbodik a helyzet.
A megfigyelések szerint az orvosok, urológusok, idővel kiterjesztése a húgyvezeték leállhat, és a vizelet kiválasztás funkció teljesen helyreállt.
Az újszülött korban a szervezetben még érési folyamatok játszódnak sok szervek és rendszerek. Ezen kívül nem mindig könnyű az első néhány hónapban, hogy értékelje a munkát a vesék. Ezért legfeljebb 2 éves gyermek rendszerint megfigyelhető ultrahang és vizelet laboratóriumi paraméterek. Abban az esetben, pyelonephritis rendelt antibiotikum-terápiát.
Ha a helyzet súlyos, szövődmények, így nem ül a kerítés, vagy az idő múlásával a vizelet nem áll helyre, az egyetlen lehetőség a műtét.
Meghatározó taktika a művelet sok tényezőtől függ:
- a beteg életkorától, egészségi állapota miatt;
- különféle betegség és annak súlyossága;
- hogyan sérült veseműködés;
- hogy van-e pyelonephritis.
Ha a helyzet nem sürgős (nem sürgős beavatkozást igényelnek), a műveletet, miután kezelt pyelonephritis vagy más gyulladásos folyamatot. Milyen beavatkozások lehetségesek?
Bizonyos esetekben ajánlott obuzhivanie kibővített húgyvezeték, mások a ureteroplastiku cseréje súlyosan megsérült szerv vagy annak egy részét az implantátumot.
Hogy mondjuk a legkevésbé, ez obuzhivanie sebvarró a húgyvezeték átmérőjű, így annak érdekében, hogy a vizelet lehet evakuálni simán, ugyanakkor biztosítva egy normál hosszúságú antireflux alagútban.
Súlyos, életveszélyes helyzetekben, nem nephroureterectomy, például akkor, ha a funkció a húgyutak teljesen elveszett, vagy van egy gyorsan növekvő daganat.
Ureterotsistoanastomoz - a műtét típusa, amelyben miatt diverticula, sérülések, sipolyok károsodást a distalis ureter kell kapcsolódni a húgyhólyag, helyreállítani a normális áthaladását a vizelet. A cső húgyúti lecsepegtetett működés közben és utána.
Ureterotsistoanastomoz beültetésével az ureter a Politano-Leadbetter
Abban az esetben, ha van egy ellenjavallat műtét vagy súlyos társbetegségek, használja a minimálisan invazív technikák. Ez magában foglalja a telepítés a stent, tapintási, laparoszkópia és m. P.
Vannak helyzetek, amikor a műtétet lépésenként. Első kimenet ureter a bőrt, helyreállítva a vizelet kiáramlását. Egy idő után, a szokásos összehúzódó. Ezután folytassa a második szakasz - reimplantácíóhoz. Az utolsó simítás, hogy közel ureterokutaneostomy.
Előrejelzések és szövődmények
A leggyakoribb komplikáció előfordulása reflux. Aztán meg akarja ismételni a műveletet obuzhivaniem. De a problémák csak 2% -ában. A posztoperatív időszakban van hozzárendelve hosszú távú antibiotikum-kezelés, hogy megakadályozzák a gyulladás kialakulásával.
Előrejelzés a betegség kimenetelét függ a veseműködése. Ha van vese dysplasia szöveti vagy krónikus veseelégtelenség, valamint állandó húgyúti fertőzések, beszélni a jövőben a fogyatékosság és a beteg. Az esetek 90% -ában a művelet sikeres volt. Igaz, a gyermekek, akik már ilyen műtétet kell különösen óvakodj a hipotermia. ők is a hosszú távú bejegyzett és ellenőrzi urológus vagy Nephrológus.
Tehát megaureter - olyan betegség, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni. Mivel a műtét mindig stressz teszt a szervezet számára, és lehet, hogy konzultáljon néhány szakértő. De ha azt mondják, hogy a művelet azért szükséges, ne tegye ki.