Megaureter - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
megaureter
Megaureter - jelentős növekedése az átmérője a húgycső, a jelet akadályozó vizelet kiáramlását. Megaureter kíséri növekvő hosszának és túlzásokat a húgyvezeték általában teljes hosszában. Általában, az átmérője a ureter gyermekeknél 3-5 mm; a megaureter kiderült drámaian nyújtott, hullámosított ureter átmérője 10 mm és a feletti. Megaureter gyakran más rendellenességek, a húgyutak (agenezis vagy biztosíték policisztás vesebetegség megduplázva vese, vese ciszták, hidronefrózis. Ureteroceles. Vesicoureteralis reflux az ellenkező vesében). Előfordulás megaureter mint malformációkat Pediatric Urology 0,7%; 10-20% -a ilyen esetekben fordul elő a kétoldalú betegség. megaureter előfordulása a fiúk 2-4-szer nagyobb, mint a lányok.
besorolás megaureter
Eredet szerint megkülönböztetni megaureter veleszületett és szerzett, elsődleges és másodlagos (a háttérben meglévő patológia). Etiológia meghatározásához három megaureter:
- obstruktív (nereflyuksiruyuschy) - alakul jelenlétében rendellenességek (diszplázia, stenosis a szelep), a disztális;
- reflyuksiruyuschy - akkor jelentkezik, ha fizetésképtelenség reflex-uretero-hólyagnyak rendszer (kombinált PMR);
- vesico-függő. a neurogén hólyaggal kapcsolatos zavar és húgycsőszűkület.
Szintje szerint a vesefunkció osztályozza megaureter I mértékben - a csökkent vese kiválasztási funkcióját 60%.
Okok megaureter
Elsődleges megaureter okozta veleszületett rendellenességet, vagy a húgyvezeték uretero-vesicalis az embrionális periódus során, veleszületett stenosis szelep divertikulum vagy a húgyvezeték, a cisztás disztális meghosszabbítása (ureteroceles). Ennek oka lehet az elsődleges megaureter neuromuszkuláris diszplázia, azzal jellemezve, a kombináció a veleszületett szűkület (0,5-0,6 mm) yukstavezikalnogo és intramurális ureter és annak nedorazvitiem neuromuszkuláris berendezésben. Szabad szűkület a fibrózis és megvastagodása a fal a távolabbi szegmense az ureter rontja az áramlási a vizeletet a felső húgyúti. Hipoplázia izomréteget húgyvezeték hiánya paraszimpatikus idegrostok falán vezető az izomtónust és csökkentve uréter perisztaltika gyengülése, amely megkönnyíti a tágulása építmény tsistoidov vese és a luminális rendszerek. Az ok reflyuksiruyuschego megaureter bruttó elmaradottság vesicoureteralis szegmens teljes kudarc antireflux mechanizmust.
Másodlagos megaureter alakul miatt patológia a húgyhólyag és a húgycső (neurogén hólyag diszfunkció, a krónikus húgyhólyaggyulladás. Hátsó húgycső szelepek, stb). Puzyrnozavisimaya formában megaureter a húgyvezeték ectesia akkor jelentkezik, amikor a detrusor neurogén rendellenességek, és húgycsőszűkület.
tünetek megaureter
Megaureter klinikai kép változó lehet. Gyakran (a patológiás elváltozások nélkül a húgyhólyag és a húgycső) megaureter is előfordulhat egy látens formában megfelelő állapotban, és megfelelő aktivitással gyermek. Gyermekek megaureter tűnhet kétfázisú vizelés - miután az első, a húgyhólyag ürítését gyorsan megtelik a vizeletet a ureterek kitágult, és kialakult a vizelési ingert megismételtük. A második rész egy zavaros vizelet gyakran kicsapódnak, és bűzös szag és nagyobb, mint az első kötet, tekintettel a nagy koncentrációk patológiásán elváltozott felső húgyúti. Lehet, hogy késedelem testi fejlődését, legyengült szindróma. kombinálva rendellenességek a csontváz és más szervekben. Gyermekek megaureter fogékonyabbak a fertőzésekre, és gyakran szenvednek.
Specifikus megaureter nincsenek tünetek, így a betegség manifeszt a II -ІІІ szakaszban, miután a szövődmények kifejlődését (összekötő krónikus pyelonephritis. Ureterohydronephrosis, krónikus veseelégtelenség). A klinikai képe obstruktív megaureter tagjai többnyire a megnyilvánulásai a krónikus pyelonephritis, és jellemzi a hőemelkedés, tompa hasi fájdalom és az ágyéki régió, hányás, nem kapcsolódó táplálékfelvételt, vérvizelés, pyuria rezisztens, inkontinencia. tünetei a vesekő.
A kétoldalú lézió gyermekek korai korban megfigyelt súlyos klinikai lefolyása megaureter kapcsolódó gyors fejlődése a krónikus veseelégtelenség és mérgezés: étvágycsökkenés, általános gyengeség, fáradtság, száraz és sápadt bőr, vérszegénység. túlzott szomjúság, emésztési zavar. polyuria, talán paradox inkontinencia felhalmozódása miatt a nagy térfogatot a húgyúti.
Során reflyuksiruyuschego megaureter nem olyan nehéz, de vezet fokozatos fejlődés a reflux nephropathia, satnya növekedést és a vese szklerózis, csatlakozzon pyelonephritis. Vesico-függő formában megaureter kíséretében nagy mennyiségű reziduális vizelet kiürítése után a hólyag.
Megaureter gyakran okoz súlyos irreverzibilis morfológiai változások a vese, a fokozatos csökkentése a funkcióit, valamint a kétoldalú folyamat - a krónikus veseelégtelenség. Stasis a vizelet a húgyvezeték, amikor megaureter bonyolítja hozzáadásával fertőzés a krónikus pyelonephritis, periureterita (súlyos esetekben - szepszis), a fokozatos kiterjesztése a vesemedence (hydronephrosis), megnövekedett nyomás a hasi vesében rendszer és a károsodott vese- hemodinamika, a kialakulását az artériás magas vérnyomás.
Hosszú időtartamú gyulladás és a károsodott véráramlás a vesében vezet hegesedés a vese parenchima fejlesztése az elsődleges vagy másodlagos nephrosclerosis.
diagnózis megaureter
Megaureter a legtöbb esetben, akkor az észlelés a prenatális időszakban segítségével szülészeti magzati ultrahang. Ha úgy gondolja, egy megaureter születés után (régebbi, mint 21 nap) a gyermek végre átfogó urológiai vizsgálat okának megállapításához a fejlesztési és stádium megaureter.
Vese ultrahang közepette töltött hólyagszerű megaureter feltárja pyeloectasia elvékonyodása parenchymás szervek, ureter kiterjesztett felső és alsó tartományában (kifejezve ureterohydronephrosis), jelenlétében elzáródás - megőrzése ectesia ureter vizelés után. UZDG vese hajók a legtöbb esetben, azt mutatja, csökken a renális véráramlást.
Cisztográfia (sima és az ürítés) alkalmazunk, hogy kizárja a jelenléte PMR nefrostsintigrafiya -, hogy értékelje a mértékét véráramlás rendellenességek, veseelégtelenség funkcionális kapacitás megaureter. Kiválasztó urográfia segít azonosítani audio lag kiválasztó funkciója a vese megaureter tágulási pyelocaliceal rendszer ezzel szemben lassú áthaladás mentén ureter a húgyhólyag, akadályok és a rendelkezésre állás achalasia meg ICP.
Uroflowmetry lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a típusát vizelés (obstruktív és a nem-elzáródásos), neurogén hólyag diszfunkció. Cisztoszkópia a megaureter láthatóvá szűkülete uréter nyílás.
megaureter kezelés
A kezelés célja, hogy csökkentse megaureter átmérője és hossza a húgyvezeték és a vizelet helyreállítási áthaladását a hólyagba; megszüntetése MTCT és a szövődmények kialakulását az a betegség hátterében. megaureter kezelés magában műtét (kivéve - vesico-függő forma); lehetséges, hogy használják a különböző minimálisan invazív módszer a konzervatív terápia.
Tactics kezelés jellegétől függ és súlyosságától a jelenlegi megaureter, kora és általános állapota a gyermek, a jelenléte pyelonephritis, a vesekárosodás mértékével. A gyermekgyógyászati gyakorlatban megaureter a legtöbb esetben (70%) van egy olyan tendencia, hogy csökkentse megnyilvánulások, illetve független engedélyt az első 2 életévben miatt maturatsii (érlelés) és javítja a funkció húgyvezetékekben és a vesék.
Műtéti kezelést végeznek a súlyos formák megaureter negatívan befolyásolhatják a veseműködést. Sebészeti beavatkozás tartalmaznia megaureter reimplantácíóhoz ureter képződését ureterotsistoanastomoza (beleértve Boar művelet), és antireflyusnuyu korrekció. Szélsőséges esetekben, megaureter előkészítő lépés a beültetés a ureter a bőrbe (húgyvezeték) esetleges visszatérítésének veseműködés; és rekonstrukciója a húgyvezeték, beleértve annak keresztirányú és hosszanti ferde reszekciós, majd sebvarró az oldalfal egy megfelelő átmérőjű, vagy intesztinális műanyag. Amikor visszafordíthatatlan pusztító változások a vese, jelentősen csökkenti a funkcióját, és más egészséges vese végezzük nephroureterectomy.
Minimálisan invazív technikák (... Bougienage endoszkópos boncolási ballonos tágítással ureter uréter stent beépítéshez obstruktív megaureter) alkalmazható legyengült betegek; súlyos társbetegségek és egyéb ellenjavallata a műtét.
előrejelzés megaureter
Mérsékelt változások a húgyvezeték, anélkül, hogy a veseműködés, különösen az első 2 éves gyermek életében, megaureter megoldhatja a saját. A kezeletlen megaureter lehet szövődményként CRF. A posztoperatív prognózissal megaureter mértékétől függ vesefunkció megőrzése.
A gyerekek, akik átestek a műtét megaureter van egy hosszú idő, hogy a gyógyszertár megfigyelés a gyermekkorú urológus vagy gyermekgyógyászati nefrológia.